Несахарный диабет

[camelot]

Вообще-есть гипонатриемия- следует пересматривать обьем вводимой жидкости в сторону уменьшения. И убавлять минирин. Хотя я не уверена, нужен ли он сейчас вообще. Надпочечниковая недостаточность исключена? Стероидв больной получает?

[camelot]

И еще- Вы очень выборочно отвечаете на вопросы. Мне не понятно,с кем я разговариваю- то ли Вы родственник, толи. врач- консультант. Цель вопросов? Если родственник- Вы не сможете командовать лечащими врачами в интенсивной терапии, если врач-разговариваем по- взрослому.

[ELENA_VLAD]

Отчего флегмона - от пролежней? Сепсис исключен? вторичный амилоидоз?
Не могли больного просто "Залить" - такой большой объем инфузии? Каков общий белок? Я бы не отменяла минирин - рубцовые процессы после травмы чаще стойкие. Каков производитель получаемого минирина?

[ShynarAD]

Добрый день дорогие участники!Прошу прощения за неполную информацию,я врач дежурант терапевтического отделения, пациент находится в отделении реанимации,стероиды не принимает. Флегмона развилась в результате пролежней, лежал в отделении гнойной хирургии,результатов положительных не было, в связи с чем переведен в платное отделение.Принимает препарат минирин мелт 120 мг под язык,растворы, антибиотики, в динамике уровень натрия увеличился, однако явления полиурии не проходят, за 4.09.2017 внутривенно введено 4980, выпито 7250, выделено 9600, 900 стул. прилагаю последние выполненные анализы.
2.09 3.09 4.09 5.09
Натрий 121 115 122 128
Калий 3,98 4,26 3,47 2,98
Кальций ион 1,09 1,09 0,52 0,35
УВ мочи 1010 1020 1025 в работе
Белок 46,10 47,40 50,0
Альбумин 14,8 17,7
В данное время пациент выделяет большое количество мочи,анализ на гормоны в работе, подскажите дальнейшую тактику введения данного пациента? Спасибо

[Melnichenko]

Вы заливаете больного... Получает ли больной соль ?
Резчайшее падение кальция связано с чем ?
Корректируется ли анемия?
Уровень кортизола и св Т4 утром ?

[ELENA_VLAD]

Огромный объем инфузии! Такой низкий белок жидкость в русле не удерживат. Реаниматологи владеют принципами парэнтерального питания? Плазму , альбумин получает? Посев отделяемого? Грибковая инфекция наверняка имеется.
Тема для разбора в более широкой аудитории.

[camelot]

Неплохо бы анремов в тему. Есть, нет они на сайте?

[ShynarAD]

Добрый вечер! Растворы капают натрий, калий,перелили кровь, получает 3 антибиотика,альбумин заказали, кортизол и свТ4 в работе, утром скорее всего будут результаты, завтра точно распишу полученное лечение. Еще вопрос если ли смысл в назначении гипотиазида,для коррекции нефрогенного несахарного диабета? Минирин стоит ли принимать?Вызвали на консультацию сепсолога и нефролога.

[Melnichenko]

А почему есть нефрогенный несахарный диабет после травмы черепа ?как Вы доказали его наличие? Минирин оставьте 1 т на ночь

[camelot]

А почему так много льют? Типа возмещают накануне выделенное? А про низкий альбумин, видимо, все понимают, но его в наличии нет?
Вообще, сколько дней уже пациент получает жидкость парентерально?

[ELENA_VLAD]

"Сепсолог" - это человек, который скажет, что сепсис у больного? Пусть прокальцитонин как маркер сепсиса посмотрят. Скорее всего есть. Я много видела несахарных диабетом после травм и они редко самостоятельно разрешались. Если Вы не эндокринолог, то понятно. Гипотиазид человеку с низким АД не нужен.

[Tihoma]

Хотелось бы повтрить:

Реаниматологи владеют принципами парэнтерального питания? Плазму , альбумин получает? Посев отделяемого?

"Получает 3 антибиотика" - какие, как долго, почему именно эти, что получал раньше, какой status localis на ягодицах сейчас? Как лечили флегмону - консервативно, оперативно? Как питается больной? Лихорадка?

Пока, по лабораторным данным, на сепсис не тянет, возможно вся инфекция ограничивается областью пролежней.

