Непроходящий цистит (?), неуверенность в назначенном лечении

[Rina_K]

Добрый день. С октября живу между гинекологом и урологом. Помогите, пожалуйста, понять дальнейшие действия. Стараюсь изложить последовательность максимально компактно.
В конце октября появилось сильное жжение во влагалище слева, с периодически (но нерегулярно) болезненным мочеиспусканием. Посетила гинеколога, было назначено: полижинакс 12 дней, нимесил 2 дня, фитотерапия. Антибактериальные пока не нужны, сказала врач, если вдруг накроет цистит, вот рецепт на Монурал.
4 ноября ночью состояние резко ухудшилось, жжение, боль, очень частые позывы, нестерпимо, до слез. Приняла Монурал – никакого эффекта. Утром сдала мочу (лейкоциты 100, бактерии ++++, слизь ++), приехала к урологу. Назначения Лебел 750 неделю, нимесил 5 дней, Канефрон.
После лечения заметное улучшение, но оставались пощипывания, покалывания, эпизодическое несильное жжение в уретре. В ОАМ бактерии + и слизь +, остальное в норме. Получила рекомендации терпеть и ждать 2 недели и сдать бакпосев.
По итогам бакпосева Enterococcus faecalis <10^3. Назначен Фурамаг 3р. В день 50 мг. 7-9 дней. По итогам ощущения не изменились совсем (пощипывание, покалывание в уретре, иногда спазм, иногда несильная резь, иногда все нормально). Отправлена к гинекоголу.
11. 12. 2019 Гинеколог ставил кольпит с кандидозом. Назначения: Пимафуцин 6 дней, Неодерм крем 7-10 дней, фитотерапия.
22 декабря после лечения гинекологом и через 10 дней окончания Фурамага мазок на флору и ОАМ чистые. Остаточные ощущения минимальные, гинеколог добавила мазь пимафуцин на 7 дней, после чего все прошло.
6 января была попытка полового акта с презервативом (гинеколог сказала ограничений нет). Было больно, прервали быстро, но назавтра ощущение дискомфорта во влагалище, нарастает, мочеиспускание иногда неприятное. 9 января гинеколог ставит кольпит, назначает полижинакс 12 дней, неодерм 7 дней, генферон.
11 января для себя сделала узи почек и мочевого пузыря, всё полностью в норме.
11-12 января усиливаются проблемы с мочеиспусканием, постоянно пощипывает и покалывает низ (только низ) мочеиспускательного канала, ощущение отека. Спазмов, боли в животе частых позывов нет.
13 января гинеколог после осмотра говорит, что с этой зоной все в порядке. Но лечение продолжаем, а уретра очень гиперемирована, 9 января такого не было. Назначает Фурамаг 100 3 р в день.
15 января вечером появилось болезненность, но очень странная и нетипичная. По левой стенке мочеиспускательного канала, ощущение четкой локализации как царапина. Не остро, но болезненно, когда идет моча. Спазмов нет. Частых позывов нет. Пощипывания и покалывания на кончике уже тоже нет. Только эта стенка, которая ощущается и после мочеиспускания.
16 и 17 так же – ночь проходит совершенно спокойно, утром более или менее нормально, к вечеру нарастает вот это ощущение, без динамики, без спазмов, без частых позывов, только болезненность во время мочеиспускание где-то в середине канала с одной, левой, стороны. Это единственный симптом. После мочеиспускания есть ощущение как будто немного поджимает что-то слева в районе уретры.
Вчера посетила уролога, он в недоумении: может быть это аллергия? Может быть это так воспалился лимфоузел и давит? Может долечитесь Фурамагом и посмотрим или лучше давайте сделаем истилляцию уретры колларголом. Вчерашний ОАМ (Четвертый день приема фурамага) полностью в норме, бактерий и слизи нет, лейкоциты 2-3, остальное тоже в норме.
Очень нуждаюсь в помощи. Прав ли уролог, нужна ли в такой ситуации инстилляция? (вводить катетер в болезненный, хоть и с одной стороны, мочеиспускательный канал это правильно? Не слишком экстремальные меры для такой четкой локализации? Есть ли вообще необходимость в такой форме лечения? Анализ в норме)
Как вообще разобраться с этой локализацией, циститы были, но никогда так, чтобы точечно? Возможен ли тут другой диагноз, другие причины, при такой четкой локализации ощущений?
Продолжать ли принимать Фурамаг?
Как вообще действовать правильно сейчас и в долгосрочной перспективе?
Огромное спасибо за уделенное внимание и потраченное время.
PS. Не знаю, имеет ли это какое-то значение, но оба врача из платных клиник.

[Kulikov]

Здравствуйте,
инстилляции в современной медицине не нашли места, в клинических рекомендациях Вы их не найдете, поэтому довольно сложно говорить о полезности данной процедуры. Судя по анализам данных за цистит в данный момент нет. В такой ситуации довольно сложно давать заочные рекомендации. Если есть до сих пор проявления кольпита (влагалищных проблем), то их целесообразно решить.

[Rina_K]

Спасибо за ответ!
Гинекологические проблемы решены, сохраняется ощущение дискомфорта и\или болезненности в одной четкой зоне, слева за уретрой, при мочеиспускании бывает ощущение, что просто кто-то пальцем придавливает, на другие зоны это ощущение не распространяется. Ноет живот. Если болезненность - то такое же ощущение царапины слева, как будто моча идет по царапине. Эти ощущения остаются в этой зоне, не распространяются, уже около 10 дней. Ощущение несильное, но когда оно постоянное, принимала кетанов, раз или два - никакого эффекта.
Вчера посетила нового уролога, он провел осмотр в кресле (раньше никто этого не делал), подтвердил, что ощущения связаны именно с уретрой, поставил уретральный синдром, но не смог объяснить такую четкую локальность ощущений. Отменил Фурамаг, назначил Амоксиклав. Пока никаких изменений в самочувствии я не вижу. АОК и ОАМ на вчерашний день были хорошие, все показатели в норме. СОЭ 24 (мне 41 год).
С чем могут быть связаны настолько локальные ощущения (слева за уретрой, примерно по центру, даже не по всей длине), какие обследования стоит провести после лечения, если оно снимет симптомы и если не снимет?

[Rina_K]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, по итогам сегодняшней цистоскопии уролог (новый) поставил тригонит, сказал, что шейка рыхлая, особенно с левой стороны, там, где у меня самые болевые ощущения. И тоже сказал, что это лечится именно инстилляциями с колларголом.
Есть ли какие-то (какие?) методы лечения именно в этой ситуации?

[Kulikov]

Антибиотикотерапия доксициклином довольно длительная (до 1 месяца) Сначала по 200 мг, через 2 недели по 100 мг в сутки в ряде случаев давала результат.

([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Прижигание лазером также в ряде случаев позволяло избавиться от симптомов.