АФС или нет?

[Albatrossss]

Добрый день! 29 лет. Рост 160см, вес 68кг(повысился на фоне приема эутирокса в течении года и метипреда).
Месячные начались в 13 лет. Регулярные. Безболезненные.
Мужу 30лет. Есть сын общий 6 лет.
Хронических заболевании нет. В детстве болела боткиной.Продолжительность 3 дня. Цикл 25 дней. Последние месячные были 16 августа 17г. В анамнезе Эрозия, CIN2(прижигали радиоволновым методом в 2014г).
Беременность №1(получилась с 1 цикла) - закончилась родами в апреле 2011г на сроке 36 недель. Белки в моче повышены. Вызывали роды таблетками во влагалище. Во время беременности были частые ОРВИ. Один раз бронхит лечили антибиотиками. Ребенок лежал на ИВЛ сутки. Слава Богу с ребенком все хорошо. На 15 день после родов, поступила с обильным кровотечением в роддом. Чистили под наркозом, вакуумно сгустки крови.
Беременность №2(также с 1 цикла планирования, перед планированием сдавали на инфекции, пили антибиотики с мужем, пересдавали анализы, после разрешение врача приступили) - закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 17-18 недель в сентябре 2015 г. В стационаре ставили диагноз ИЦН. Все началось с розовых выделении. Далее подключили дюфастон, магне Б6, но шпа. На след.день к вечеру начал тянуть живот и пошли уже алые выделения. Положили в стационар. Капали магнезию, дицинон, дюфастон, но шпа. На каждом узи все больше расширение зева. К концу 3-дня пребывания в стационаре начались схватки болючие. Все сильнее и сильнее. Ночью врач проколол пузырь и вышел ребенок. Далее без наркоза и обезбаливающих чистили плаценту сразу же металическим прибором.
Беременность №3 - закончилась замерзшей беременностью в феврале 2017г. после биопсии хориона на 15-16 неделе. Перед беременностью сдавали на инфекции, не было. Гормоны щитовидки, повышен был ТТГ -4,5. Пила эутирокс и контроллировала уровень ттг каждые 4 нед. Получилось только на 5 -й мес планирования. Обнаружили не хороший эндометрий. Пролечилась дистрептаза, ИФС-1. По гемастазиограмме был РФМК - 7, пили тромбо асс и курантил месяц. Волчаночный отрицательный. На след.цикл забеременела. Со дня двух полосок сразу контроль прогестерона, ттг, д димер и гемастазиограмма. Все было в норме. Единственное подключили утрожестан, т.к. прогестерон был норме(но маловат для хорошего результата что ли и учитывая прошлый выкидыш в анамнезе). Единственное часто, почти каждый день болела голова. Ничем не лечила, иногда но шпу только пила. Приходит время 1 скрининга 13 неделя только начиналась. На узи , экспертный узист ставит ТВП= 0,32см у плода., носовая кость=0,18см. Венозный кровоток = норма. Также ставили возможность формирования порока Тетрадо Фалло. Срез через 3 сосуда диаметр аорты больше диаметра легочной артерии. Перепроверили у другого узиста, ТВП ставили 0,35см. Отправили на биопсию хориона на 15 неделе. Плацента по задней стенке, низкая плацентация. Кололи 2 раза, т.к. с первого раза не смогли взять материал для биопсии. После процедуры через час начали отходить сукровичные выделения. Делали узи, сердцебиение есть. Отправили домой отлежаться и пить дюфастон. Так до утра эти выделения были обильными, выливались как воды. Утром узи. Сердцебиение нет, воды почти отсутствуют. Отправили в стационар на вакумную аспирацию. Спустя некоторое время пришли результаты биопсии хориона = 46ХУ.

После этого, пошли к генетику. Сдали гены фолатного цикла(3 гена). У меня по 3м генам гетерозигота, у мужа по одному гену MTHFR -гомозигота. Прописали до беременности за 3 мес пить фолацин + элевит. Это все пьем, уже почти 5 мес.
Сдала еще на другие гены: Тромбофилия Интегрин а2 - гетерозигота, тромбофилия Серпаин - гетерозигота.
Также пошла к другому гинекологу в городе. Сдали с ней развернутый АФС синдром. Где АТ-КТ(G)=8.4 (норма<7Е/мл), АТ-КТ(М) = 7 (норма<7Е/мл). Гемастазиограмма(сдавала при простуде): фибриноген = 4,9. Был назначен метипред 4мг 1 р.в день. Вессел дуэ Ф по 1 таб 2 р в день. Тромбо асс 50 мг 1р.в день. Также для благополучной второй фазы(без взятия анализов на прогестерон) был назначен дюфастон по 2т. в сутки.

После 2х мес приема метипреда, пересдали анализы на АФС. Показатели улучшились: АТ-КТ(G)=6,9 (норма<7Е/мл), АТ-КТ(М) = 6,6 (норма<7Е/мл). Но метипред не отменили и дозу не снизили. После вессер дуэ фибриноген в норме. Заменили на тромбо асс 75 до наступления беременности.

Уважаемы врачи, скажите пожалуйста, есть ли АФС? И была ли это причиной выкидышей? На что обратить внимание во время беременности?
Сейчас уже 3-й цикл пытаемся забеременеть на фоне дюфастона, эутирокса и метипреда. Из за метипреда овуляция сдвинулась с 12дц на 10дц.

По генам моим, нужна ли будут поддержка фракс/клексаноподобных уколов? Или достаточно тромбо асса?

Будем очень благодарны.

[Dr.Vad]

АФС нет, назначенное псевдолечение не показано, шансы доносить след. беременность без всякого лечения более 85%:

у женщин с 2 подряд ранними (<12 недель) или 1 поздним (>12 недель) невынашиваниями назначение НМГ (дальтепарина с 5-8 недель и до 24 недель) НЕ улучшает вынашивание: и на НМГ и без него женщины донашивают и рожают в 86-87% https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=343163

[camelot]

Как врач обосновала необходимость приема метипреда?

[Albatrossss]

Спасибо большое за ваши ответы!

Врач обосновала прием метипреда, высокими показателями АТ-КТ. После понижения показателей, не отменять в связи с тем, что во время беременности могут повыситься показатели.))