|
#1
15.12.2015, 10:28
|
|||
|
|||
|
Предсердия 10 см
Уважаемые коллеги, доброе утро.
Мужчина 49 лет, злоупотребляющий. Диагноз: ДКМП, фибрилляция предсердий, нормоформа. Митральная и трикуспидальная регургитация 3 ст. Легочная гипертензия 1 ст, ХСН 2Б, 4 ФК, анасарка. Рецидивирующая сердечная астма, гипотония. От себя добавлю: жидкость в легких, в животе до 800 мл, гепатомегалия, застойные изменения печени с повышением билирубина до 50, отеки ног с трофическими расстройствами легкой степени, снижение ФВД обсруктивного типа, вены пищевода не расширены. Резистентность к диуретикам. Подскажите в плане дальнейшей тактики: пересадка сердца, коррекция недостаточности клапанов, консервативное лечение? Также есть мнение, что возможно это все проявление ХЛС (?) 
|
|
#2
15.12.2015, 12:42
|
||||
|
||||
|
Если пациент возьмется за ум (что вряд ли), то может и не всё так плохо.
* Во первых ФВ 55% (объемы ЛЖ на ЭхоКС не посчитаны, но тем не менее при КДР 6,2см УО не должен быть очень низким), также нет блокады левой ножки пучка Гиса. * во вторых общий белок в пределах нормы, поэтому диуретики должны потихоньку снять отеки. Если пациент настроен на лечение, тогда вы сможете собрать его в кучу. И только после этого отправить на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу. Хотя бы для решения вопроса о митральной и трикуспидальной недостаточности. Теперь по лечению: 1. зачем Вам Кудесан и предуктал?!?!?!?!?!?!?! 2. пациент обязан получать антикоагулянты, как минимум в программе фибрилляции предсердий. Вторая причина - активная терапия диуретиками является фактором риска тромбозов. 3. где И-АПФ? (я понимаю что у него наверняка гипотония) 4. титровать бета-блокаторы у таких больных - большое искусство. Если Вам очень интересны его прогнозы и риски можете посчитать его по шкалам EFFECT и MAGGIC.
|
|
#4
15.12.2015, 23:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Пока не было ФГДС антикоагулянты было рисковано использовать, сейчас конечно же назначим. Как вывести жидкость? Лазикс не очень-то помогает.
|
|
#5
16.12.2015, 00:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
16.12.2015, 23:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Родственники настроены делать пересадку сердца, хотя как я понимаю еще пациент к этому не готов. Может быть можно и без пересадки обойтись? P.S.: Я не кардиолог. На форуме спрашиваю из-за личных некорыстных интересов. 
|
|
#7
17.12.2015, 13:58
|
|||
|
|||
|
А сам пациент-то чего хочет?
7 кг - это не плохо, лазикс вполне себе подействовал. А вот 70 мм рт ст в легочной артерии на эхокардиографии это плохо! Надо бы переделать эхо после того, как пациент эти 7 кг потерял, посмотреть внимательно на митральный клапан - есть ли там органическое поражение, весьма вероятно будет, заново измерить размеры камер, сердечный индекс и давление в легочной артерии, и понаблюдать пациента, если, конечно, его состояние позволяет, несколько недель-месяцев - будет ли он принимать свои препараты, завяжет ли он со своими злоупотреблением?
|
Линейный вид
