Болезнь Аддисона.Низкое давление и отеки

[tatiyana2030]

Здравствуйте!Меня зовут Сергей,мне 54 года.Мой рост 172см,а вес 65кг.Обращаюсь к вам за советом.Диагноз ХНН мне поставили в 2015 год,но первые признаки болезни появились в 2014 году.В первую очередь давление очень снизилось,появилась усталость от любых даже самых малейших физических нагрузок.Вот результаты анализов и обследований при постановке диагноза:
ОАК от 25.06.2015г:Эр.-4.48х10*12/л,Л.-8.4х10*9/л,Хб-139г/л,Тр.-172х10*9/л.СОЭ 6 мм/ч.
ОАМ от 10.06.2015:с/ж,прозрачная,кислая,уд.вес 1021,белок -0.233 г/л,сахар отр.,ацетон-отр.,лейк.-57-7п/з,эритроциты 7-6-5 в п/з.,бакт.-++
ОАМ в динамике от 29.06.2015: эритр.-5-6-6 в п зр.,белок следы.,вес 1010,ПХ-5,0
Б/Х крови 11.06.2015:общий белок 66,6 г,л,альбумин 34,0 г/л, креатинин 95,30Мкмоль/л,холестерин-5,08 ммоль/л,триглицериды-0,64 ммоль/л,холестерин ЛПОНП 0,29,билирубин общ. 12,7Мкмоль/л,бил.связан.-2.8мкмоль/л,непрям.бил.-9,9 мкмоль/л,АЛТ-21,0,Ед/л,АСТ-15,6 Ед/л,калий-4,4 ммоль/л,натрий-139 ммоль/л,хлориды-106,0ммоль/л,кальций-2,13 ммоль/л,калий 3,5 ммоль/л,натрий -139 ммоль/л,хлориды -108,0ммоль/л,кальций-2,02ммоль/л.
Уровень глюкозы крови на тощак:7,2-8,5ммоль/л
ЭКГ:синусовый ритм 80 в минуту.Рубцовые изменения стенок передперегородочной области ЛЖ.Ишемия передне боковой стенки
Горм.профиль от 1.06.2015:кортизол 79,63 нмоль/л(норма 185-624).АКТГ-25,81пг/мл(4,7-48,8)
УЗИ ОБП ,почек от 11.06.2015:Печень:размеры не изменены,контуры четкие ровные,эхогенность паренхимы средняя,структура однородая.Сосудистый рисунок без особенностей.
Почки:рамеры справа 100*47 мм,слева 1*46 мм,расположение обычное.Контуры четкие,ровные,паренхима почек 16-17 мм,эхогенность средняя ,очаговой патологии не выявлено.
Надпочечники:не увеличены,объемных образований в их проекции не выявлено.
ЭХО-КГ от 26.06.2015:Уплотнение восходящего отдела аорты,Фиброзных колец створок аортального и митрального клапанов.Полости сердца не расширены.Выраженная гипертрофия миокарда обоих желудочков.Зон нарушения локальной сократимости на момент осмотра не выявлено.Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная,ФВ-68%.Перикард без особенностей.
Консультация фтизиатра 1.07.2015:данных за туберкулез органов грудной клетки в настоящее время нет.
Рекомендации:
1.Таб. Преднизолон 5 мг по 1 таб. утром, или кортеф 100 мг(2 таб.утром,1 таб. в обед+таб.кортинеф 1 таб.в обед)
2.Ноотропы 2 курса в год(Пирацетам 0,4 по 1 таб. 3 раза в день в течение 20 дней)
3.аскорбиновая кислота постоянно
4.продолжить прием Канефрон по 2 капс. 3 раза в день 2-3 недели,далее по 1 таб. 3 раза в день 2 недели
5.Фурамаг 50 мг 3 раза в день- 7 дней
Все эти 2 года я принимаю лечения согласно тому что прописал врач.Но состояние с каждым днем меняется в худшую сторону.Очень сильно отекают ноги и лицо,давление стабильно держится 60/30,с работы уволился,т.к очень тяжело работать,постоянно нет сил.также постоянно присутствует тошота и диарея,после приема пищи давление может упасть до 45/30.На сегодняшний день результаты анализов и УЗИ:
Гормоны гипофизарно-надпочечниковой системы-кортизол(гидрокортизон) 273.64 нмоль/л(нормы185-624).
Общий анализ мочи от 21.08.2017:
белка в моче>=3.0,обнаружение кетоновых тел в моче Нег,исследование уровня нитритов Нег,микроальбумин150,уробилиноген нормал,тест на кровь в моче Ца 80,определение удельного веса(относительной плотности) мочи 1030,глюкоза Нег,билирубин Нег,лейкоциты Нег,креатинин 26.5,концентрация водородных ионов(пХ)мочи 6,0.
Биохимический анализ крови от 11.08.2017
уровень общего белка в крови 58,аланин-трансаминазы в крови 26,глюкоза 5.4,билирубин прямой 1.3,аспартат-трансаминазы 37,общий билирубин 18,холестерин 4.2.
Общий анализ крови
СОЭ 17,эритроцитов в крови 4.06,тромбоциты 178,лимфоциты 32.5,гранулоциты 3.4,оценка гематокрита 29.8,тромбокрит 0.13,среднее содержание гемоглобина в эритроците 31.1,лейкоциты в крови 5.8,лимфоциты 1.8,гранулоциты 59.4,общий гемоглобин 126.
УЗИ сердца от23.08.2017
ЧСС 87 в минуту.Дополнительные хорды в полости ЛЖ.Диффузный миофиброз стенок ЛЖ на фоне концентрической гипертрофии.Дилатация ЛЖ,ЛП.Недостаточность МК 3-4 степени ,АК 1 степени.Нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ не выявлено.Систолическая функция ЛЖ снижена ,ФВ 42%.СДЛА 32 мм.рт.ст.Признаки легочной гипертензии.Выпот по боковой стенке 5.9мм.
Результаты УЗИ почек и органов брюшной полости на руки не отдают,по словам врача печень незначительна увеличина.Врачи помочь ничем не могут,поэтому обращаюсь за помощью к вам.

