|
#16
15.06.2020, 11:12
|
|||
|
|||
|
Добрый день. После инфаркта и стентирования, согласно рекомендациям, я принимаю следующие препараты: бисопролол, рамиприл, тикагрелор, 90 мг два раза в день, Тромбо Асс, 100 мг, Роксеру, 20 мг – на ночь. Принимаю бисоролол в дозировке, 1, 25 мг – утром, рамиприл, 1, 25 мг – вечером. Но даже, несмотря на небольшие дозировки бисопролола и рамиприла артериальное давление держится ниже предела нормальных значений. Особенно по утрам, верхнее ниже 100, нижнее 50-54, пульс 50-57. В связи с этим я бы хотела уточнить следующие вопросы:
1. Нужно ли, невзирая на такие низкие значения артериального давления принимать бисопролол( Понимаю необходимость этого, но очень тяжело переносится низкое давление). 2. Можно ли в таком случае принимать только бета-блокатор без ингибитора АПФ? В связи с приемом антиагрегантов на теле постоянно появляются синяки. Возможно ли уменьшение доз этих препаратов или есть другие способы борьбы с этим явлением? Согласно результатам анализа на содержание ферритина от 01.06.2020 г. его значение составило 87.1 мкг/л при референсных значениях: 10.0-120.0. Кровь была сдана не натощак. Доктор сказала, что это возможно. В связя с этим, информативно ли такое исследование? Если да, то стоит ли принимать препараты железа при таких значениях? Заранее огромное спасибо за внимание, помощь Ваш труд. 
|
|
#17
15.06.2020, 11:29
|
||||
|
||||
|
1. И бисопролол, и рамиприл нужны для улучшения прогноза. У Вас был опыт уменьшения чего-то с последующим всплеском давления. Я бы сейчас не рисковал.
"очень тяжело переносится низкое давление" - это что именно? 2. Про синяки поподробнее, пожалуйста. Локализация, размеры, частота возникновения, самопроизвольно или на удары? 3. Ферритин может повышаться как острофазовая реакция. Не было ли у Вас простуды или воспаления на момент сдачи? Тьфу-тьфу-тьфу, но повышение ферритина свойственно и COVID-19.
|
|
#18
15.06.2020, 13:02
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо огромное за ответ. По поводу бисопролола и рамиприла поняла. Остаюсь на таких же дозировках?
Тяжело переносится низкое давление в плане того, что слабость, упадок сил, дышать тяжеловато. Синяки размером в основном от 1 см, реже до 3-х. Образуются на ногах и руках, в основном кистях и предплечьях. В последнее время на животе и боку туловища. Возникают самопроизвольно. По поводу ферритина. Перед сдачей крови простудными заболеваниями не болела. Очень болел зуб, через пару дней после сдачи удаляла. Не знаю, нужна ли такая информация. И еще, сдавала не натощак. Может это сыграло какую-то роль? Благодарю Вас.
|
|
#21
15.06.2020, 14:38
|
||||
|
||||
|
Болел зуб с удалением - это скорее всего периодонтит, т.е. воспаление. Т.е. ферритин был повышен из-за этого и оценивать железодефицит затруднительно. Препарат железа имеет смысл продолжить принимать.
У Вас был острый коронарный синдром со стентированием покрытым (DES) стентом. Двойная антиагрегантная терапия в таких случаях положена 12 месяцев. С учетом кровоточивости допускается сократить до 6 месяцев, но никак не меньше. Сейчас можно немного уменьшить дозу аспирина, т.к. рекомендации позволяют принимать дозы от 75 до 100 мг. Имеет смысл перейти на прием 75 мг аспирина в сутки.
|
|
#23
29.03.2021, 15:59
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Прошел почти год после инфаркта и стентирования. В течение этого времени регулярно принимала в рекомендуемыех дозировках препараты двойной антиагрегантной терапии: тикагрелор (брилинту) 90 мг два раза в день: утром и вечером + ацетилсалициловую кислоту, 75 мг в обед, а также статины (роксеру),20 мг на ночь. Согласно результатам биохимического исследования крови от 10 марта 2021 г.: Глюкоза натощак – 4,69 ммоль/л референсные значения: 3,5-5,7 Липидный профиль: Холестерин – 3,5 ммоль/л - < 5,2 Триглицериды – 0,62 ммоль/л - 0,15-2,26 Холестерин ЛПВП – 2 ммоль/л - > 1,68 Холестерин ЛНПН – 1,22 ммоль/л - 0 - 3,4 Холестерин ЛПОНП – 0,28 ммоль/л - 0 – 1,05 Индекс атерогенности – 0,75 - 0 – 4 Креатинкиназа общая (КФК) - 94 - < 165 Общий белок в сыворотке – 72,4 г/л - 64 – 83 Исследование крови на СРБ (количественный) – 0,91 - < 5 АСТ – 46,7 - < 32 АЛТ – 48,8 - < 33 Гемостаз: АПТВ – 31,4 сек - 23,4-31,5 МНО – 1,1 - 0,9-1,08 Протромбин по Квику – 80,3 - 83,4 – 128,8 Протромбиновое время – 11,6 - 9,4 – 11,3 Гемоглобин - 118 - 120 – 160 Тромбоциты (PLT) – 223 - 180 – 320 Определение уровня ферритина в крови – 51,01 мкг/л - 1- 150 В связи с изменениями в показателях анализов можно ли уже отменить двойную антиагрегантную терапию и уменьшить дозировку статина? Нужно ли применять медикаментозное лечение в отношении печени и принимать препараты железа? Заранее Вам благодарна
|
|
#25
29.03.2021, 17:32
|
||||
|
||||
|
12 апреля можно будет отменить тикагрелол, а ацетилсалициловую кислоту 75 мг нужно оставить на ежедневный длительный прием (цель - профилактика, т.е. продление жизни).
Роксеру нельзя отменять. Ваша цель по ЛПНП - ниже 1,4 ммоль/л (сейчас на статинах достигнута). И эти показатели нужно удерживать. Цель та же - профилактика, продление жизни. АЛТ - небольшое повышение, не требующее вмешательства. Отмена статинов только при 3-х кратном превышении верхней границы нормы.
|
|
#27
03.04.2021, 16:20
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
При отправлении предыдущего моего сообщения некорректно сформатировался текст. Показания гемоглобина - 118, уровень ферритина в крови- 51,1. Рядом я просто указывала референсные значения: 120-160. Беспокоят чуть пониженный протромбин по Квику и немного повышенное протромбиновое время. Нужно ли в связи с этим что-то менять в антиагрегантной терапии? Можно ли для защиты печени в связи в повышением показателей АЛТ и АСТ принимать препарат УДКХ (Урсосан) наряду со статинами, несмотря на то, что уже достигнуты целевые значения показаний холестерина? Возможна ли в данном случае такая комбинация препаратов? И возможно ли в таком случае уменьшение дозировки статина(принимаю 20 мг розувастатина, Роксера). Мой вес 59,5кг. Заранее Вам благодарна.
|
|
#28
03.04.2021, 17:31
|
||||
|
||||
|
Коагулограмму можете не делать вовсе, это не имеет никакого смысла в контексте ситуации.
УДХК можно не принимать, она ничего не профилактирует и не защищает, достаточно раз в полгода сдавать АлТ и АсТ. Дозу статина оставляйте ту, на какой достигли целевого значения ЛПНП. Выложите результат ОАК на геманализаторе полностью.
|
Линейный вид
