|
#1
30.06.2018, 11:01
|
|||
|
|||
|
Плохое самочувствие и падение ЧСС
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Пол: женский, возраст: 21, студентка, рост/ вес: 155/43. Вредных привычек нет. Физическая активность минимальная (сидячий образ жизни, гимнастика, иногда плавание). Сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет. У отца в покое пульс в пределах 53-56, в юности занимался спортом, нарушений по ЭКГ не описывали. В январе 2017г. я обратилась к кардиологу по месту жительства с жалобой на периодическую слабость с головокружением, ощущение сердцебиения и периодическую синюшность губ, ЧСС на тот момент не считала. Сделано ЭХО сердца и ЭКГ. По заключению кардиолога - ВСД по гипотоническому типу, нарушений в работе сердца нет. С января 2018 года обратила внимание на ЧСС во время таких "приступов" - падение до 42 уд/мин (5 раз за полгода), при этом состояние общей слабости, головокружения, тошноты, неприятных ощущений в области сердца и ощущение его ударов . Приступ длится не более 10 минут и может быть связан с эмоциональным напряжением, подъемом по лестнице на 4 этаж, или же на фоне абсолютного покоя. Иногда замечаю у себя слабость и в течение 1-2-х дней подряд, пульс при этом в состоянии покоя 55-60. При нормальном самочувствии в среднем ЧСС 75. Рабочее давление 90 (100)/60(70). В июне 2018г. обратилась к кардиологу в студенческую поликлинику, сделано ЭКГ и суточный холтер. По данным обследования врач выдала заключение, что с сердце здорово, все показатели в пределах нормы, поводов для беспокойства нет. Посмотрите, пожалуйста, действительно ли все в порядке с сердцем, и стоит перестать волноваться? Или нужно продолжить обследование у кардиолога? Спасибо. 
|
|
#4
30.06.2018, 20:04
|
||||
|
||||
|
Ответьте на все вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963 Если во время Холтера не было приступа, то понимания Вашей ситуации нет. ТТГ, гемоглобин, ферритин, тест на беременность, ОАК, ОАМ, флюография, сахар крови? Не было ли укусов клеща в течение прошедшего года? Что по гинекологии (цикл, длительность месячных, обильность)? Опишите очень подробно сам приступ: закономерности возникновения, предшественники, есть ли цикличность, зависимость от положения тела, времени, приема пищи и т.д.? Как начинается, сколько длится, как оканчивается? Что до, во время и после? Максимально детально, любая деталь может быть важной.
|
|
#5
01.07.2018, 13:57
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Александр Иванович. Спасибо Вам*за уделенное моей проблеме*внимание.*
Во время Холтера приступа не было, но есть ли на нем какие-либо функциональные изменения в деятельности сердца или все в пределах нормы? ТТГ, гемоблин, ферритин и ОАК сдам на неделе. ОАМ сдавала три недели назад на медицинской комиссии, там все в норме. Флюографию делала 2 месяца назад - норма, реакция Манту отрицательна.* Укусов клеща не было. Цикл не всегда стабилен, возможны колебания на*3-5 дней в любую сторону, длительность 7 дней, умеренные. Беременности нет. *Описание приступа: закономерность возникновения не отслеживается, цикличности нет, происходит в различное время суток, зависимость*от положения тела - во время ходьбы или в сидячем положении, зависимости от**приема пищи нет. Был случай во время нервного напряжения (экзамен), были случаи в состоянии покоя. Начинается внезапно ощущением давления или колющей боли в области сердца, последующем появлением головокружения, тошноты (без рвоты)*потливости, покалывания* рук, ощущением сердцебиения, слабости. Длится около 5-10 минут, после чего так же внезапно проходит, состояние возвращается в норму, никаких последствий не наблюдается.* * Несколько дней назад двое суток был пульс 55-60, ощущение слабости, но без других явлений приступа. Давление было моим обычным, 90\60. ____________________ 1. Когда возник первый эпизод потери сознания? В возрасле 15 лет 2. Количество/частота эпизодов потери сознания. 