Рак простаты_рецидив?

[urra]

Добрый вечер! Меня зовут Юрий, мне 66 лет, вес 80 кг.

19.12.2012г меня оперировали по поводу рака простаты (с расширенной тазовой лимфаденэктомией ).
Гист. Заключение: На фоне железистой гиперплазии с низкой ПИНво всех зонах правой и левой доли участки ацинарной аденокарциномы 9 баллов по Глисону (4+5) с дистрофическими изменениями опухолевых клеток и осветлением цитоплазмы. Имеется периневральная инвазия. Опухоль врастает в капсулу железы с выходом за ее пределы, уретру и с двух сторон. семенные пузырьки Негативный хирургический край. В исследованных лимфатических узлах (5 справа, 4 слева) очаговый гиалиноз, метастазов не выявлено.
Рекомендовано – контроль ПСА через 3 месяца

УЗИ 07.12.2013
Заключение:
Состояние после простатэктомии. Патологических измен. органов малого таза не выявлено.
Результаты анализа ПСА:
от 19.03.2013г. ПСА общий менее 0,008 нг/мл.
от 19.06.2013г. ПСА общий 0,018 нг/мл )
от 19.09.2013г. ПСА общий 0,041 нг/мл.
от 19.12.2013г. ПСА общий 0,084 нг/мл.

14.01.2014 я обратился к онкоурологу по поводу дискомфорта в промежности. После осмотра он направил меня на МСКТА малого таза и ПСА до и после пальцевого осмотра.

19.01.2014г. ПСА общий 0,111 нг/мл.

20.01.2014
МСКТА органов малого таза с в/в введением 100мл Йопамиро 370 (20.01.2014)
Заключение:
Состояние после простатэктомии. Гиперваскулярное образование основания и задней стенки мочевого пузыря. Инвазии перивезикальной клетчатки не отмечается. Дифф. диагноз с рецидивом аденокарциномы предстательной железы.
Описание. Мочевой пузырь треугольной формы, стенки неровные, среднего наполнения. В области основания и задней стенки мочевого пузыря мягкотканой плотности узловое неравномерно контрастируемое образование ( плотность варт.ф +58+67ед., в вен.ф. +76 +112 ед.) с наличием неровного внутреннего контура, инфильтрирует стенку мочевого пузыря. Максимальные размеры образования – вертикальный*ширина*переднезадний – 23мм*27мм*20мм. Ретровезикальная клетчатка не выражена.
21.01.2014
Консультация онкоуролога
Осмотр
Тонус сфинктера сохранен. Стенка прямой кишки эластична, смещаема, уплотнена больше слева, где определяется нечеткий инфильтрат.
Диагноз «Заболевание» предстательной железы Т3вМN G3. Продолженный рост.
Рекомендации.
Анализ ПСА после ректального осмотра. Консультац. НИИПК Мешалкина для решения вопроса о проведении курса радиохирургии в сочетании гормональной терапией. По результатам МСКТА малого таза и ПСА он рекомендовал консультацию НИИПК Мешалкина для решения вопроса о проведении курса радиохирургии в сочетании гормональной терапией

22.01.2014
(после ректального осмотра 21.01.2014г) - ПСА общий 0,16 нг/мл.

.
Вопросы следующие:
1. Как вы считаете, если это локальный рецидив, почему до ректального осмотра ПСА был такой низкий? (ниже порога отсечки ).
2. Какие обследования надо сделать и надо ли до принятия решения о лучевой терапии?
3. Нужно ли делать гистологию данного образования до облучения?
4. Как вы считаете, возможна ли брахитерапия или ультразвук или крио на это образование при гистологическом подтверждении рецидива или лучше дистанционное облучение?
5. Когда начинать горм.терапию? До облучения (за какое время), параллельно с ней или после (спустя какое время после облучения)?

Очень хотелось бы услышать мнение специалистов данного форума.
Спасибо большое!