#1
|
||||
|
||||
О. уретрит "из воздуха"???
Коллеги, помогите разобраться!
Пришёл мужчина 22 лет с клиникой острого уретрита, выделения довольно обильные, гнойные, рези в уретре незначительные до умеренных. Контакт был с постоянной здоровой (со слов) партнёршей за 4 дня до появления жалоб. Предположил о. хламидийный уретрит, взял мазок на ИППП (ПИФ), общий мазок. Лечение назначил эмпирически - доксициклин по стандартной схеме. Рекомендовал осмотр и анализы для партнёрши. Осмотр через 2 дня. Жалоб практически нет. В мазках ПИФ "+" хламидии, в общем мазке гонококки и лейкоциты сплошь. Теперь начинается интересное и для меня не до конца понятное. У партнёрши - жалоб нет, пациент принес её мазки (тоже ПИФ), где всё отр., кроме тех самых пресловутых уреаплазм, в мазке из цервикального канала 20-30 лейкоцитов, мицелии (именно ПИФ сдала не по моим рекомендациям). Гинекологи сбежались посмотреть на анализы партнёра, долго удивлялись, после чего поставили ДЗ (дословно цитирую): "Хронический уреаплазмоз, кандидоз" и назначили обычное лечение "от всего" (циклоферон, вильпрафен, тержинан свечи, дазолик, и чего-то ещё, не помню). Стал расспрашивать про партнёршу. Оказалось, женщине 32-35 лет. Говорит, что сама партнёрша не исключает, что заразила его, поскольку у нее накануне (за 1 день) был контакт с другим мужчиной, со слов - защищённый, но с предыдущим партнёром была фелляция, с "нашим" - не было. Пришлось познакомиться поближе. Дама... своеобразная... скажем так - опытная. Со слов - давно лечилась по поводу хламидиоза. Жалоб в данный момент нет. Женщина предъявляет (пока мягко) претензии молодому человеку, что он её, видимо, заразил. Тот клянётся, что у него "ним с кем никогда". Оснований доверять ему у меня нет. Говорили один на один. Почесав репу, рекомендовал женщине сдать ПЦР на хламидии. Даже просто из интереса, чтоб не было лишних вопросов. В том числе и у меня. А потом уже лечится у гинеколога (чего уж там! От всего подряд, не ругаться же с доктором из-за этого, да и лезть в чужое лечение некрасиво как-то). Надеюсь, через пару дней узнаю про результаты её ПЦР-анализов. Какие соображения на этот счёт? |
#2
|
|||
|
|||
Честно говоря не совсем понял в чем "конфликт интересов"? Точнее для меня этот "конфликт" немного в другом месте.
Я бы, после получения результатов обследования партнера, добавил бы к справедливо назначенному доксициклину, еще 500мг цефтриаксона однократно, с убедительной просьбой не терзать меня вопросами типа "что раньше появилась: курица или яйцо?" С такой же убедительной рекомендацией лечить партнершу у гинеколога, с учетом информации о ЕГО обследовании. И вот тут то и будет конфликт с гинекологом, с которым не хочется ругаться |
#4
|
||||
|
||||
|
#5
|
|||
|
|||
В нынешней редакции протокола ведения больных с гонококковой инфекцией есть такая фраза:
Цитата:
В еще не утвержденных новых клинических рекомендациях есть более простая фраза: Цитата:
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
"из воздуха",коллега,ничего не бывает.раз у парня о.уретрит,значит был контакт недавно,просто он Вам не всё рассказал,поэтому и путаница,или его партнёрша темнит.да и какая разница,мы же не следователи,чтобы выяснять,кто от кого заразился... кстати,гонококки часто сочетаются с трихомонадами,которые у мужиков в мазке очень сложно увидеть(меняют морфологию),поэтому обязательно нужно назначать имидазолы и проводить конфронтацию.
|
#7
|
||||
|
||||
Давеча мне один доктор, который совсем не доктор, да и не мне, говорил про тотальную человеческую неправдивость. И он таки прав
У меня вопрос к коллегам: ввиду in men, wet preparation is not a sensitive test, and no approved point-of-care tests are available (2010 STD Treatment Guidelines) предполагаете ли вы трихомониаз у каждого первого мужчины с уретритом? лечите ли до лечения всех остальных проблем? как и чем? Еще вопрос: если вы обнаруживаете ЗППП (скажем, гонорею) и не видите кроме клиники уретрита ничего другого - что делаете? рекомендуете ли пациенту тесты на вирусные гепатиты? ВИЧ? Благодарю за мнения. |