Мужчина 62 года
15 лет нарушения ритма, в настоящее время диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма седца и проводимости: частая одиночная предсердная экстрасистолия, преходящая дозозависимая блокада Л и ПНПГ, пароксизмальная суправентикулярная тахикардия, пароксизмальная форма фибриляции предсердий, тахисистолический вариант. ГБ 2
Длительное время наблюдается по поводу диффузного увеличения щитовидной железы, объем 32 мл,фокальное изменение правой доли 8мм, аваскулярное.
На фоне приема Кордарода( 5 месяцев) в январе 2009 зафиксирован субклинический тиреотоксикоз (ТТГ до 0,24, св Т4 12,64(н), Т3 3,6(н)) в связи с чем Кордарон был отменен. Сцинтиграфия не проводилась, без дополнительного лечения уровень гормонов нормализовался.
Апрель 2009 ТТГ1,3 св Т4 15,26
Июнь 2009 ТТГ 0,88 св Т4 13,33
Кордарон больше не принимал, рентгенконтрастные исследования не проводились.
Пациент "везучий"- уже почти 2 года готовится на РЧА.
в феврале 2008 завернули с кровотечением на фоне варфарина, оказавшимся раком прямой кишки (операция +химия)
в январе 2009 завернули с субклиническим тиреотоксикозом.
В октябре 2009 вновь госпитализирован в НМХЦ им НИ Пирогова.
При госпитализации выявлен вновь тиреотоксикоз: ТТГ 0,064, св Т4 55,1(по выписке расценен как КИТ 2 типа- деструктивный),НО сцинтиграфия не проводилась, и назначен мерказолил 40мг (принимает 2 недели)
В анамнезе кроме этого эрозивный гастрит, НТГ.

вопрос:
можно ли трактовать тиреоктоксикоз как КИТ, если после окончания приема кордарона прошло 10 месяцев? Прочитала что может накапливаться, но настолько?
Получается что сейчас диф диагноз нам сделает время, сцинти то уже не получится? Мерказолил оставила, посмотрим через неделю Т4 Т3, отправила на ат к рецептору ТТГ

Выявленный в октябре тиреотоксикоз скорее всего амодарон-индуцированный и, по статистике, наиболее вероятно, он окажется деструктивным, в связи с чем тирозол, наиболее вреотяно, тут ни при чём.

Нужно сделать сцинтиграфию - она получится, без проблем.

Январскую ситуацию с ТТГ 0,29 вряди в полной мере корректно называть субклиническим тиреотоксикозом, поскольку ТТГ снижен лишь формально (от выше 0,1).

Валентин Викторович спасибо большое
как я поняла:
делаем сцинти-- если нет накопления вообще, то это КИТ 2, мерказолил отменяем, преднизолон назначаем (?), или без преднизолона? Бета блокеры он и так получает.
В любом случае отменяем мерказолил если гормоны рухнут.
а если будет хоть какое то накопление, то это КИТ 1, приглушенный мерказолилом?
Про мерказолил ему рентгенологам не говорить? имела случай отказа в исследовании при приеме бета блокаторов, на мерказолиле никогда не посылала. Хотя если за деньги, то наверно не откажут.

Две недели приема мерказолила вряд ли отразятся на захвате технеция, если это истинная гиперфункция ЩЖ. Так что при КИТ-1, который встречается не часто - захват всё ещё будет повышен.

При значительном снижении захвата речь пойдет, судя по всему о КИТ-2 - в этом случае в мерказолиле особого смысла нет, а преднизолон назначить нужно, чтобы ликвидировать тиреотоксикоз.

сцинтиграфия подвисла (страховая компания обещала записать, но почему то только после 18 ноября, на мои убеждения про то что нужно раньше, обещали подумать, за наличный расчет пациент отказался, пробивать по ОМС тоже не будет)
св Т4 24 (9-19), был 55 Прошло почти 3 недели мерказолила 40мг, думаю начать уменьшать на след неделе, стоит?
Общее состояние нормальное.

сцинтиграфию не сделали
ат к рТТГ 0
св Т4 55--> 27--> 25 (9-19)
св Т3 16--> 8,68 (2,6-5,7)
гастроэнтеролог мне выставила противопоказания к ГКС (эрозивный гастрит на ЭГДС)
получает мерказолил 30мг( +соталекс 320, варфарин 2,5/1,25 МНО 2-3, Нолипрел форте, Липримар 10, Денол 4т\день, Гастрофарм 3т\день, Глюкофаж 850)
есть ли возможность применения парентеральных ГСК или все же ГСК+ противоязвенная терапия или уже и так снизится?

ГСК так и не начали, состояние стабильное.
Динамика:
23.11.2009 св Т4 23,22, МНО 1,88 ,ОАК лейкоциты 5,6, соэ 26
07.12.2009 св т4 27,5 МНО 2,21, ОАК лейкоциты 5,4.
10.12.2009 св Т4 26, ТТГ 0,0154
28.12.2009 Св Т4 20 МНО 2,58, ОАК лейкоциты 5,5
18.01.2010 ТТГ 0,0011, св Т4 15,7, ОАК норма, глю 6,3, начали уменьшение дозы мерказолила.
В середине феврале госпитализация для РЧА, в стационаре ТТГ 0,9, св Т4 11, доза уменьшена до 5мг.

30.03.2010 ТТГ 3.5 св Т4 11- мерказолил отменен.
МОжно ли думать что имело место сочетание КИТ 2 с компонентами КИТ1?
или все так затянулось за счет неназначения преднизолона (3 месяца повышенного св Т4)?
Почти сразу после РЧА загремел с гастроэнтерологию с эрозивным гастритом( поэтому я еще раз убедилась что опасность ГСК в данной ситуации была реальная)

За время наблюдения этого пациента был выявлен еще один КИТ, тут уж все четко с сцинти(накопление отсутствует) и преднизолоном, так уже за месяц гормоны вошли в норму, а через 2.5 месяца ТТГ 5.2.