Послеродовой гипотиреоз и планирование беременности

[Tanyabryla]

Добрый день! Мне 27 лет. Пол Жен. Вес 63 кг. Рост 1,73
Месячные начались в 14 лет. Цыкл 32 дня. Болезненные в 1-й день.
Роды 23.09.2012г. (на 32-33 недели) путем ЭКС по причине прииэкламсии тежелой степени (гестоз). Ребенок недоношенный, девочка- 1700кг, рост 40 см. Умерла после 40 дней в отделе интенсивной терапии, диагноз нэкротический язвенный энтероколит.

Сейчас планируем ребенка. Была у гинеколога-эндокринолога. Прописали: витамин Е, витамин С, фолиевую кислоту, дюфастон, лактомун (1 саше /день /2 месяца для понижения активности Т-хелперов и как способ уменьшить АТПО).

Вопросы:
1. Купила сначала фолио, но она сказала пить фолиевую кислоту так как в фолио есть йод, который не нужен. Что лучше пить?
2. Что с имунограммой? Стоит ли что-то регулировать? Хороший ли иммунитет?
3. Что с щитовиткой? возможно ли что ТТГ со временем будет в норме без эутирокса, или послеродовый гипотиреоз не излечим?
4. Подскажите что сделать чтоб доносить ребенка до конца срока, так как думаю что сбой при 1-й беременности дала щитовидка

Лето 2013г.
Иммуноглобулины IgA - 2,40 г/л (0,7-4)
Иммуноглобулины IgM - 1,79 г/л (0,4-2,3)
Иммуноглобулины IgG - 14,11 г/л (6,5-16)
Циркулюющие имунные комплексы -19 ODU (<55)
Активность комплемента – 85 ЛО (56-91)
Т -лимфоциты (СD3+) -84,0% ( 60-80%)
Т-лимфоциты (СD3+) - 1,97 * 10*9/л - (0,8-2,2)
% цитоличных Т- лимфоцитов (СD3+СD16/56+) -8,2% (0-10)
% активированных Т- лимфоцитов (СD3+HLA-DR+) -1,5% (3-10)
Т-хелперы (СD3+СD4+) 62,3% (33-52)
Т-хелперы (СD3+СD4+) 1,44 *10*9/л (0,5-1,4)
% активированных Т-хелперов (СD3+СD4+ HLA-DR+) 1,3 % (2-9)
Т-цитотоксические лимфоциты (СD3+СD8+) 19,4% (19-35)
Т-цитотоксические лимфоциты (СD3+СD8+) 0,45*10*9/л (0,3-0,9)
% активированных Т-цитотоксических лимфоцитов (СD3+СD4+ HLA-DR+) 3,2 % (3-19)
Соотношение
СD3+СD4+/ СD3+СD8+ 3,22 (1,0-2,5)
СD3+СD4+СD8+ 1,2 % (<3,0)
СD3+СD4-СD8- 3,9 % (<7,0)
В -лимфоциты (СD19+) -12,1% (7-19%)
В-лимфоциты (СD19+) – 0,288 * 10*9/л - (0,1-0,4)
NK-клетки (СD3-СD16/56+)-3,0% (6-20)
NK-клетки (СD3-СD16/56+)-0,071* 10*9/л - (0,1-0,4)
Фагоцитарная активность гранулоцитов -87,5% (85-95)
Окислительная интенсивность гранулоцитов -10,2 (8-14)
Фагоцитарная активность моноцитов -65,3% (72-86)
Окислительная интенсивность моноцитов – 13,4 (10-15)


УЗИ ЩИТОВИДКИ:
25.03.2005Визуализируются обе доли, розмещена в типичном месте, размеры не увиличены
Правая доля: длина 4,7 см, ширина 1,7 см, толщина 1,7 см, объем 6,5 куб.см
Левая доля: длина 4,5 см, ширина 1,6 см, толщина 1,3 см, объем 4,5 куб.см
Толщина перешейка : 0,4 см
Ехогенность ткани залози: гипоэхогенная сильно
Ехоструктура: не однородная за счет ехо-сигналов, крупнозернистости, ехо+сигналов (поодиноких)
Обьемные образования: не визиализируются
Вывод : тиреоедит


12.03.2013Визуализируются обе доли, розмещена в типичном месте, размеры не увиличены
Правая доля: длина 4,3 см, ширина 1,9 см, толщина 1,8 см, объем 7 куб.см
Левая доля: длина 3,8 см, ширина 1,6 см, толщина 1,4 см, объем 4,0 куб.см
Толщина перешейка : 0,5 см
Ехогенность ткани залози: изоэхогенная
Ехоструктура: не однородная
Обьемные образования: 1-ое локализовано в правой части, размер -10 мм, контуры четкие, форма круглая, эхогенность- гипоэхогенная, эхоструктура - неоднородная
2-ое локализовано в правой части, размер -9 мм, контуры четкие, форма круглая, эхогенность- гипоэхогенная, эхоструктура – неоднородная
3-е локализовано в правой части, размер -5 мм, контуры четкие, форма круглая, эхогенность- гипоэхогенная, эхоструктура - неоднородная
В левой части узел d 5 мм, пониженной эхогенности, неоднородной структуры
Вывод: узловой зоб

