#1
|
|||
|
|||
Узловой зоб и беременность
Добрый день, коллеги. На осмотре пациентка 37л, первая беременность на сроке 8 недель( ЭКО). В ноябре 2013г прошла обследование, УЗИ ЩЖ: объем 18,8см3. В левой доле образование 11и 7 мм. В правой доле образование 36х21х22мм ( не описана структура узла) с выраженным перинодулярным кровотоком. от 28.10.13г : ТТГ 1,53, св Т4- 11,6, АТ ТПО 0,0,
Цитограмма пунктата узла правой доли ЩЖ от 06.11.13г: элементы пролиферирующего эпителия ЩЖ в скоплениях и разрозненно, коллоид, эритроциты. в настоящее время УЗИ ЩЖ: правая доля 14,7мл, всю правую долю занимает округлое изоэхоген образование 20,6х21,3мм, с четкими ровными контурами, неоднородной структурой- внутри участки пониженной эхогенности, вокруг образования анэхогенная капсула. левая доля 3,7мл, 4 изоэхогенные образования с однородной структурой, 6х7мм, 5,2х4,3мм, 7,6х6,1мм, 6,3х4,2мм. в перешейке анэхогенное образование с четкими ровными контурами 2х3мм с неоднородным содержимым- внутри гиперэхогенное включение. гормоны ЩЖ сдала, еще не готовы. по УЗИ малого таза: частичная отслойка плаценты, угроза прерывания. Вопрос в тактике ведения пациентки: 1. учитывая результат цитологии и отсутствие отрицат динамики по узлу правой доли ЩЖ, но все таки неоднородная структура и большой узел- только наблюдение? ( как часто УЗИ, в каждом триместре?). 2. Нужно ли было предыдущему эндокринологу рекомендовать оперативное лечение перед ЭКО? Спасибо заранее. |
#2
|
||||
|
||||
В приведенной Вами цитологии нет результата - пункция неинформативна.
Необходим пересмотр стекол другим цитологом или повторная пункция. Больше ничего не нужно. Наблюдение за коллоидными узловыми зобами включает в себя пальпацию щитовидной железы и определение ТТГ раз в год (ладно уж, УЗИ щитовидной железы. если врач не умеет просто пощупать). Но - еще раз - в данном случае НЕТ цитологического диагноза, соответственно и давать какие-либо рекомендации по "наблюдению" невозможно". Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. Изначально планировалось только наблюдение. С цитологией просто беда, в 1 месте в заключениях пишут только- опухолевых клеток нет, в другом месте практически подобные заключения. Пересмотрим стекло в другом месте.
|