|
#3
12.01.2010, 20:22
|
|||
|
|||
|
На ЭКГ у ребенка с 1х сут жизни большое количество сверхранних блокированных предсердных экстрасистол, аллоритмия по типу три- и квадригеминии, он получал лечение, вроде положительная динамика была по ЭКГ, экстрасистол стало меньше гораздо, ну его выписали, пришел сегодня на контроль , а там все те же экстр., сверхранние, блокированные, аллоритмированные, удлинение QT. Вот возник вопрос о проведении проб с нагрузкой и калий-обзидановой, или обзидановой только для исключения органической патологии . Никаких противопоказаний к их проведению у ребенка нет.
|
|
#5
12.01.2010, 21:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
12.01.2010, 22:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На ЭХО КГ ничего, лабораторно тоже ничего, в том-то и дело.
|
|
#8
13.01.2010, 00:27
|
||||
|
||||
|
Уважаемая ДокторФД!
Какую органическую патологию Вы подозреваете? ИБС, ГКМП, ДКМП, миокардит? Если на ЭхоКГ ничего нет, в столь юном возрасте стоит думать либо о каналопатии, либо о миокардите (????), либо о аритмогенной дисплазии, либо о идиопатическом нарушении ритма. Ни одно из помянутых состояний проба с калием (даже с добавлением обзидана) не исключит. Так зачем она нужна?
|
|
#9
13.01.2010, 10:41
|
|||
|
|||
|
"Лекарственные электрокардиографические пробы позволяют раскрыть характер
функционирования вегетативной нервной системы, оценить состояние пейсмекерной активности и проводящей системы сердца. Наиболее часто в детской практике применяются атропиновая и калий-обзидановая пробы. Атропиновая проба: Атропин вызывает временное угнетение тонуса блуждающего нерва. Проба применяется при подозрении на вагусный характер аритмий. Показана при: синусовой брадикардии, нарушении СА и АВ - проводимости, синдроме WPW, суправентрикулярной экстрасистолии, синдроме ранней реполяризации желудочков. Калий-обзидановая проба: Основным показанием для проведения пробы является нарушение процесса реполяризации (сглаженный или отрицательный зубец Т, депрессия сегмента SТ), также применяется при экстрасистолии и синдроме удлиненного интервала QT. Пробы расцениваются как положительные, при исчезновении или значительном уменьшении аритмии и изменений фазы реполяризации. Таким образом подтверждается дисфункция вегетативной нервной системы (симпато- или вагозависимый характер изменений) и соответственно функциональный характер данных нарушений". Вы знаете, честно говоря в этой ситуации никто не знает особо что бы еще назначить, но такая аритмия, согласитесь, мягко говоря нехорошая, и врядли физиологическая, чем-то надо лечить, а в таком возрасте сами понимаете.... Решили попробовать обзидан, посмотреть , уменьшаться ли экстрасистолы, измениться ли QT. Если что-то будет положительное, полечить его обзиданом. Все это обсуждалось на консилиуме, меня там не было, просто интересуюсь, может кто-то проводил подобные пробы таким маленьким детям.
|
|
#10
13.01.2010, 18:42
|
||||
|
||||
|
Если у ребенка синдром удлиненного QT, стоит подумать о генетическом тестировании и выявлении конкретного варианта. Они могут существенно различаться по прогнозу. Если прогноз плохой, показана постановка ИКД.
От предсердных экстрасистол (даже сверхранних) пока никто не умер и не факт, что их надо вообще лечить.
|
|
#11
13.01.2010, 22:27
|
|||
|
|||
|
Сегодня дали ему Нотту, вроде экстрасистол меньше стало и стали более поздними, на нагрузке единичные поймались, так что пробу не будем делать.
А насчет "никто не умирал" это еще тоже вопрос, где-то месяц назад после таких же экстрасистол ребенок 3нед нам дал трепетание предсердий, случайно записали, перед выпиской, короче ужас. Насчет QT. У малышей очень часто пишем по ЭКГ, чаще это приходящее в раннем неонатальном периоде, как правило на контрольных ЭКГ QT становится нормальным. Спасибо за участие.
|
|
#12
13.01.2010, 22:59
|
||||
|
||||
|
От трепетания предсердий тоже особо никто не умирал. Однако подобные нарушения ритма могут быть маркерами достаточно серьезных заболеваний: пороков сердца, дефектов ионных каналов (того же с-ма Бругада, например). Очень важен тщательный сбор наследственного анамнеза - случаи немотивированной потери сознания или внезапной смерти у родственников. На ЭКГ должно настораживать QT>460 мс, альтернация зубцов Т, брадикардия, зазубрины на Т зубцах в 3 отведениях. Так что разбираться, конечно надо. А вот нотта - абсолютно бесполезный препарат.
|
Линейный вид