после смерти ребенка 31.12.2012
Визуализируются обе доли, розмещена в типичном месте
Правая доля: длина 5,6 см, ширина 2,5 см, толщина 2,3 см, объем 15,4 куб.см
Левая доля: длина 4,4 см, ширина 2,0 см, толщина 1,8 см, объем 7,6 куб.см
Толщина перешейка : 0,9 см
Ехогенность ткани залози: гипоэхогенная
Ехоструктура: не однородная, бугристая
Обьемные образования: 1-ое локализовано в правой части, размер -18 мм, контуры четкие, форма овальная, эхогенность- гиперэхогенная, эхоструктура - неоднородная
2-ое локализовано в правой части, размер -13 мм, контуры четкие, форма овальная, эхогенность- гиперэхогенная, эхоструктура – неоднородная
Вывод: тиреоидит с узлами


после лечения 03.04.2013Визуализируются обе доли, розмещена в типичном месте
Правая доля: длина 5,0 см, ширина 1,8 см, толщина 1,8 см, объем 7,7 куб.см
Левая доля: длина 4,9 см, ширина 1,8 см, толщина 1,7 см, объем 7,1 куб.см
Толщина перешейка : 0,4 см
Ехогенность ткани залози: гипоэхогенная
Ехоструктура: не однородная, бугристая, крупнозернистая, накопление эхо+ и эхо – сигна.
Обьемные образования: 1-ое локализовано в правой части, размер -10 мм, контуры четкие, форма овальная, эхогенность- гипоэхогенная, эхоструктура - неоднородная
2-ое локализовано в правой части, размер -14 мм, контуры четкие, форма овальная, эхогенность- гипоэхогенная, эхоструктура – неоднородная
Вывод: тиреоидит с узлами


Анализы:
Июнь 2012г. (при беременности):ТТГ – 5,87, Т4-1,06, АТПО – 88,24 (месяц пила эутирокс 25).
Январь 2013г ТТГ >100, Т4-0,413, Т3-2,36 АТПО – 145,2, антитела тиреоглобулин 106,2, рецепторы ТТГ антитела <0,3 (эндокринолог сказала это после стресса)
Пила постепенно увеличивая дозу эутирокса до 100 мкг, потом на уменьшение + тиреондеа кололи+бады (Келп и кошачий коготь)+эндокринол крем и таблетки
Март 2013г ТТГ – 0,285, Т4-1,79 ,Т3-3,95, АТПО-233,60 (75 мкг)
Июль 2013 ТТГ – 5,46, Т4-1,19, Т3-2,89 АТПО – 254, антитела тиреоглобулин 130,5, рецепторы ТТГ антитела <0,3 (50мкг)
Декабрь 2013 ТТГ – 3,66, Т4-1,33, Т3-2,61 АТПО – 374,1, антитела тиреоглобулин 105,9, рецепторы ТТГ антитела <0,3 (75мкг)
Февраль 2014 ТТГ – 0,267, Т4-1,44, Т3-3,19 АТПО – 448, антитела тиреоглобулин 137,5, рецепторы ТТГ антитела 0,37 (100мкг)
Сейчас принимаю по 87,5 мкг, хочу урегулировать ТТГ до 2,5

[Melnichenko]

Антитела не надо контролировать , тиреоидеа композитум, келп и кошачий коготь не имеют отношения к лечению

[Tanyabryla]

Может подскажите по иммунограме, она вообще нормальная? так как мне имунолог сказал нужно коректировать.

[Melnichenko]

НИ иммуннограмму , ни ее коррекцию нет смысла обсуждать - это не медицина в данном случае

[Tanyabryla]

Подскажите еще пожалуйста нужно ли как-то еще лечить щитовидку, поскольку мне даже операцию советовали.

[Melnichenko]

лечить гипотироз удалением железы - это все равно что лечить перхоть гильотиной/ Начните с чтения тиронет для пациентов/
После достижения нормального уровня ТТГ вновь оценить УЗИ картинку ( грамотный специалист ! ) и решить вопрос о пункции узлов ( грамотный цитолог)

[Tanyabryla]

Я поняла. Еще последние два вопроса :
1. Йодомарин в фолио мне повредит, или не имеет значения принимать фолио или фолиевую кислоту.
2. Влияют ли АТТПО на течение беременности?

[Melnichenko]

2/ сами по себе нет , скорее- но резко отрицательно влияет нарушение работы железы
3/ фолио есть и без йода - Вы ведь будете беременеть на тироксине , но крошки йода в фолио не принципиальны.
ПРинципиальным был грубейший гипотироз и неясность УЗИ - скорее всего на самом деле узлов там нет

[Tanyabryla]

Добрый день! В связи с наступившей беременностью сроком около 4 недель, (вчера сделала тест) не хотелось бы терять драгоценное время, уточняю правильно ли принимаю эутирокс.
Последние анализы:
29/03/14 ТТГ – 1,62, Т4-1,42, Т3-2,75 АТПО – 415,9 антитела тиреоглобулин 121,8, рецепторы ТТГ антитела 0,58 (87,5мкг)
Сегодня выпила уже 125 мкг.
Вопрос: Этого достаточно или принимать по 150 мкг?

[Melnichenko]

Ни АТТГ , ни АТрТТГ в Вашей ситуации даром не нужны - а нужно ли 125 мкг или 150 скажет ТТГ через месяц после начала приема 125 мкг