#1
|
|||
|
|||
Êîâèä è íàðóøåíèå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè
Æåíùèíà, 60 ëåò, ðîñò 165, âåñ 97 (ïèøó ïðî ìàìó).
Âîïðîñ áóäåò ïðî òå÷åíèå êîâèäà è ñâÿçàííîå ñ íèì íàðóøåíèå ñâåðòûâàåìîñòè, íî âàæíà ïðåäûñòîðèÿ, êîòîðóþ íèæå ïðèâîæó.  àíàìíåçå ïîñòòðîìáîòè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, äâà òðîìáîçà 1983 ã. è 2013 ã. Îïåðàöèÿ ïî Òðîÿíîâó â 1993 ã. Îïåðàöèÿ ÝÌÀ â 2018 ã. Ïî ïîâîäó ìèîìû ñíà÷àëà ïëàíèðîâàëàñü ïîëîñòíàÿ îïåðàöèÿ.  íà÷àëå äåêàáðÿ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè â õîäå ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè êîëîëè ôðàêñèïàðèí, ïåðåä îïåðàöèåé ñäåëàëè êîàãóëîãðàììó. Îêàçàëîñü, ÷òî ñâåðòûâàåìîñòü î÷åíü íèçêàÿ, åñòü ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ, íî àíòèòðîìáèí III î÷åíü íèçêèé. Ïîýòîìó îïåðàöèþ ïðîâîäèòü íå ñòàëè, âûïèñàëè äîìîé âîññòàíàâëèâàòüñÿ. Âûïèñêè íà ðóêàõ, ê ñîæàëåíèþ, íåò.  ñåðåäèíå ÿíâàðÿ ñäàâàëà àíàëèçû ñàìîñòîÿòåëüíî, ðåçóëüòàò: Ãåìîãëîáèí 132 ã/ã (117 – 160) Ýðèòðîöèòû 4.60 x10*12/ë (3.8 - 5.3) Ãåìàòîêðèò 41.8 % (35 – 47) MCV 91 ôë (80 – 100) MCÍ 28.7 ïã (27 – 34) MCÍÑ 316 ã/ë (300 – 380) Òðîìáîöèòû 160 -- x10*9/ë (180 – 320) Ëåéêîöèòû 5.31 x10*9/ë (4.5 - 11.3) ÑÎÝ 4 ìì/÷àñ (0 – 30) À×Ò 27.8 ñåê. (25.1 - 36.5) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 20.1 ñåê. (15.8 - 24.9) Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 10.9 ñåê. (9.4 - 12.5) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ ïî Êâèêó 111 % (67 – 149) Ôèáðèíîãåí 2.61 ã/ë (1.8 - 4.0) ÌÍÎ (+ÏÒ è ÏÒÈ) 0.97 (0.8 - 1.14) Àíòèòðîìáèí III 41 -- % (75 – 125) Ïîâòîðíî ãîñïèòàëèçèðîâàëè â êîíöå ÿíâàðÿ. Àíòèòðîìáèí áûë ïî-ïðåæíåìó íèçêèì, ïîýòîìó ðåøèëè âëèâàòü ïëàçìó.  õîäå ïåðåëèâàíèÿ ñëó÷èëñÿ îòåê Êâèíêå. Âûïèñàëè äîìîé âîññòàíàâëèâàòüñÿ è íàçíà÷èëè îïåðàöèþ ÝÌÀ. Âûïèñêó ïðèëàãàþ. Âëîæåíèå 213546 Íå îòîáðàæàåòñÿ ýòî âëîæåíèå, íå ìîãó îòðåäàêòèðîâàòü. Òàì ïðè ïîñòóïëåíèè àíòèòðîìáèí 49, ïðè âûïèñêå 50, îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå. Ïðîèçâåäåíî ëå÷åíèå: Ôðàêñèïàðèí 2850ÌÅ/0,3 ìë 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 1 äí., Ïðåäíèçîë 30 ìã/ìë 4 ìë â/âåííî êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 1 äí., Ñóïðàñòèí 20 ìã/ìë â/âåííî 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 1 äí., Ýëçåïàì 1 ìã âíóòðü íà íî÷ü 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 1 äí. Ëàáîðàòîðíî ñîõðàíÿåòñÿ íèçêèé àíòèòðîìáèí III. Ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ðèñê òðîìáîýìáîëèè, ïåðåíåñåííóþ àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ, ðåøåíî âûïèñàòü ïàöèåíòêó äîìîé. ×åðåç 8 äíåé ÿâêà íà ãîñïèòàëèçàöèþ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÝÌÀ. Îïåðàöèÿ ÝÌÀ ïðîøëà óñïåøíî, åñëè íóæíî, âûïèñêó äîáàâëþ.  äåêàáðå 2020 ñåìüÿ äî÷åðè (âòîðîé ðåáåíîê, â õîäå ýòîé áåðåìåííîñòè âïåðâûå ïîÿâèëñÿ òðîìáîç) íàõîäèëàñü íà êàðàíòèíå ïî êîâèä. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ÏÖÐ ó âíóêà è ìóæà äî÷åðè, ó äî÷åðè îòðèöàòåëüíûé). Ñïóñòÿ äâà äíÿ ïîñëå îòðèöàòåëüíîãî ÏÖÐ âíåçàïíàÿ ñìåðòü äî÷åðè - òðîìá â ñåðäöå. Ïîñëå ýòîãî îíà ïðèåõàëà ê äî÷åðè è íåñêîëüêî ÷àñîâ íàõîäèëàñü òàì ñ äî÷åðüþ è åå ñåìüåé. Ïîñëåäóþùèå äíè òàêæå êîíòàêòèðîâàëè ïî÷òè åæåäíåâíî. ×åðåç 9 äíåé ïîñëå ñìåðòè äî÷åðè ïîÿâèëèñü ïåðâûå ñèìïòîìû êîâèä. 28.12-30.12 Òåìïåðàòóðà 38-38.6 Æàðîïîíèæàþùåå íå ïèëà. Ãîëîâíûå è ìûøå÷íûå áîëè. 30.12 âå÷åðîì îò ãîëîâíîé áîëè ïðèíÿëà òàáëåòêó Òåìïàëãèíà. Ðåçêî óïàëà òåìïåðàòóðà äî 36.5 è äàâëåíèå äî 103/65 (ïîñëåäíèå ãîäû äàâëåíèå äåðæàëîñü â ïðåäåëàõ 130/80-140/90). Íà ñëåäóþùèé äåíü òåìïåðàòóðà âåðíóëàñü ê îòìåòêå âûøå 38ãð. À äàâëåíèå òàê è äåðæèòñÿ íèçêèì (99/60-120/80) äî ñèõ ïîð. 03.01 òåìïåðàòóðà îñòàâàëàñü íà ïðåæíåì óðîâíå, âûçâàëè âðà÷à. Ñàòóðàöèÿ 94. Ñëóøàëà ñòåòîñêîïîì - äèàãíîç "ïðèêîðíåâîå âîñïàëåíèå ëåãêèõ". Ñêàçàëà - ýòî íå êîâèä, ÏÖÐ è ÊÒ íå íóæíû. Ïðî êîíòàêò ñîîáùàëè. Íàçíà÷åíèÿ: Ïîëèäåêñà Ôëþäèòåê Îðöèïîë 500 Ìóêàëòèí ßâèòüñÿ ÷åðåç 3 íåäåëè çà áîëüíè÷íûì ëèñòîì. Íà÷àëà ïðèíèìàòü Ëåôîêöèí 500 2 ðàçà â äåíü (ïðèíèìàëà 15 äíåé). 04.01 ñàìîñòîÿòåëüíî ñäàíû àíàëèçû, ðåçóëüòàò ïðèëàãàþ. ñ 05.01 ïðèíèìàåò Êñàðåëòî 20 ìã 1 ð./ä. Îïÿòü ïîñëå òàáëåòêè Òåìïàëãèíà óïàëà òåìïåðàòóðà äî 36 ãð. 06.01 ñäàíà ðàçâåðíóòàÿ êîàãóëîãðàììà è êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç íà àíòèòåëà. Ðåçóëüòàò ïðèëàãàþ. Ïîâòîðíî âûçâàí âðà÷ äëÿ êîððåêòèðîâêè ëå÷åíèÿ (ïðèøåë äðóãîé âðà÷). Íàçíà÷åíèÿ ê ïðåäûäóùèì: Âèòàìèí Ñ Öåôòðèàêñîí ÀÖÖ (ýòè ðåêîìåíäàöèè íå âûïîëíÿëè) Ïî ïîâîäó ñâåðòûâàåìîñòè ñêàçàë, ÷òî ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ äàñò íàïðàâëåíèå ê ãåìàòîëîãó, ÷òî åñëè áóäåò ñîâñåì ïëîõî, âûçûâàòü ñêîðóþ. Ñàòóðàöèþ íå èçìåðÿë. Êóïèëè ïóëüñîêñèìåòð ñàìè, ñàòóðàöèÿ 94. 7.01 èç ïîëèêëèíèêè ïðèøëè áðàòü ÏÖÐ. Çàðàíåå íå ïðåäóïðåæäàëè, çàáîð ïðîèçâîäèëñÿ ïîñëå ïðèíÿòèÿ ïèùè, ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé. Ñ 09.01 òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ. 