[Zambrozy]

Интересен статус целиком, что за плеврит, как разрешается, почему низкая сатурация, получает ли кислород, рентген\КТ огк

[ShynarAD]

Добрый день уважаемые участники! В динамике состояние прежние, предоставляю все проведенные исследования с 5 сентября по 7 сентября, получает антибиотики тиенам, метрид, ванкомицин принимал его отменили,альбумин, калий, натрий, микосист, минирин суточная доза 120 мг по 1 табл 2 раза в день. Осмотрен нефрологом , назначен анализ на натриуретический полипептид, электролиты в моче,альдостерон, ренин, моча по Зимницкому.

aнализы от 5.09.2017 7.00
Мочевина (BUN)0.10 mmol/l(2.50 - 6.40),Креатинин (CREA)41.70 μmol/l
(62.00 - 115.00),Глюкоза /натощак/6.10 mmol/l(4.10 - 5.90),Билирубин общий (T.BILI)9.89 μmol/l(3.00 - 17.00),Альбумин (ALB)17.00 g/l(34.00 - 50.00),Билирубин прямой (D.BILI)5.15 μmol/l(0.00 - 3.00),С-реактивный белок (ультрачувствительный) (RCRP)13.30 mg/dl(0.00 - 0.30)
pH 7.45(7.35 - 7.45), pCO2 32.20 mmHg(35.00 - 45.00),pO2 65.2v mmHg
(83.00 - 108.00), Na+ 128v mmol/l(136.00 - 146.00), K+ 2.98v mmol/l(3.50 - 5.10), Ca++ 0.35v mmol/l(1.09 - 1.30), Hct 29v %(39.00 - 49.00), HCO3 act 21.70 mmol/l(21.00 - 28.00), HCO3 std 22.90 mmol/l, BE (ecf)-2.30 mmol/l , BE (B)-1.80 mmol/l, ctCO2 22.70 mmol/l, O 2 SAT 93.90 %, O 2 CT13.10 mL/dl, ctHb (est)98.00 g/l
Прокальцитонин 0.14( 0.046 норма, 0,048-0,5 низкий риск)
5.09.2017 23.18
pH7.470 (7.35 - 7.45),pCO2 30.3v mmHg(35.00 - 45.00),pO2 50.9v mmHg
(83.00 - 108.00),Na+123v mmol/l(136.00 - 146.00),K+4.07 mmol/l(3.50 - 5.10),Ca++0.93v mmol/l(1.09 - 1.30)

Анализы от 6.09.2017 7.00

Мочевина (BUN)
0.10 mmol/l
(2.50 - 6.40)
<<
Креатинин (CREA)
39.90 μmol/l
(62.00 - 115.00)
>!
Глюкоза /натощак/
9.80 mmol/l
(4.10 - 5.90)
<<
Альбумин (ALB)
21.50 g/l
(34.00 - 50.00)
>!
С-реактивный белок (ультрачувствительный) (RCRP)
10.10 mg/dl
(0.00 - 0.30)

pH
7.453^
(7.35 - 7.45)

pCO2
35.00 mmHg
(35.00 - 45.00)

pO2
37.6v mmHg
(83.00 - 108.00)

Na+
128v mmol/l
(136.00 - 146.00)

K+
4.22 mmol/l
(3.50 - 5.10)

Ca++
0.95v mmol/l
(1.09 - 1.30)

Общий анализ мочи от 6.09.2017
Цвет
желтый
(желтый)

Прозрачность
прозрачная
(прозрачная)

Плотность (SG)
1.015
(1.015 - 1.025)
>
pH
7.50
(4.80 - 7.40)

Нитриты (NIT)
(–) neg
neg

Белок (PRO)
(–) neg g/l
neg

Глюкоза (GLUC)
5.50 mmol/l
neg

Кетоновые тела (KET)
(–) neg mmol/l
neg

Уробилиноген (URB)
(–) neg μmol/l
neg

Билирубин (BIL)
(–) neg μmol/l
neg

УЗИ СЕРДЦА (Заключение) Глобальная сократимость миокарда снижена, ФВ 50-52%. Расширение левых отделов сердца. Дискинез межжелудочковой перегородки. Недостаточность митрального клапана 1 степени. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Гипертрофии миокарда нет. Давление в правых отделах сердца в пределах нормы. Аорта в диаметре не расширена. Наличие жидкости в полости перикарда.

