Воскресное дежурство

[dmblok]

Мужчина 53г., поступил сегодня с диагнозом -ОКС, типичная клиническая картина затяжного ангинозного приступа, на ЭКГ без значительных особенностей, при трансторакальном ЭХО КГ ( плохое УЗ окно , мужчина 170кг, 170см) заподозрили расслоение аорты, по данным ЧП ЭХОКГ :

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Maltsev]

МСКТ? Дальнейшие действия?

[angio]

Последние две позиции датчика очень интересные - как я понял - поперечный през луковицы аорты - у меня создалось впечатление, что енто двустворчатый аортальный клапан, а не расслоение аорты (сугубо ИМХО). А объяснить "двойной" вид створок в продольном срезе я не в силах.

СКТ ведь наверняка сделали, раз уж на ЭКГ ничего и типичные боли.

[angio]

Ну, пусть будет "поперечная позиция", мне как-то томографическая терминология ближе.

[Dr.Cat]

Это стандартные позиции при чреспищеводной ЭхоКГ. С аортальным клапаном все в порядке, аорта слоится от корня до нисходящей - тип А по Стэнфорду или тип I по ДеБейки.

[tourunov]

Дальнейшие действия - хирургия, конечно. Большая и сложная. Уточнить по МСКТ-аортографии место дистальной фенестрации, возможно, реален гибрид - хирурги - дуга, врачи РЭВМДиЛ (правильно я написал? ) - стент в нисходящий отдел грудной аорты (есть варианты...).

[Dr.Cat]

К сожалению, все больные у которых я находил тип А расслоения аорты погибали

PS В Москве перевести пациента на экстренную операцию БОЛЬШАЯ проблемма.

[Dr.]

Почему, в Склиф переводили, там оперировали

[Tim Hunter]

То, что кажется "двустворчатым аортальным клапаном" -- значительно выше аортального клапана, это уже аорта. Смысла в МСКТ я не вижу, лишняя остановка перед операционной.

[tourunov]

Почему, в Склиф переводили, там оперировали

А выживали они после операций? Перевести то можно, только вот изменится ли от этого результат?

Сейчас посмотрел внимательнее - вес 170 кг - перспектива стентов становится туманной... Остается ОГРОМНАЯ хирургия.

[angio]

В общем, насколько я понял, у подобного пациента с ожирением 4 степени (ИМТ 58) прогноз выживания крайне неблагоприятный, поскольку управляемая гипотония при таких расслоениях не шибко помогает, а большая хирургия у "тучных" пациентов весьма затруднительна (как сама по себе, так и период ранней реабилитации).

Конечно, можно пощупать пульс на руках и сонных артериях, оценить неврологическую симптоматику, но, НАВЕРНОЕ, хирургам удобнее оперировать имея наглядное представление о протяженности расслоения. А сделать СКТ-ангиографию - не более 10 минут - как раз пока намывается операционная, и собирается команда анестезиологов-перфузиологов, делаются лабораторные тесты.

У меня осталось несколько "академических" вопросов:
1. непонятно - заинтересованы ли коронарные артерии. ведь "на ЭКГ без значительных особенностей"
2. неврологическая симптоматика?
3. Что касается данных ЧП ЭхоКС: правильно ли я теперь понял, что ложный просвет коллабирует в систолу, в отличие от "истинного" - опять таки в поперечной позиции относительно аорты.
4. пациент таки выжил?

[KMN]

Сообщение от Tim Hunter

Смысла в МСКТ я не вижу, лишняя остановка перед операционной.

А не имеет значения, знать про протяженность диссекции? И в чем остановка? МСКТ короткая процедура.

[Abugov]

Больного ростом 170 см и весом 170кг невозможно засунуть в КТ. Мы недавно пробовали, не получилось.
МСКТ необходима, т.к. протяжённость диссекции и локализация фенестраций существенно влияют на хирургическую тактику.

[thorn]

Сообщение от Abugov

Больного ростом 170 см и весом 170кг невозможно засунуть в КТ.

Ну сименс somatom до 300 кг берет и 80 см диаметр отверстия... Наверно и тошиба aquilion не уступает...

[Abugov]

Сообщение от thorn

Ну сименс somatom до 300 кг берет и 80 см диаметр отверстия... Наверно и тошиба aquilion не уступает...

Вот в Тошибу и не затолкали.