3 раза, в 15, 16 и 17 лет 3. Имеется ли у Вас структурное заболевание сердца (ранее перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца)? ПМК 1 степени 4. Диагностированы ли у Вас какие-либо другие заболевания (за исключением представленных в пункте 3) - хронический гастрит, рефлюксный эзофагит, хроническая идиопатическая крапивница. 5. В Вашей семье не было случаев внезапной смерти близких родственников (мужского пола до 55 лет, женского пола до 65 лет)? При возможности укажите причину смерти. Нет 6. Можете ли Вы выделить какие-либо факторы, провоцирующие потерю сознания: физическая нагрузка, в т.ч. восстановительный период после нагрузки; изменение положения тела; психо-эмоциональный стресс; нахождение в местах с большой скученностью людей (например, метро); длительное стояние/пребывание в неудобном положении; состояние отдыха/покоя; 1 раз - проснулась ночью от боли в животе, шла по коридору и потеряла сознание 2 раз - нахождение в торговом центре через час после установки брэкетов 3 раз - длительное нахождение на солнце во время публичного выступления 7. Положение тела непосредственно перед потерей сознания. Вертикальное 8. Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания: слабость; потливость; сердцебиение; головокружение; чувство голода; дезориентация во времени и пространстве; нет симптомов (внезапная потеря сознания); другие симптомы. Головокружение, тошнота, дезориентация во времени и пространстве 9. Продолжительность потери сознания (приблизительно) Менее 3 минут 10. Симптомы во время потери сознания (судорожная активность - если была, то укажите продолжительность; непроизвольное мочеиспускание/дефекация, другие симптомы) Нет 11. Витальные показатели (ЧСС и артериальное давление во время/сразу после эпизода потери сознания) - 12. Какие симптомы, отмечались непосредственно после потери сознания (список симптомов см. вопрос 8)? Никаких 13. Возникали ли у Вас какие-либо травмы/повреждения при падении? Разбитое лио об дверной косяк 14. Какие лекарственные препараты вы получаете? Омез Д курсами 2 раза в год 15. Приведите данные объективных исследований (в первую очередь скан ЭКГ). ЭКГ представлено в предыдущем посте.
|
|
#6
01.07.2018, 14:10
|
||||
|
||||
|
Когда была последняя по времени фиброгастроскопия?
Когда был самый недавний курс Омеза? Сколько дней этот курс? И Какая доза Омеза? Описание приступа богато вегетативной симптоматикой, как при язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Может имеет смысл повторить омепразол или/и усилить его маалоксом. Проверяли ли Вы наличие геикобактера (HP)? Если нет, то нужно проверить. Если выявляли HP, то проводили ли его эрадикацию? Если проводили, то какими лекарствами, в каких дозах и сколько дней?
|
|
#7
01.07.2018, 14:52
|
|||
|
|||
|
В 14 лет (2011 год) при возникновении крапивницы была проведена фиброгастроскопия, выявлен эрозивный эзофагит, поверхностный гастрит и бульбит, геликобактер не выявлен. Назначен Омез, Маалокс, Мотилиум.
Через год повторное ФГДС. Фибринозный рефлюкс-эзофагит, поверхностный распространенный гастрит и дуаденит. Выявлен геликобактер пилори ( (пролечен: 10 дней Омепразол, Метронидазол, Амоксициллин. Дозировку не помню, но она соответствовала весу. Переносила очень плохо (вообще не могу принимать антибиотики). После лечения на контрольном ФГДС хеликобактер не обнаружен, диагноз: рефлюксный эзофагит и поверхностный гастрит. После этого ФГДС не делала, но 2 раза в год пропиваю 30 дневным курсом Омез Д (содержание Омепразола 10мг, 2т\день) Последний курс был зимой, очередной начала 5 дней назад после сессии в связи с болью в желудке. Можете ли Вы ответить на вопрос: на моем Холтере есть ли какие-то нарушения в работе сердца? Могут ли проблемы с желудком давать падение пульса до 42?
|
|
|
|
#8
02.07.2018, 00:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Да. Нужно сделать дыхательный уреазный С19 тест на НР. Если будет выявлен снова НР, то пролечиться адекватно.
|
|
#10
16.07.2018, 19:26
|
|||
|
|||
|
Резкие колебания ТТГ без приема лекарств
Здравствуйте!
