Женщина 30 лет.
Впервые нарушение функции щитовидной железы выявлено в феврале 2009 ( гормоны от 23.02.2009 ТТГ 0,008 ( снижен) Т3 св 2,69 (2,6-5,7), Т4св 17,39 ( 9-19 ). Глазные симптомы отрицательные.
На УЗи щитовидной железы от 22.02.2009 выявлен гипоэхогенный участок диаметром 7мм в правой доле. V щитовидной железы 11,21 куб.см ( норма).
Сцинтиграфия щитовидной железы( март 2009): накопление радиофармпрепарата равномерное, в пределах популяционной нормы. Данных за функциональную автономию не получено.
( АТ к ТГ- 3 , АТ к ТПО- 10, АТ к рецептору ТТГ отрицательно.
31.03.2009 ТТГ 0,006 ( снижен) Т4 и Т3 в норме (без лечения)
26.04.2009 ТТГ 0,004 Т4 и Т3 в норме (без лечения)
В мае 2009 пациентка обратилась за консультацией в Эндокринологический Научный Центр, где ей было рекомендовано лечение пропицилом по 4 таблетки в сутки. Прием препарата начала с 27.05.2009 по 1\4 таблетки в сутки. На фоне приема отметила горечь во рту через 30 минут после приема препарата, в связи с чем прием препарата прекратила.
Июнь 2009 ТТГ 0,0037 св Т4 21,85 (9-19)
С 16 июня 2009 г начат мерказолил( после длительных уговоров- пару дней по 2,5, далее «смогла» принять 5мг), с июля 2009 10мг.
ИЮЛЬ 2009 св Т4 19,84 (был 21,85), ОАК норма\
АВГУСТ 2009 св Т4 17 (н до 19), ОАК норма.(10мг)
СЕНТЯБРЬ 2009 св Т4 11,31, ТТГ 0,0282- начать уменьшение дозы мерказолила, с сентября 5мг
ОКТЯБРЬ 2009 св Т4 9,89 (5 мг)
КОНЕЦ ОКТЯБРЯ 2009 ТТГ 2,13 св Т4 10,6 (2,5мг – понимаю что смешная доза- но отменить не решилась)
Выполнено узи щитовидной железы ОКТЯБРЬ 2009- отмечается увеличение объема до 19,8мл (было 11), диффузные изменения, фокальное изменение до 7мм без динамики.
Декабрь 2009 ТТГ 1,95, св Т4 11,33
Январь 2010 ТТГ 3,08 св Т4 12,48, ат к рецептору ТТГ отрицательно, мерказолил собиралась отменить.
Январь 2010 увеличение объема до 27,8 мл , в правой доле в средней части по задней поверхности - изоэхогеный участок d 11 мм, подозрительный на узловое образование


Вот я теперь немного не знаю что делать.
Гипертиреоз в течение 6 мес (4 субклинический+ 2 мес на тиреостатиках пока не нормализовался Т4) я склонна расценить как все же иммуногенный, по сцинти данных за деструктивный не было, да и продолжительность как то внушает, хотя ат к рТТГ отрицательные оба раза.
Смущает увеличение объема- в октябре у меня была мысль что первое узи в феврале 2009 было на дебюте и, и так сказать, в октябре просто зафиксировали на что щитовидная железа способна (каюсь каждый месяц не пальпировала, жалоб на шею не было, ходит постоянно в водолазке, хотя щитовидная железа визуально увеличена).
Или это эффект мерказолила? Хотя вроде прошли ровненько по гормонам …НО в январе 27,8мл…мне прямо обидно стало..

Варианты:
- оставить без всего и понаблюдать.
-- мерказолил отменить, дать тироксин или мерказолил оставить и добавить тироксин.
--- йод давать как то не по диагнозу

На что пациентка жаловалась?

Думаю, показаний к назначению тиреостатиков не было.

2 месяца без тиреостатиков:
ТТГ 0.4, св Т4 15

Думаю, имел место зобогенный эффект мерказолила.
Все-таки субклинический тиреотоксикоз наблюдаем, а лечим тиреостатиками манифестный. Железа уменьшится, не переживайте.

Не радует - чья работа , не моя?