#1
|
|||
|
|||
Судорожный синдром, эпи-активная область
здравствуйте!
пациентка 66 лет, ок 160 см рост, ок 46 кг вес анализы свежие, ОАК, ОАМ, глюкоза, биохимия - все в норме с 2016 года - РМЖ, мастэктомия в 2017, лучи, гормонотерапия по сей день (летрозол ) . Ежегодный КТ-контроль 4х зон. варикозное расширение вен, операция на одной ноге в 2010, неуспешно, язвы в 2016 году и позже проблемы с сосудами головного мозга и шеи давно, периодически головные боли, в молодости давление пониженное, с возрастом колебания арт. давления от 115 до 150 и выше, до 165-170 (редко). 21/03/2020 - генерализованные судороги многократно, забрала СМП с подозрением на инсульт ( давление 170 в момент прибытия бригады), сутки реанимация в бессознательном состоянии, трое суток в терапии (армадин, ренейро, витацертин, тивомакс, тризипин). Выписана в совершенно нормальном состоянии, в таковом пребывала до июня, жалобы только на периодическую слабость и небольшой шум в ушах периодически. к сожалению, семейный отказал в консультации к невропатологу, назначив только тиоцетам. Сделали свежий КТ-контроль на предмет подозрения вторичных опухолей, все чисто. 02/06/2020 - повторные судороги, СМП ввела противосудорожное и отказала в госпитализации. 03/06 вышла из полубессознательного сна, стала ходить, нормально говорить, делать дела по дому, жалобы только на слабость. С 04/06 - проблемы со зрением, часть области слева не видит, стала видеть цифры, сторонние предметы, какие-то картинки людей, животных на светлых поверхностях, яркие вспышки слева. Кроме того, искажение слева лиц, предметов. Нек-рые слова стала произносить с повторением слогов, сильная нервозность, забывчивость. В ближ. дни добавился "стук" в голове слева, сторонний шум, стала очень плохо работать левая рука и нога. Обратились за помощью на стационар, госпитализирована с 09/06. Терапия - армадин, тризипин, ренейро, витацертин, клексан, гидазепам. Улучшение с первого дня, значительно лучше заработали левая рука и нога, ушли видения, стук в голове и т.д. Мыслительные способности сильно упали, читает очень плохо, отдельные слова, забывает почти все, что было пару минут назад, очень ослабло зрение. С 14/06 вернулись визуальные иллюзии, звуки тоже воспринимает часто не всегда правильно, мешается воображаемая и реальная речь. Сны выдает за реальность. С 17/06 добавлен противосудорожный препарат Финлепсин (Тева). На данный момент по-прежнему беда с памятью и галлюцинациями обоих видов, мыслительными функциями. Терапия пока та же. Консультация неврологом на стационаре была проведена, текущие назначения одобрены. Прилагаю результаты МРТ, выписку от первой госпитализации в марте 2020, чуть позже смогу добавить результаты ЭЭГ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] собственно, вопрос: что еще можно добавить для скорейшего восстановления? насколько это может затянуться? самое неприятное, конечно же, галлюцинации... всем спасибо заранее! |
#2
|
|||
|
|||
Добрый вечер!
КТ-контроль в апреле: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
|||
|
|||
ЭЭГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписка со стационара: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#4
|
|||
|
|||
Сейчас 4й день приема противосудорожного, очень сильная слабость, ноги подкашиваются в прямом смысле, спит почти весь день, просыпается на пару часов и снова сон
лечащий врач предупреждал, что слабость, сонливость могут быть, но я что-то все равно переживаю... визуальные галлюцинации иногда проходят, иногда проявляются, самое зрение очень ослабело спутанность сознания остается |
#5
|
|||
|
|||
здравствуйте! могу ли я получить какие-либо комментарии?
|
#6
|
|||
|
|||
Доброй ночи!