Девушка, 21 год, 156см\43кг Прохожу обследование у кардиолога в связи с падением ЧСС до 42уд.мин Была перенаправлена на консультацию к эндокринологу, сдала кровь на ТТГ - 4.90 (норма 0.35 - 4.94), через 4 дня пересдала анализ в этой же лаборатории, результат - 2.8229. Может ли такое быть или это ошибка лаборатории (которую она отрицает). Анализы были сданы в 8 и 10 утра соответственно. Не беременна, никаких лекарств не принимаю, не курю и не употребляю алкоголь.
|
|
#12
16.07.2018, 19:36
|
||||
|
||||
|
Добавлю, что у Вас дефицит массы тела, что у молодых и менструирующих ассоциируется с повышенным риском разных неприятных осложнений со стороны серд-сосуд. системы и некоторым избытком риска умереть в самом расцвете сил. Вы в группе риска по дефициту железа и высока вероятность, что Ваши обморочные состояния именно и связаны с дефицитом железа и прочих нутриентов. В питании увеличить мясную еду за счет отказа от избытка углеводов или иной зеленой ботвы, темы обьединены
|
|
#13
16.07.2018, 22:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо за Ваш ответ.
Во сколько же тогда надо сдавать ТТГ чтобы получить достоверное значение для принятия врачом-эндокринологом решения о наличии или отсутствии гипотиреоза и необходимости назначения Эутирокса? На сайте самой лаборатории написано, что колебания в течение суток незначительны и оптимальным для сдачи является время между 8 и 11 утра. Обморочных состояний у меня нет, бывают редкие эпизоды падения пульса с головокружением. Дефицит железа не исключаю, если верить лаборатории, то ферритин 20. Гемоглобин - 125 Железо 15 (норма 9-30,4) Калий 4 (3,5-5,1) Натрий 136 (136-145) Кальций 2,41 (2,1-2,55) Фосфор 1,24 (0,74-1,52) Магний 0,81 (0,66-1,07) Низкая масса тела не от того, что я сижу на диетах (стараюсь питаться правильно). У меня генетическая расположенность к худобе.
|
|
#14
16.07.2018, 22:12
|
||||
|
||||
|
гипотироза у вас нет, дефицит железа способствует повышению ТТГ и его вариации в течение суток, все Ваши потери сознания были следствие обмороков, снижение пульса - это его кардиоугнетаюшая форма, ферритин менее 40 - указывает на дефицит железа; почему при ЖД случаются обмороки/потери сознания здесь
Reduced Iron Stores and Its Effect on Vasovagal Syncope (Simple Faint) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
16.07.2018, 22:19
|
|||
|
|||
|
По мнению моего эндокринолога, гипотиреоз при значении ТТГ около 5 - есть, у молодых девушек уровень ТТГ должен быть до 2 и, с ее слов, главный эндокринолог России Мельниченко считает, что при уровнях ТТГ выше 2 правомочен диагноз субклинический гипотиреоз.
Обмороков и потерь сознания у меня не было в течение трех лет, теряла сознания я 3 раза за жизнь в связи с длительным нахождением на солнце. В данный момент у меня начинает кружиться голова, немеют руки и падает пульс, но при этом сознание я не теряю. Пожалуйста, порекомендуйте мне что-то для поднятия уровня железа, учитывая наличие гастрита. Выше я написала все значения анализов, которые я получила (пост я отредактировала, вдруг Вы не видели).
|
Линейный вид
