#1
|
||||
|
||||
Хроническая инфекция МВП после цистэктомии с сигммоцистопластикой
Уважаемые коллеги, прошу высказать свое мнение по данному случаю.
Пациентка, 61 год, в 2006-м году поставлен диагноз "Рак мочевого пузыря ToNoMo", проведена радикальная цисткэктомия с сигмоцистопластикой. 2-3 раза в год беспокоят подъем температуры, боль в поясничной области, в общем анализе мочи лейкоцитурия, бактериурия. В марте 2009 года был проведен посев мочи, высеяна Clebsiella и Streptococcus, чувствительные к амоксиклаву. После лечения амоксиклавом в апреле, жалоб не предъявляла, в анализах мочи без признаков лейкоцитурии и бактериурии. В середине октября вновь указанные жалобы. Проведено лечение амоксиклавом в дозировке 625 мг. 2 раза в день. Через 10 дней после лечения в общем анализе мочи 30-40 лейкоцитов, бактериурия. В чем может быть причина неэффективности лечения, что посоветуете предпринять? |
#2
|
||||
|
||||
Мне кажется, это не тот случай, когда можно проводить эмпирическую терапию или основываться на данных старых бак. анализов. В этот раз делали бак. посев?
А как там с верхними моевыми путями? |
#3
|
||||
|
||||
В этот раз бакпосев не проводился. Надо было?
Что интересует в отношении верхних мочевых путей? (я не уролог - терапевт. уролог сказал пациентке, что у нее всегда будут лейкоциты и бактерии в анализах. у меня есть по этому поводу сомнения) |
#4
|
||||
|
||||
Во-первых, тот факт, что высеялось более одного возбудителя, ставит под сомнение качество сбора мочи.
В-вторых, а клиника ИМВП какая-либо была? Т.е., лихорадила пациентка, хотя бы субфебрильно? Интересует УЗИ почек и, при необходимости, экскреторная урография (гидронефроз? вторичносморщенные почки? резидуальная моча в резервуаре?) Уролог в чём-то прав. Артифициальный мочевой пузырь, искусственно сформированные устья мочеточников, возможные проблемы с неполным опорожнением искусственного резервуара - всё это может поддерживать рецедивирование ИМВП. Но это не означает, что при наличии клинико-лабораторных данных за ИМВП, делать ничего вообще не надо. |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
левая 105х46, контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность не изменена, ЧЛС не изменена, чашечки 7, подвижнось сохранена. Заключение: уретерогидронефроз слева. Возможно, есть более новое УЗИ, карточка на руках у пациентки. Это я списываю с последней выписки из стационара. Экскреторная урография от 07.02.08: Состояние после ЦЭ с илеоцистопластикой. На обзорной и серии в/в урограмм теней конкрементов в проекции мочевыводящих потей не выявлено. Обе почки расположены в поясничной области. Выделительная функция почек своевременная. Мочевыводящие пти контрастируются с обеих сторон, справа - расширены. Мочеточник справа контрастируется на всем протяжении, слева прослеживается дискретно. Мочевой резервуар туго не заполняется. Закл.: состояние после ЦЭ с илеоцистопластикой. Каликопиелоуретероэктазия справа. Понимаю, что нужны видимо более новые. Постараюсь об этом в ближайшее время узнать. Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Судя по всему, 1,5 года назад справа почка был с проблемами. Сейчас, скорее всего, лучше не стало. Как раз гидронефроз и может быть причиной рецидивирующей ИМВП.
Бак. посев обязателен. Свежая экскреторная урография. АБ лечение по данным посева до нормализации анализов. В последующем не исключено, что потребуется АБ-профилактика длительными курсами. |