[camelot]

Я правильно поняла- кортизол крови в дебюте болезни брался однократно? Дозу кортэфа- 10мг или 100? Какие симптомы кроме низкого АД и слабости были еще? Потемнение кожи, похудание, желудочно-кишечные расстройства?
Какой диагноз ставит кардиолог и какие препараты Вы принимаете по назначению кардиолога?Чем врачи обьясняют такой высокий уровень белка в моче?

[Melnichenko]

Какие лекарства Вы получали ДО того, как исследовали кортизол в 2015 г?

[ElenaSS11]

Исследовался ли уровень ТТГ и есть ли какое-то лечение по поводу нарушения углеводного обмена (при 1 исследовании была гипергликемия)?

[ElenaSS11]

И можно как-то упорядочить текст (читать одним потоком все результаты сложно)

[tatiyana2030]

До 2015 года ставили много всяких диагнозов.Выписывали лекарства от воспаления простаты,от поясничного остеохондроза,сердечной недостаточности.

[Melnichenko]

Поскольку тяжелые проблемы с миокардом и почками никуда не делись и их никак не решить, думая о надпочечниковой недостаточности , в первую очередь надо начать с лечения в крупном стационаре терапевтическом

[tatiyana2030]

Кортизол брался однократно.До того как поставили диагноз очень сильно похудел,начались расстройства кишечника.Сейчас кардиолог ставит диагноз недостаточность МК 3 степени.Легочная гипертензия.

[camelot]

По поводу белка в моче что говорит нефролог? Или не направляли в Уфу?

[tatiyana2030]

В Уфе у нефролога был в прошлом году.Сказала,что идет воспалительный процесс,принимал фурамаг.

[camelot]

Выложите скан. Даже в страшном сне не приснится нефролог, который при разовой потере белка три(!) грамма напишет такой диагноз.

[camelot]

Уважаемый Сергей! Ваша тема малоперспективна для обсуждения, так Вы не выкладываете информацию полностью и не отвечатаете на все вопросы. Пока впечатление такое: надо пересматривать диагноз хронической надпочечниковой недостаточности, а сделать это можно только в специализированном эндокринном отделении (в Уфе), и параллельно решать вопрос о дивгностике.заболевания сердца и почек. Организовать госпитализацию вполне возможно, получив направление в областной (республиканский) центр в Уфе. Не дает направление участковый - обращаетесь к завполиклиникой. И далее к вышестоящему начальству. Но если Вы будете давать информацию дозированно, про Вашему усмотрению, как сейчас- толку не будет.