все же еще раз попрошу помощи у докторов подробно описываю, чтобы было понятно развитие событий после очной консультации невролога-эпилептолога финлепсин был заменен обратным титрованием на леветирацетам ( кеппру ) 3 * 500 мг в сутки ( с титрованием 500, 2 * 500, 3 * 500 ) и сермион 3 * 10 мг в сутки ( с повышением от 3 * 5 мг ) после недели приема выявились приятные улучшения в связности мыслей и, главное, исчезли зрительные иллюзии но! началась другая беда. Мама впала в психоз, обвинение нас в сговоре и воровстве у нее личных вещей, на фоне этой обиды отказалась от еды, таблеток, а потом и воды. Пару дней она провела на ногах без сна, произнося обвинительные речи. Я получила рекомендации добавить фенибут в дозировке 3 * 250-500 мг в завис. от его эффекта. А т.к. эффекта не было, отменить его и кеппру, оставив только сермион. Ввиду того, что прием таблеток уже был невозможен, я вынуждена была обратиться к помощи психиатрии, в частности за направлением на госпитализацию в геронт. отделение п/д. В госпитализации нам временно отказали, но смогли напоить маму, а по возвращении нам удалось ее накормить и заставить принять сермион сразу 30 мг, а также гидазепам, что позволило ей выспаться. На след. день она вернулась в практически ясное сознание, принимает пищу, воду, лекарства. На данный момент ее вес составляет 39 кг. Ввиду такой ситуации я проконсультировалась устно с психиатром-геронтологом, по его мнению, для пожилой категории пациентов, леветирацетам слишком тяжело переносится в стандартной дозировке, особенно для такого веса. Порекомендовал заменить на Когнум и добавить глицин. Уточнив рекомендации с неврологом-эпилептологом, пришли к такой схеме на ближ. 2 недели: -- сермион - 3 * 10 мг оставить -- глицесед - 3 * 100 мг -- когнум - 250 мг раз в день, в теч. 2х недель увеличить до 500 мг в день Вопросы, к-рые хотелось бы задать: -- пару дней так получилось, что я сермион давала не 3 * 10 мг, а разово 3 таблетки одной порцией после завтрака. И заметила, что мама значительно лучше формулирует мысли, оперирует числами, фамилиями, датами и т.д. именно после такого приема. Единственный минус: после 30 мг сразу падает давление, правда, сейчас и погода может сказываться Можно ли так поступать? может, возможно, перейти на прием 1 таблетки 30 мг? -- кеппра: часто ли встречаются случаи подобного психоза у пожилых пациентов? может, можно отрегулировать ее дозировку в завис. от веса пациента? -- когнум: пробежавшись по отзывам, заметила, что периодически жалуются на агрессию как побочный эффект... действительно ли такое может быть, и может, тоже, как-то можно регулировать дозировку в завис. от критично низкого веса пациента? спасибо заранее |
#7
|
|||
|
|||
Доброй ночи!
1) Да, так можно поступать. 2) Не часто, но бывает. И Вы абсолютно верно подметили, что в таких случаях чаще всего спасает корректировка дозировки. 3) Вам можно смело порекомендовать сменить специалистов. Кеппра, хотя и не бесспорный, но все же хоть препарат. А вам заменили его на комбинацию из двух пустышек (Глицин из ЖКТ не попадает в ЦНС, а гопентеновая кислота в качестве лекарства, на данный момент, распространена лишь в СНГ). |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
согласна, глицин и когнум больше как вспомогательное решение... прошло 2 недели, мамино психическое здоровье, к счастью, нормально, полностью ушли и сыпь, и конъюктивит, лекарственный "рацион" тот же, но, к сожалению, опять появились визуальные иллюзии ( цифры на светлой поверхности и искажение изображений) + жалобы на шум в ухе с левой стороны ( такое тоже уже было до противосудорожных) . Были у офтальмолога, по ее заключение есть маленький участок глазного дна без чувствительности ( видимо, после инсульта, не могу разобрать термин, доктор устно комментировала ), начальная стадия катаракты, но это старые жалобы мамы на "мушки" и расплывчатость изображений, назначено лечение. Все остальное - чистой воды неврология, как я понимаю, без противосудорожного нигде не деться, и раз хотя бы та же кеппра работает, то правильное подобранное противосудорожное проблему решит, осталось - его подобрать... К сожалению, у нас в городе один доктор невролог-эпилептолог для взрослых, будем пока продолжать сотрудничество, везти маму в Киев или другие города пока тяжело, она еще слаба. |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
здравствуйте!
контрольная ЭЭГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] последняя неделя - только сермион. |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
стОит ли переживать по этому поводу, сталкивались ли Вы с такими случаями в своей практике? |
#14
|
|||
|
|||
и вот нашла [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] по сермиону, к-рый выявился у нас эмпирически сначала, я выше упоминала , а оказывается, было и исследование по этому поводу, возможно, Вам и коллегам уже известно:
Цитата:
|
#15
|
|||
|
|||
Добрый день!
Определено, динамика очень позитивная, это не может не радовать. Про ламотриджин. Эта статья больше предназначена для медицинских специалистов, с целью быть чуть бдительнее, на случай «а что если...». Такие рекомендации и исследования - не редкость. Чего только стоит эпопея с агранулоцитозом от анальгина. Вам не стоит переживать и волноваться, это просто призыв быть немного внимательнее к конкретным симптомам А про сермион... ну я бы не сильно доверял отечественным «медицинским мурзилкам», но это тема уже для другого раздела. |