УЗИ плевральных областей

С правой стороны визуализируется сепарация между париетальными и висцеральными листками плевры 45 мм. (Около 400 мл) С левой стороны визуализируется сепарация между париетальными и висцеральными листками плевры 50 мм. (Около 450 мл)

Гормоны от 4.09.5017 12.13
>
Кортизол (Corti)
648.30 nmol/l

Минирин отменен. Анализы от 7.09.2017 7.15

Мочевина (BUN)
0.20 mmol/l
(2.50 - 6.40)
<<
Креатинин (CREA)
41.50 μmol/l
(62.00 - 115.00)

Билирубин общий (T.BILI)
8.73 μmol/l
(3.00 - 17.00)
<<
Альбумин (ALB)
21.80 g/l
(34.00 - 50.00)

pH
7.471^
(7.35 - 7.45)

pCO2
29.3v mmHg
(35.00 - 45.00)

pO2
49.5v mmHg
(83.00 - 108.00)

Na+
122v mmol/l
(136.00 - 146.00)

K+
4.43 mmol/l
(3.50 - 5.10)

Ca++
1.00v mmol/l
(1.09 - 1.30)


Моча по Зимницкому от 7.09.2017 суточный 9650, дневной 4550, ночной 5100
Размах 1001-1005

7.09.2017 20.15

Мочевая кислота (UA)
141.00 μmol/l
(200.00 - 420.00)
ИССЛЕДОВАНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ И ЭЛЕКТРОЛИТЫ

pH
7.519^
(7.35 - 7.45)

Na+
122v mmol/l
(136.00 - 146.00)

K+
5.10^ mmol/l
(3.50 - 5.10)

Ca++
1.26 mmol/l
(1.09 - 1.30)

Анализы от 8.09.2017 минирин не принимал 1 сутки
pH
7.514^
(7.35 - 7.45)

Na+
124v mmol/l
(136.00 - 146.00)

K+
4.73^ mmol/l
(3.50 - 5.10)

Ca++
1.20 mmol/l
(1.09 - 1.30)

[ShynarAD]

Добрый день уважаемые участники! В динамике состояние прежние, предоставляю все проведенные исследования с 5 сентября по 7 сентября, получает антибиотики тиенам, метрид, ванкомицин принимал его отменили,альбумин, калий, натрий, микосист, минирин суточная доза 120 мг по 1 табл 2 раза в день. Осмотрен нефрологом , назначен анализ на натриуретический полипептид, электролиты в моче,альдостерон, ренин, моча по Зимницкому.

aнализы от 5.09.2017 7.00
Мочевина (BUN)0.10 mmol/l(2.50 - 6.40),Креатинин (CREA)41.70 μmol/l
(62.00 - 115.00),Глюкоза /натощак/6.10 mmol/l(4.10 - 5.90),Билирубин общий (T.BILI)9.89 μmol/l(3.00 - 17.00),Альбумин (ALB)17.00 g/l(34.00 - 50.00),Билирубин прямой (D.BILI)5.15 μmol/l(0.00 - 3.00),С-реактивный белок (ультрачувствительный) (RCRP)13.30 mg/dl(0.00 - 0.30)
pH 7.45(7.35 - 7.45), pCO2 32.20 mmHg(35.00 - 45.00),pO2 65.2v mmHg
(83.00 - 108.00), Na+ 128v mmol/l(136.00 - 146.00), K+ 2.98v mmol/l(3.50 - 5.10), Ca++ 0.35v mmol/l(1.09 - 1.30), Hct 29v %(39.00 - 49.00), HCO3 act 21.70 mmol/l(21.00 - 28.00), HCO3 std 22.90 mmol/l, BE (ecf)-2.30 mmol/l , BE (B)-1.80 mmol/l, ctCO2 22.70 mmol/l, O 2 SAT 93.90 %, O 2 CT13.10 mL/dl, ctHb (est)98.00 g/l
Прокальцитонин 0.14( 0.046 норма, 0,048-0,5 низкий риск)
5.09.2017 23.18
pH7.470 (7.35 - 7.45),pCO2 30.3v mmHg(35.00 - 45.00),pO2 50.9v mmHg
(83.00 - 108.00),Na+123v mmol/l(136.00 - 146.00),K+4.07 mmol/l(3.50 - 5.10),Ca++0.93v mmol/l(1.09 - 1.30)

