Уважаемые коллеги!

Проконсультируйте, пожалуйста, больную с гипертирозом (возраст 57 лет).
Больше данных за болезнь Грейвса, но, быть может, не исключена функциональная автономия? Заранее предупреждаю, что АТ к рТТГ лаборатория не определяет.
1. свТ4 более 70, норма 11,5-23, ТТГ 0,05; АТ к ТПО 323,4.
2. Сцинтиграфия с технецием: контуры четкие, форма правильная, размеры увеличены, правая доля больше левой, накопление изотопа чрезмерно активное. Распределение изотопа диффузно неравномерное, на фоне общего чрезмерно активного накопления технеция ЩЖ наблюдается неравномерное распределение изотопа в обоих полюсах.
3. УЗИ: контуры неровные, форма правильная, эхогенность снижена, эхоструктура средне-крупнозернистая, капсула уплотнена. В обеих долях изоэхогенные узлоподобные образования без четких границ, однородной структуры, макс. 16 на 8 мм.V пр.д. 14,5 мл, V лев.д. 12,7 мл.
4. Пункция: В пунктате эритроциты, коллоид, пласты пролиферирующего эпителия, местами скопления элементов лимфоидного ряда разной степени зрелости.

Ольга Мартинкевич, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Фибрилляция , длительность и выраженность тиротоксикоза - поскольку важно , что делать .
Анамнез ,орбиты - есть ли ЭО ( вот это уже для диф. диагноза ).
PS - функциональная автономия и ДТЗ могут сосуществовать .
В принципе , диф. диагноз чрезвычайно важен , если в плане обязательно тиростатики , но если операция или радиоиод - то не столь уж критично .
Скорее , конечно , функциональная автономия .

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Отвечаю на Ваши вопросы. Фибрилляция предсердий отсутствует. До обращения к эндокринологу с момента появления жалоб прошло около года. Больную более всего беспокоит выраженная слабость, дрожь в теле, отечность голеней и лица. Эта отечность обычная, не похожа на претибиальную микседему. На лице розовые мешки под глазами. Со стороны глазных яблок ее ничего не беспокоит. Сделать МРТ орбит бесплатно очень проблематично. К окулисту я ее направила, результатов еще не знаю. Лечение радиойодом недоступно - очередь в Минске на год вперед. Больная попала ко мне месяц назад. Я бы хотела для себя решить, как дальше вести эту больную - готовить на операцию или 2 года мерказолила.

Возраст пациентки , отсуствие выраженной офтальмопатии ( можно бы и УЗИ орбиты сделать ) , наличие узловых образований ( с гиперфиксацией изотопа или без оного ) , низкая вероятность стойкой ремиссии , даже если бы это был собственно ДТЗ - мне кажется , выбор за радикальным лечением .

.... свободный Т4 больше 70 тоже почти не оставляет шансов на ремиссию болезни Грейвса. За последнюю - сцинтиграфия, против тоже есть, но, видимо, это уже не важно.

Уважаемые Галина Афанасьевна и Валентин Викторович!

Спасибо за оперативную консультацию. Я обязательно воспользуюсь вашими советами. Прошу проконсультировать еще одну мою больную в новом сообщении.

Ольга Мартинкевич.