Атеросклероз, ж., 44 года

[SnowGirl]

Уважаемые доктора, добрый день! Подскажите, пожалуйста:
Женщина, 44 года, рост 174, вес 69, не курю, алкоголь умеренно, спорт всю школу постоянно, далее не регулярный, последний год 3 раза в неделю+диета с ограничением сладкого и мучного. Последние 2 года минус 8 кг веса.
Дед по материнской линии умер от инфаркта в 45 лет, мать перенесла инфаркт в 77, сейчас ей 81. Бабка по отцовской линии - долгожитель, дожила до 100.
Жалоб нет. Давление 110/70, пульс 65. Из хронических заболеваний - гастрит, с обострениями в среднем раз в год.

В ходе планового обследования обнаружился повышенный уровень общего холестерина - 5,66.
Развернутый анализ крови - норма.
Глюкоза -5,1
С-реактивный белок - 0,1
Креатинин - 82
АЛТ - 16
АСТ - 21
Билирубин - 15
Гемоглобин - 134
ТТГ - 2,44
Т3 св - 4,1
Т4 св - 11,9

УЗИ брюшной полости и почек норма, за исключением умеренных диффузных изменений в поджелудочной. Вместе с тем на УЗИ обнаружено: в ОСА (стандартизированные точки) - справа локальная АСБ, слева ТКИМ 1,1 мм, в ПОБА пролонгированная АСБ - стеноз до 20%.
После этого сдан липидный профиль:
триглицериды - 0,68
холестерин - 4,68
ЛПВП - 1,61
ЛПНП(по Фридвальду) - 2,76
не-ЛПВП - 3,07
коэф.атерогенности - 1,9.

Вопрос - нужны ли еще какие-то доп.обследования, и требуется ли лечение в данной ситуации? По шкале SCORE риск у меня вроде нулевой, но мне непонятно, как влияет на оценку риска обнаруженный на УЗИ атеросклероз и моя наследственность. Смущают так же разные показатели общего холестерина (разница между анализами 5 дней).

[Parsek1809]

ПОБА это правая общая бедренная артерия? Что за локальная бляшка в ОСА, сужение просвета есть?
Вообще с бессимптомными стенозами и низким процентом сужения ситуация немного неоднозначная, для начала, несмотря на 0% риск по SCORE я бы определил вас как пациента с умеренным риском, исходя из этого ваш целевой ЛПНП менее 2,6 ммоль/л, которого можно попытаться достичь коррекцией образа жизни.
С другой стороны, возможно, пользу принесет назначение небольших доз статинов (учитывая их многие плейотропные эффекты, помимо снижения ЛПНП).
Возможно, у коллег будет иное мнение.

[SnowGirl]

Parsek1809, спасибо!

Сообщение от Parsek1809

ПОБА это правая общая бедренная артерия?

Да

Сообщение от Parsek1809

Что за локальная бляшка в ОСА, сужение просвета есть?

Я не знаю. Это все нашли случайно в рамках УЗИ брюшной полости, и это вся информация, которую мне записал врач УЗИ в бланк обследования. Я поэтому спрашивала о доп. обследованиях - наверное нужно обследовать целенаправленно состояние артерий, с указанием размеров обнаруженных бляшек и процента стеноза, чтобы потом можно было динамику отследить и понимать текущую ситуацию лучше. Я только пока не совсем разобралась, какое это обследование. Дуплексное сканирование сосудов?

Я почитала о диете - мне есть там, куда двигаться. Много животных жиров у меня сейчас в рационе, и недостаток овощей и круп. Моей задачей последнее время было набирать достаточное количество белка - минимум 1,5 гр на кг веса. За источниками я особо не следила.

[Parsek1809]

Не совсем понял вас, как при УЗИ обп выявили стенозы в артериях нижних конечностей. А про ОСА, если это не общая сонная артерия, то что?
Да, цветное дуплексное сканирование.
Значит есть к чему стремиться.

[Polyakov A.V.]

Без нормального протокола УЗИ наверное обсуждать нечего.

[SnowGirl]

Сообщение от Parsek1809

Не совсем понял вас, как при УЗИ обп выявили стенозы в артериях нижних конечностей. А про ОСА, если это не общая сонная артерия, то что?

Я имела в виду, что целенаправленно я не шла мониторить состояние артерий, потому что не было повода. Сначала на узи врач увидела бляшку где-то в артерии в пределах брюшной полости, я так поняла. А дальше, выходя за рамки обследования, глянула сонные и бедренные артерии. ОСА - это конечно общая сонная артерия, мое "не знаю" относилось к параметрам бляшки в ней, т.к. их не измеряли.

Сообщение от Parsek1809

Да, цветное дуплексное сканирование.

Сообщение от Polyakov A.V.

Без нормального протокола УЗИ наверное обсуждать нечего.

Спасибо! Сделаю в ближайшее время.

Диету начала.

[SnowGirl]

Здравствуйте!

Сделала УЗИ, прилагаю.

Прошу рекомендаций по лечению (если таковое необходимо), либо, если достаточно пока только диеты - через какой промежуток времени стоит оценить липидный профиль/размеры АСБ.

В протоколе не указано, но на словах - размер АСБ в сонной артерии около 1*1мм.

[Parsek1809]

Я бы пока рекомендовал диетой и физическими нагрузками достичь ЛПНП менее 2,6 ммоль/л.