14.01 ñäàëà ïîâòîðíî àíàëèç êðîâè è ÊÒ. Çàêëþ÷åíèå ÊÒ: ïðèçíàêè äâóñòîðîííåé ïîëèñåãìåíòàðíîé ïíåâìîíèè ïî òèïó ìàòîâîãî ñòåêëà ~ 12%, ÊÒ 1. Ëèìôàäåíîïàòèÿ ñðåäîñòåíèÿ. 22.01 ñäàëà êðîâü, ðåçóëüòàòû: Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê 5.19+ ìã/ë < 5 D-äèìåð 570.00++ íã/ìë < 243 Àíòèòðîìáèí III 44-- % 75 - 125 Êîðîíàâèðóñ SARS-CoV-2, àíòèòåëà IgG (ï/êîë.) 7.03 Êîðîíàâèðóñ SARS-CoV-2, àíòèòåëà IgM (ï/êîë.) 14.9+ 0 - 0.99 Çàâòðà ñîáèðàåòñÿ èäòè ê âðà÷ó, çàêðûâàòü áîëüíè÷íûé, ñî âòîðíèêà íà ðàáîòó. Âîïðîñû: 1. Ïîìîãèòå ïîíÿòü, ïîæàëóéñòà, çäîðîâà ëè îíà? Ñîñòîÿíèå ñâîå îöåíèâàåò êàê ïðèåìëåìîå. 2. Ìîæåò ëè îíà áûòü çàðàçíîé äëÿ îêðóæàþùèõ? 3. ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà. Êàêîâà åå ñðî÷íîñòü? Ñóäÿ ïî ïðåäûäóùåìó îïûòó, äîáèòüñÿ íàïðàâëåíèÿ è ïðèåìà áóäåò íåïðîñòî è, ñêîðåå âñåãî, íå ñêîðî. Åñëè îïàñåíèÿ ïîäòâåðäÿòñÿ, áóäåì îáðàùàòüñÿ ïëàòíî äèñòàíöèîííî. Åñëè ïîðåêîìåíäóåòå, êóäà îáðàòèòüñÿ ê ãåìàòîëîãó ñ îïûòîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ êîâèäîì äèñòàíöèîííî, áóäó îñîáåííî áëàãîäàðíà. Ñïàñèáî çàðàíåå çà ïîìîùü! |
#2
|
||||
|
||||
1-2. ïîñëå êîâèäà ÷åëîâåê âûçäîðàâëèâàåò ÷åðåç íåñê. íåäåëü, ïåðåñòà¸ò áûòü çàðàçíûì ÷åðåç 14-15 äíåé îò ìîìåíòà ñèìïòîìîâ;
3. ãåìàòîëîã îòðîäÿñü íèêîãäà íå ëå÷èë êîâèä, ðàçâå ÷òî ïî ïðèíóæäåíèþ, êîãäà íå õâàòàåò âðà÷åé; âñå, ÷òî Âû ìîæåòå ñäåëàòü äëÿ ìàìû - ïîäîáðàòü åé íèçêîêàë. íèçêîóãëåâ. äèåòó, êîòîðóþ îíà áóäåò ñîáëþäàòü ñ öåëüþ ïîòåðè ëèøíåãî âåñà - åòî åäèíñòâåííîå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñåé÷àñ ïðàâèëüíûì âëîæåíèåì ôèí. ñðåäñòâ ñ öåëþ ïðîäîëæåíèÿ åå æèçíè.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
3. Êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà íå ñ öåëüþ ëå÷åíèÿ êîâèäà, à ñ öåëüþ êîððåêöèè/îòìåíû àíòèêîàãóëÿöèîííîé òåðàïèè. Âû ñ÷èòàåòå, êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà âîîáùå íå íóæíà? ß âåäü ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî òåêóùèå çíà÷åíèÿ Ä-äèìåðà è àíòèòðîìáèíà íå ÿâëÿþòñÿ íîðìîé, îñîáåííî ñ ó÷åòîì åå íåîäíîêðàòíûõ òðîìáîçîâ? P.S. Çàáûëà äîáàâèòü, ó åå îòöà òàêæå áûëè òðîìáîçû, ò.å. ýòî íàñëåäñòâåííîå. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Ñîâåðøåííî âåðíî. Àíòèêîàãóëÿíòû íàçíà÷èë òåðàïåâò (íå èç ïîëèêëèíèêè) ñ ó÷åòîì àíàìíåçà è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íî òåïåðü åé ëó÷øå, è õîòåëîñü áû ïîíèìàòü, ÷òî äåëàòü äàëüøå.
