Тревожно-депрессивное расстройство

[Nai8]

Добрый день!

Женщина, 38 лет, рост 179, вес 72
Последний год ощущается какая-то вялость, тяжело что-то делать. Осенью это усилилось, начались проблемы со сном.
Ферритин сдавала год назад, был 28, сейчас только планирую сдать
Месяц назад обратилась к психотерапевту, поставил диагноз невротический синдром, смешанное тревожно-депрессивное расстройство с элементами соматизации (кашель). Назначил:
золофт сначала 1/4 таблетки 5 дней, потом 1/2 таблетки 10 дней, далее полную таблетку 50мг
Получается 50мг принимаю уже 13 дней
Грандаксин по 1 таблетке два раза в день на протяжении месяца
Сероквель на ночь по полтаблетки

На данный момент прошёл кашель и стало получше ночью со сном, но появилась дикая сонливость днем, остальное без изменений, так же тяжело что-то делать.
К врачу только 26 февраля
Стоит ли ещё подождать, чтоб был эффект или нужно что-то изменить?

[Divisenko]

Здравствуйте.

Я бы перенёс приём золофта на вечер. Иногда золофт даёт седативный эффект, очень редко. Переход на вечерний приём позволяет это купировать.
Через 14 дней от начала приёма 50-ти мг золофта нужно оценить эффект. Если эффект недостаточен, то дозу золофта нужно поднимать.
На какой срок назначен золофт?

Грандаксин редко может давать сонливость. Его нужно медленно отменить и посмотреть на эффект.

Сероквель какая доза? Таблетки бывают 25 мг, 100 мг, 200 мг, 300 мг, 400 мг. Если полтаблетки от 25 мг, то нормально, но пора уже медленно снижать дозу сероквеля и смотреть что будет.

Обязательно нужно корректировать железодефицит. Для этого нужно прямо сейчас сделать анализ на ферритин (доложен быть более 50). И желателен анализ на ТТГ и ОАК.

Желательно попасть к врачу психиатру, с которым возможна переписка в мессенджерах, помимо встреч. В Москве достаточно хороших специалистов, в том числе, Ваш покорный слуга.
Что у Вас с психотерапией?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nai8]

Спасибо за ответ.
Грандаксин мне назначили на 30 дней, завтра последний день приёма как раз
Сероквель на 60 дней по полтаблетки от 25 мг
Золофт написано с возможным увеличением дозы после повторного приема у врача (который назначен на 26.02), курс не менее 6 месяцев
Завтра иду к терапевту за направлениями на анализы крови

Психотерапии нет. Раньше работала с разными психотерапевтами, но особых успехов не было. Сейчас нет ни сил, ни желания, ни возможности на это

[Divisenko]

Вы перенесли приём золофта на вечер? Если да, есть ли эффект? Прошла ли дневная сонливость? При недостаточном эффекте 50-ти мг золофта в течении 14 дней уже пора поднимать дозу до 75 мг. Уже пора. Поднимайте.

После отмены грандаксина прошла дневная сонливость?

За сколько часов до будильника Вы принимаете сероквель?

До 26 февраля - много времени. Попробуйте попасть к врачу пораньше. К тому же самому или к другому.

Ферритин и ТТГ нужно сдать как можно скорее.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nai8]

Добрый день.
На сегодняшний день продолжаю принимать золофт 50. Подниму до 75 тогда
Грандаксин и сероквель не принимаю.
Сильная усталость и сонливость днем, при этом сложно заснуть (сероквель заснуть не помогал). Золофт перенесла на вечер, но ничего не изменилось
ТТГ в норме, ферритин 30,9
Из анализов повышены холестерин и креатинин, если это важно

[Divisenko]

Ферритин должен быть более 50

Дозы сероквеля для сна могут быть от 6 до 200 мг. Если не помогала доза 12 мг, нужно постепенно увеличивать дозу. Сколько часов сейчас спите?

Может быть, будет целесообразно сменить золофт на эсциталопрам, если при хорошем ночном сне будет сонливость днём. Но сейчас целесообразно отрегулировать ночной сон.

И уже пора найти контакт с Вашим лечащим психиатром, или найти другого. который будет Вам отвечать оперативно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nai8]

Спасибо, начну принимать ферретаб
Количество часов сна зависит от того, на какое время поставлю будильник. Засыпаю где-то в районе 3-4 ночи, если вставать в 11, то получается 7-8 часов
Психотерапевт настаивал, что время сна должно быть с 23:30 до 8, но так совсем мало сна получается, потому что в 23:30 не заснуть

[Divisenko]

Заснуть можно в любое время, если подобрать правильную дозу кветиапина.

7 часов сна - очень мало! Надо 8 или 9 часов сна.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nai8]

Добрый день!
Я пошла к другому психиатру, она отменила золофт и назначила феварин (первые 4 дня дозировка 25, потом 50)
Для сна назначила атаракс 12,5
Сон вроде нормализовался

Но началось странное. Когда перешла с 25 на 50 феварина, меня начало постоянно мутить, тошнить и укачивать в любом транспорте. Это длилось недели полторы, я вернулась обратно на золофт 50. Но тошнота не прекращается и на золофте вот уже дней пять.
К психиатру пойду снова на следующей неделе, но не понимаю, это из-за антидепрессантов или нужно смотреть в другую сторону?

[Divisenko]

Не очень понятно.

Если бы это было от феварина, то после отмены тошнота должна была пройти.

Может быть, совпадение. Например, гастрит.

Что-то неприятное сейчас в Вашей жизни происходит?

Психотерапия у Вас есть?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nai8]

У меня всю жизнь гастрит, но никогда такого не было.
Ощущение как будто постоянно укачивает. У меня ещё такие ощущения раньше бывали, когда опускала голову вниз. Но сейчас они почти все время, как встаю с кровати.
Психотерапии нет.
Неприятное было уже после того, как началась тошнота

[Divisenko]

1. Сходить к неврологу, исключить неврологическую причину укачивания.

2. Скорее всего, и укачивание, и тошнота - проявление тревожного расстройства. Нужно подбирать другую схему: транквилизатор + антидепрессант.

Ещё нужно посмотреть анализы: ОАК, ТТГ, ферритин (должен быть более 50).

Обязательно начать психотерапию прямо сейчас. В Москве - достаточно хороших специалистов, в том числе - Ваш покорный слуга.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nai8]

Тошнота последние пару дней уже не беспокоит. Возможно ли это все же было от феварина?

К неврологу иду через две недели по другому вопросу, уточню тогда и это

Ферритин 30, я принимаю ферретаб уже месяц, остальное в норме

Для психотерапии пока нет возможности, чтобы её оплачивать, нужно наладить рабочий процесс, а для этого должны сначала начать действовать антидепрессанты

[Divisenko]

Может быть, тошнота была от феварина.

В ПНД бывают бесплатные психологи. Или на сайтах агрегаторах можно найти психолога за символическую оплату.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.