Пожалуй ЭТОГО делать не стоит. Распространенность носительства АТ-ТПО в общей популяции соатвляет около 10%.

Спасибо за ссылку про плазмаферез. Процедуру пациентке сделали совершенно бесплатно. Через 2 недели после последнего плазмафереза, АТТПО - 300, АТТГ - 400, при ТТГ - 6,0 (тест-системы 3 поколения), что соответствует значениям до плазмафереза. Правильно ли я понимаю, что при нормальном уровне свободного Т4, данном значении ТТГ и антител, отсутствии увеличения ЩЖ, отсутствия клинической симптоматики гипотиреоза пациентка подлежит наблюдению (ей 45 лет, семейного анамнеза нет)?

У пациентки с антителоносительством есть все основнаия предполагать наличие субклинического гипотироза ( ТТГ выше нормы , св. Т4 в норме ) . Субклинический гипотироз НЕ имеет патогномоничных проявлений , и вопрос о лечении ( тироксин ) решается следующим образом - ТТГ повторно через 3- 6 ме. Стойкое увеличение - есть сублклинический гипоитроз . Симптоматика \ лабораторные данные , предположительно связанные с гипотирозом , устранение которых желательно ,клинические проблемы , могущие стать препятствием к приему тироксина , планируемая беременность . Принятие решения о лечении тироксином .

Если совершенно бесплано, тогда из моего сообщения нужно изъять фразу "вернуть деньги". Всё остальное остается в силе.

Субклинический гипотиреоз ещё более подчёркивает "глубокомысленнность" этой бесплатной процедуры.

Плазмаферез или глюкокортикоиды или Л-тироксин (эутирокс) или утановка «Град» - вопрос ни в методе лечения, а в том что эти цифры антител волнуют прежде всего пациентов и они с достойной другого применения настойчивостью требуют действий от врачей. На объяснения, что делать ничего не надо, нет лекарств или других методов лечения этого недуга, что лечение будет хуже болезни, а не лечение ничем не грозит, реагируют с сомнением, обходят по кругу всех доступных врачей и находят таки приключения на свою голову. Возвращаются или с «кушингоидом», или с ятрогенным гипертиреозом, обиженные на всех и вся.
Плазмаферез же применяла при подготовке больных с тяжелым ДТЗ с больщим объемом щ.ж. к операции.
Хорощо бы, чтоб Алексей Юрьевич Денисов прокомментировал такое показание к приеменению плазмафереза.
Шубина Ольга Ивановна

Уважаемая Ольга Ивановна!

Поверьте, что мне приходится работать с пациентами с патологией щитовидной железы достаточно много. При этом я не сталкиваюсь с проблемой возвращения "кушингоидных" больных, равно как и не встречаюсь с настойчивым требованием что-то назначить после объяснения пациенту (порой долгого) что к чему.

В большинстве случаев, сталкиваешься с недоумением "так зачем же мне всё это тогда назначали".

Другими словами, проблема "волнения пациентов" и "требования лечения" - это пробоема работы с пациентом, которого в этом винить не следует, поскольку в этих "требованиях" виноваты ВРАЧИ. Пациент не рождается со знанием о том, что энтитела к ТПО - эт о нечто ужасное и ни он сам "с бодуна" приходит в лабораторию, чтобы их там определяли.

Более чем очевидно, что требование пациента "что-то назначить" не может быть основанием для назначения потенциально небезопасных препаратов и манипуляций типа плазмафереза.

Если плазмаферез применялся с целью ликвидации тиреотоксикоза (что иногда, достаточно редко, бывает нужно), то ЗАЧЕМ ОПРЕДЕЛЯЛИСЬ В ДИНАМИКЕ АНТИТЕЛА? Ведь в описанной ситуации задача в том, чтобы "отмыть" и быстро прооперировать. Потом возникает вопрос о том, по какой причине до врача-лаборанта в лаборатории доходит диагноз АИТ?

Показания к применению плазмафереза при тиреотоксикозе определят эндокринолог и они достаточно узки: токсические (лейкопенические) реакции на тиростатики при отсутствии в распоряжении терапии 131-I.

Другими словами: у пациента тиреотоксикоз, лейкопения на тиростатики и его нужно как-то готовить к операции. В этом случае может использоваться плазмаферез. Нет плазмафереза - есть пламерунг. И то и другое не нужно если есть возможность отправить пациента на терапию радиоактивным йодом-131, который можно назначать без предварительной подготовки тиростатиками.

Сам по себе большой зоб и тяжелый тиреотоксикоз, за исключением отдельных случаев, не является показанием к плазмаферезу, поскольку эта ситуация всегда решаема при помощи тиреостатиков. Тяжесть тиреотоксикоз определяет только срок достижения эутиреоза - через месяц или через два.

Согласен с V.Fadeyev