Анализы от 6.09.2017 7.00

Мочевина (BUN)
0.10 mmol/l
(2.50 - 6.40)
<<
Креатинин (CREA)
39.90 μmol/l
(62.00 - 115.00)
>!
Глюкоза /натощак/
9.80 mmol/l
(4.10 - 5.90)
<<
Альбумин (ALB)
21.50 g/l
(34.00 - 50.00)
>!
С-реактивный белок (ультрачувствительный) (RCRP)
10.10 mg/dl
(0.00 - 0.30)

pH
7.453^
(7.35 - 7.45)

pCO2
35.00 mmHg
(35.00 - 45.00)

pO2
37.6v mmHg
(83.00 - 108.00)

Na+
128v mmol/l
(136.00 - 146.00)

K+
4.22 mmol/l
(3.50 - 5.10)

Ca++
0.95v mmol/l
(1.09 - 1.30)

Общий анализ мочи от 6.09.2017
Цвет
желтый
(желтый)

Прозрачность
прозрачная
(прозрачная)

Плотность (SG)
1.015
(1.015 - 1.025)
>
pH
7.50
(4.80 - 7.40)

Нитриты (NIT)
(–) neg
neg

Белок (PRO)
(–) neg g/l
neg

Глюкоза (GLUC)
5.50 mmol/l
neg

Кетоновые тела (KET)
(–) neg mmol/l
neg

Уробилиноген (URB)
(–) neg μmol/l
neg

Билирубин (BIL)
(–) neg μmol/l
neg

УЗИ СЕРДЦА (Заключение) Глобальная сократимость миокарда снижена, ФВ 50-52%. Расширение левых отделов сердца. Дискинез межжелудочковой перегородки. Недостаточность митрального клапана 1 степени. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Гипертрофии миокарда нет. Давление в правых отделах сердца в пределах нормы. Аорта в диаметре не расширена. Наличие жидкости в полости перикарда.

УЗИ плевральных областей

С правой стороны визуализируется сепарация между париетальными и висцеральными листками плевры 45 мм. (Около 400 мл) С левой стороны визуализируется сепарация между париетальными и висцеральными листками плевры 50 мм. (Около 450 мл)

Гормоны от 4.09.5017 12.13
>
Кортизол (Corti)
648.30 nmol/l

Минирин отменен. Анализы от 7.09.2017 7.15

Мочевина (BUN)
0.20 mmol/l
(2.50 - 6.40)
<<
Креатинин (CREA)
41.50 μmol/l
(62.00 - 115.00)

Билирубин общий (T.BILI)
8.73 μmol/l
(3.00 - 17.00)
<<
Альбумин (ALB)
21.80 g/l
(34.00 - 50.00)

pH
7.471^
(7.35 - 7.45)

pCO2
29.3v mmHg
(35.00 - 45.00)

pO2
49.5v mmHg
(83.00 - 108.00)

Na+
122v mmol/l
(136.00 - 146.00)

K+
4.43 mmol/l
(3.50 - 5.10)

Ca++
1.00v mmol/l
(1.09 - 1.30)


Моча по Зимницкому от 7.09.2017 суточный 9650, дневной 4550, ночной 5100
Размах 1001-1005

7.09.2017 20.15

Мочевая кислота (UA)
141.00 μmol/l
(200.00 - 420.00)
ИССЛЕДОВАНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ И ЭЛЕКТРОЛИТЫ

pH
7.519^
(7.35 - 7.45)

Na+
122v mmol/l
(136.00 - 146.00)

K+
5.10^ mmol/l
(3.50 - 5.10)

Ca++
1.26 mmol/l
(1.09 - 1.30)

Анализы от 8.09.2017 минирин не принимал 1 сутки
pH
7.514^
(7.35 - 7.45)

Na+
124v mmol/l
(136.00 - 146.00)

K+
4.73^ mmol/l
(3.50 - 5.10)

Ca++
1.20 mmol/l
(1.09 - 1.30)


Как вы считаете с чем связана полиурия, при разговоре с матерью было выяснено, что пациент с 2014 г постоянно много пьет и много выделяет, обоснован ли диагноз несахарный диабет?