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êàêèå áûëè ïîêàçàíèÿ ê àíòèêîàãóëÿíòàì, êîíêðåòíî, ïîæàëóéñòà? ×òî çíà÷èò "òåïåðü åé ëó÷øå"? Ïðîïàëè ïîêàçàíèÿ ê àíòèêîàãóëÿíòàì? Ïðî òåðàïåâòà ëó÷øå ïèñàòü îòêóäà îí, à íå íåîòêóäà...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ó ìåíÿ íåò öåëè îáñóæäàòü äåéñòâèÿ êîãî-ëèáî èç âðà÷åé, êîòîðûå åé äåëàëè/íå äåëàëè íàçíà÷åíèÿ. ß õî÷ó ïîíÿòü íóæíà ëè åé êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà ñðî÷íî. À ïîñëå îòâåòà Dr.Vad - íóæíà ëè îíà âîîáùå. È åñëè òàêè íå íóæíà, òî êàê ïîñòóïàòü ñ àíòèêîàãóëÿíòàìè - ïðîñòî ðåçêî èõ îòìåíèòü è âñå? ß õî÷ó ïîíÿòü, ÷òî íàì ñåé÷àñ äåëàòü. Îá ýòîì è ñïðàøèâàþ. |
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
Ò.å. ïîêàçàíèé íå áûëî, êòî-òî ïîñîâåòîâàë è îíà èõ äî ñèõ ïîð ïðèíèìàåò?
Çà÷åì ïîñîâåòîâàë? Îíà "ëåæàëà â ëåæêó"? Áåç îáèä, íî ëèðèêà "ïðèåìëåìî" è "ðâåòñÿ" ëèøåíà ñìûñëà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Äà, äî ñèõ ïîð ïðèíèìàåò.
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ÿ íå çíàþ, çà÷åì. Äà, ëåæàëà â ëåæêó. Äîáàâëþ ëèøåííîé ñìûñëà ëèðèêè. Ïîñëå ñìåðòè ñåñòðû ìû î÷åíü áîÿëèñü ïîòåðÿòü è ìàìó, ÿ äóìàþ, ýòî ìîæíî ïîíÿòü. Åùå ðàç - ÿ ïðîøó ñîâåòà, ÷òî íàì äåëàòü ñåé÷àñ. |
#12
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ. Íóæíû ëè êîíòðîëüíûå àíàëèçû?
|
#13
|
||||
|
||||
ß âèäåë ïðî Âàøó óæàñíóþ óòðàòó. Ïðèìèòå ñîáîëåçíîâàíèÿ.
Ïðîñòî ñåé÷àñ â ìèðå ïîÿâëÿåòñÿ êîíñåíñóñ ïðè Êîâèäå ïî àíòèêîàãóëÿíòàì è ïî ãîðìîíàì. Íî â Ðîññèè âðà÷àì íà ýòî ïî÷åìó-òî íà÷èõàòü. Ïðè ýòîì îøèáî÷íûå äåéñòâèÿ ÓÕÓÄØÀÞÒ ïðîãíîç... Ò-ò-ò. Ïî àíòèêîàãóëÿíòàì îòäåëüíîå ïîëîæåíèå - ïðîäîëæàòü, åñëè îíè áûëè ïîêàçàíû äî Êîâèäà. Ýòî ÿ è ïûòàþñü âûÿñíèòü. È àíòèêîàãóëÿíòû äëèòåëüíî ÷àùå íàçíà÷àþò íå ãåìàòîëîãè, à êàðäèîëîãè (èñêóññòâåííûå êëàïàíû ñåðäöà, ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé). Êîâèäîì æå ñåé÷àñ çàíèìàþòñÿ êòî-óãîäíî îò òðàâìàòîëîãà äî ôèçèîòåðàïåâòà. Ïðè òîì, ÷òî äëÿ ëå÷åíèÿ Êîâèäà òðåáóþòñÿ çíàíèÿ ðåàíèìàòîëîãà, èíôåêöèîíèñòà, ïóëüìîíîëîãà, êàðäèîëîãà, ãåìàòîëîãà, ýíäîêðèíîëîãà. Åñëè äî Êîâèäà àíòèêîàãóëÿíòû íå ïðèíèìàëèñü, òî äàëåå àìáóëàòîðíî ïðîäîëæàòü èõ ïðèåì íå íóæíî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#14
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#15
|
|||
|
|||
Ïðèíèìàëèñü â õîäå ëå÷åíèÿ òðîìáîçîâ è ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèÿì, ÿ îá ýòîì ïèñàëà âûøå.
Êðîìå òîãî, 1-2 ðàçà â ãîä îíà ïðîõîäèëà ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå - ñïåðâà â äíåâíîì ñòàöèîíàðå, ïîçæå àìáóëàòîðíî. Ïîñëåäíèé ýïèçîä òðîìáîçà (â 2013 ãîäó) ïðîèçîøåë ïîñëå òîãî, êàê îíà ïðîïóñòèëà êóðñ. Íà ïîñòîÿííîé îñíîâå èëè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä çàáîëåâàíèåì êîâèäîì íå ïðèíèìàëà. |