Гиперпаратиреоз при беременности

[AnastasiiaG]

Здравствуйте! Прошу Вас мне помочь. Женщина, 29 лет, рост 166 см вес 58.5. Беременность 13 недель.
По анализам от 20.07.2017 - гемоглобин 98 г/л
21.07 - ттг - 0.035мкМЕ/мл

12.08 - ттг-0.009 мкМЕмл
т4 св. - 23.34пмоль/л (12.1 - 19.6)
гемоглобин 117 г/л на терапии препаратами железа
13.08 - УЗИ ЩЖ объем общий 13,7 см куб, не увеличена, контуры четкие, ровные, эхогенность не изменена, структура однородная, очаговые образования:
в правой доле(в проекции паращитовидной железы) лоцируется гипоэхогенное округлое образование с четкими и ровными контурами размером 18*12 мм, неоднородное, гиповаскулярное.
в левой доли лоцируется анэхогенное округлое образование с четкими и ровными контурами размером 4*2 мм, однородное, аваскулярное.
шейные лимфатические узлы не изменены.
Заключение - узлы обеих долей ЩЖ, аденома паращитовидной железы?
Врач назначила пропицил по 1 т утром и вечером

17.08.
кальций 2,35 ммоль/л (2,1-2,55)
т3 св - 7,22 пмоль/л (3,1-6,8)
т4 св - 23,81 пмоль/л (12 - 22)
Ат к ТПО 9,1 МЕд/мл (0-34)
паратгормон 68,58 пг/мл (15 - 65)

18.08
кальцитонин в сыворотке < 2.0 пг/мл (0,0 - 5,0)
кальций ионизированный 1.35 ммоль/л (1.16 - 1.32)
анти рТТГ <0.35МЕ/л отрицательный (0 - 1.75)

по общему состоянию - слабость, учащенное сердцебиение, стала просыпаться по ночам, очень плохо реагирую на жару, в транспорте быстро становится плохо, взяла больничный, потому что на работе совершенно не могу находится, дома все время лежу, в шее чувствую дискомфорт.
Сейчас врач подняла дозу пропицила до 250 мг в сутки.
Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы по течению беременности и дальнейшему лечению. До беременности чувствовала себя отлично, про проблемы с ЩЖ даже не могла предположить.

[ghrh44]

Гиперпаратиреоза нет.
Есть гипертиреоз, почти несомненно из-за узла. Тироидит возможен, но диагноз требует сцинтиграфии, что противопоказано при беременности.

Радиойод запрешён. Операция в такой ранний срок может привести к выкидышу.
Пропицил - единственная возможность сейчас, со второго семестра можно сменить его на метимазол, но у того есть осложнения у плода. Поетому в Штатах обычно держат на пропициле до конца, а в Европе часто сменяют на метимазол.

Св. Т4 держать в верхней части нормы.

Обычно всё кончается хорошо, но очень интенсивное наблюдение и за Вами, и за плодом обязательно. Гипертиреоз относится к ситуациям с повышенным риском для беременности, но грамотное ведение её риск уменьшает значительно.

Я бы измерил hCG: очень высокие уровни его ( > 100,000 МЕ/Л) могут вызвать тиротоксикоз. Он маловероятен: Вы не говорите о тяжёлых рвотах, но чем чёрт не шутит. Важность в том, что он обычно проходит во втором триместре, и дальнейшее лечение не нужно.

Когда родите, то сделайте сцинтиграфию, она даст ответ, и он определит, как решить проблему окончательно.