#1
|
|||
|
|||
Смущает назначение инсулина при дебюте СД в 43 года, на фоне субкомп. гипотиреоза
Женщина, 43 года, рост 157, вес 49. В анамнезе АИТ, гипотериоз субкомпенсированный (доза л-тираксина 100). Впервые выявленный диабет, декомпенсация, гепатоз. Диагноз поставлен на основании анализа - сахар натощак 16,3, и признаков - жажда, полиурия, вагинальный кандидоз. На осмотре при пальпации - печень увеличена. Назначены дополнительные анализы. Не дожидаясь анализов назначены капельницы и уколы. Переписываю то, что написано в выписке (прошу прощения за неточности)- в/в капельно: тиогаммед, актовегин, кокартоксилоза, вит С и инсулины (актопиед+протафан). Сделано 2 капельницы. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Для меня очень важно знать, продолжать ли лечение. Очень смущает назначение инсулина.
|
#2
|
|||
|
|||
Скоро подоспеют врачи, а пока могу посоветовать перейти по ссылке на страничку форума.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=39659 |
#3
|
||||
|
||||
Если диабет манифестирует так -
Цитата:
Кем Вам приходится эта женщина и почему назначение абсолютно бессмысленных препаратов (актовегин, тиогамма, кокарбоксилаза, вит С)Вас не волнует, в отличие от инсулина? Какой ТТГ и что мешает гипотиреозу быть компенсированным?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. Эта женщина я сама. Нужен только инсулин, все остальное ни к чему? Инсулин смущает из-за обычных пациентских страхов, это я сама начинаю понимать. Назначения сделаны в частной клинике. Вероятно, стоимость процедуры просто увеличена засчет ненужных препаратов? Честно говоря, список того, что вводится, я сегодня практически с боем отвоевывала у лечащего врача.
|
#5
|
|||
|
|||
Забыла написать, гипотериз компенсирован, уровень ТТГ в норме. Ошибка в заголовке поста, администратор его немного некорректно переименовал
|
#6
|
|||
|
|||
Не вероятно, а так и есть. Если уж хочется тратить деньги, тратьте на глюкометр, тест-полоски и школу диабета.
|
#7
|
|||
|
|||
Правда , улыбнуло ваше красноречие, хотя мне сейчас и не до смеха. Глюкометр есть. Если уверенно назовете врача, которому можно доверять, буду благодарна. Для меня немаловажно еще и оперативно попасть на прием и не провести в очереди целый день, я просто не могу себе этого позволить в ближайшие несколько дней.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Какие обследования Вам проводили/планируют провести? Кетоны в моче были выявлены при манифестации?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
||||
|
||||
Вам отвечают два врача - из Брянска и из Воронежа. Судя по всему, Вы москвичка (москвичи обычно считают, что город упоминать не нужно) ?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
|||
|
|||
Аня, спасибо. Да, я действительно в Москве, прошу прощения за "шовинизм". Я знаю, что Вы в Воронеже. Анализы HbA1C, С-пептид, липидный профиль, глюкоза через два часа после еды, еще что-то, что я не могу толком разобрать, вероятно, A1Т, AsT, ТТm, . Завтра пойду в клинику за результатами анализов. Мочу буду сдавать завтра, мне пришлось уточнять у врача самой, нужно ли это. Договорилась о консультации в ЭНЦ, но только на послезавтра. Думаю, лечиться там, где я начала, смысла нет. Пока не знаю, что делать с завтрашней капельницей, инсулин мне, как Вы написали, нужен, а вот спорить по поводу всего остального мне будет, наверное, сложно.
|
#11
|
||||
|
||||
Послезавтра - это уже скоро. Конечно, Вы можете отказаться от любой процедуры, при этом спорить необязательно. На форуме консультируют прекрасные эндокринологи из Москвы - Ольга Юрьевна Демичева (Light) и Олег Викторович Удовиченко (o_udovichenko), оба ведут пациентов с диабетом, насколько мне известно.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#12
|
|||
|
|||
Может я что-то упускаю, но Вам с такими результатами гликемии отменили инсулин и назначили амарил?
|
#13
|
|||
|
|||
Да так и есть. Неправильно? В ЭНЦ я сегодня консультировалась. Назначен самоконтроль глюкозы: натощак - до еды- через 2 часа после. Как я поняла, в зависимости от результатов может быть коррекция.
|
#14
|
||||
|
||||
Диабет заочно не лечат, как Вы понимаете. Но вот такие мои соображения: Ваш гликированный свидетельствует о выраженной декомпенсации в последние месяцы; Ваш возраст, индекс массы тела, имеющийся АИТ и яркая клиника делают желательными определение антител к бета-клеткам, инсулину и GAD. Можно этого и не делать, а просто попробовать таблетированные препараты и быстро вернуться к инсулину, если целевой уровень гликемии не будет достигнут. Но мне тоже странно назначение 2 мг амарила при десятке натощак и 14 - после еды. По крайней мере, можно было оставить продленный. Хотелось бы увидеть Ваш дневник завтра.
Про школу диабета был разговор?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#15
|
|||
|
|||
Аня, спасибо за ответ. Про школу диабета разговора не было. На приеме мне подробно рассказали о принципах питания, подсчете ХЕ и ведении дневника. У меня несколько лет назад был гестационный диабет, скомпенсированный диетой, поэтому основные навыки самоконтроля есть. Про самостоятельное введение инсулина я пока ничего толком не знаю, но при необходимости освою, страха перед инъекциями у меня уже точно нет, в т.ч. и благодаря материалам на форуме. Завтра выложу дневник. Спасибо еще раз за внимание к моей проблеме.
|