Асцит при циррозе печени

[ola123]

Здравствуйте. Пациент с циррозом печени в терминальной стадии. Ходячая. Но очень мучает асцид. Он не напряженный. Полностью отсутствует чувствительность к мочегонным таблеткам. Любым. Назначили Фуросемид/Лазикс с панангином в/в. Но этих препаратов в России сейчас просто нет! Чем можно их заменить?

[doctor101]

Отсутствие реакции на диуретики ,при длительном применении,явление известное,и называется поздняя рефрактерность,и возникает спустя недели и месяцы постоянной диуретической терапии и связана с гипертрофией апикальных клеток почечных канальцев, где как раз и действуют диуретики.

Развитие поздней рефрактерности требует периодической (раз в 3–4 недели) смены активных диуретиков и их комбинации с иАПФ.
Борьба с асциТом,у таких пациентов,не простое дело,и без наблюдения и коррекции,со стороны врача, практически неконтолируема,и опасно прогнозируемая.
Такие пациенты,должны находится в хосписах.
Прочтите,и поймите
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ola123]

ясно-понятно. Чем лазикс заменить можно?

[doctor101]

[=ola123;2881257]ясно-понятно. Чем лазикс заменить можно?[/quote]
А вы прочтите ссылку до конца.
Там есть схемы,в зависимости от состояния пациента.
Вот тут

Алгоритм назначения диуретиков больным циррозом печени в зависимости от наличия и выраженности асцита

[ola123]

Спасибо ольшое. Полезно. Но в статье опять пишут только про фуросемид в/в. Ну нет его в России. Чем то же его заменяют? Прямо безысходность какая-о((((

[Parsek1809]

Принимал ли пациент торасемид и в какой дозе?
Да и какие ещё диуретики принимал ранее с дозами. Есть ли сердечная недостаточность?

[ola123]

Принимали все. и схемы описанные в статье. утром фуосемид 2т. ченез 3 ч торасемид 10мг 2 тб. есть ХСН и нефропатия.

[Parsek1809]

Все, это какие? Был ли спиронолактон?
Какая фракция выброса по ЭхоКГ? Какое АД обычно?

[ola123]

Спиронолактон принимаем тоже. Про Эхо не отвечу. Ад 120/80 иногда понижения до 90/60