#46
|
|||
|
|||
To Dr. Giggles Êðèòèêà áûëà â òå÷åíèè ïîëó÷àñà, ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà ñàòóðàöèÿ ïîäíÿëàñü >90% (92-95%).
|
#47
|
|||
|
|||
DES âòîðîãî ïîêîëåíèÿ Endeavor, "ôîëëîó àï" ÷åðåç 7 ìåñÿöåâ
Ïàöèåíò 48 ëåò, ñ âïåðâûå âîçíèêøåé ñòåíîêàðäèåé, èþíü 2006 ãîäà - íà êîðîíàðîãðàôèè èçîëèðîâàííûé óñòüåâîé ñòåíîç êðóïíîé äèàãîíàëüíîé âåòâè äî 80%, â ñðåäíåì ñåãìåíòå ïåðåäíåé ìåææåëóäî÷êîâîé àðòåðèè âûðàæåííûé ïðîòÿæåííûé ìûøå÷íûé ìîñòèê ñî ñòåíîçèðîâàíèåì â ñèñòîëó 80%. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå áåç ýôôåêòà.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñòåíòèðîâàí ñòåíòîì Ýíäåâîð, DES "âòîðîãî" ïîêîëåíèÿ ñ àíòèïðîëèôåðàòèâíûì ïîêðûòèåì ABT-578 (ýâåðîëèìóñ) 3,5-18,0 ñ õîðîøèì àíãèîãðàôè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì (áèôóðêàöèîííîå ñòåíòèðîâàíèå ÏÌÆÀ+Ä ñ îïòèìèçàöèåé áàëëîííûì "êèññèíãîì") [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êîíòðîëüíàÿ êîðîíàðîãðàôèÿ ÷åðåç 7 ìåñÿöåâ - õîðîøèé îòäàëåííûé ðåçóëüòàò ñòåíòèðîâàíèÿ, êëîïèäîãðåëü â òå÷åíèè 6 ìåñÿöåâ (óæå íå ïðèíèìàåò), ñòåíîêàðäèè íåò: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#48
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#49
|
|||
|
|||
Ïîñëå Ýíäåâîðà êëîïèäîãðåëü íàøè ïàöèåíòû ïðèíèìàþò 6 ìåñ.
Ñîãëàñíî èíôîðìàöèè êîìïàíèè Ìåäòðîíèê â èññëåäîâàíèÿõ Endeavor 1-2-3 íå îòìå÷àëîñü ïîçäíèõ òðîìáîçîâ  è-íåòå èìååòñÿ îäíî îïèñàíèå "ïîçäíåãî" òðîìáîçà ïîñëå Ýíäåâîðà (÷åðåç 3 ìåñÿöà) : [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ìîæåò ýòî ñâÿçàíî ñ ôîñôîðèëõîëèíîâûì ïîêðûòèåì ñòåíòà (òàêîå æå èìååòñÿ ó äàâíî àíîíñèðóåìîãî, íî ïîêà íåäîñòóïíîãî â Ðîññèè ñòåíòà Xience V) è ñ òåì, ÷òî îí íå òàê "äàâèò" ïðîëèôåðàöèþ, êàê Ñàéôåð P.S. êîìïàíèÿ Ìåäòðîíèê ïîçèöèîíèðóåò ýòîò ñòåíò êàê ñàìûé "áåçîïàñíûé" ñðåäè "áîëüøîé òðîéêè" DES (õîòÿ ÿ ïîìíþ, êàê ãîä íàçàä íà JIMå â Ðèìå áûëè æàðêèå äåáàòû ïî ïîâîäó åãî ñðàâíåíèÿ ñ Ñàéôåðîì). Íà "êîíå" îí ñòàë ïîñëå PCR â Ïàðèæå - ãäå áûëà âïåðâûå äîñòàòî÷íî îñòðî ïîäíÿòà òåìà áåçîïàñíîñòè DES (åùå äî êàðèäîëîãè÷åñêîé Áàðñåëîíû!) |
#50
|
||||
|
||||
Ïîêà îïûòà åãî èñïîëüçîâàíèÿ ìàëî. Î òîì, ÷òî â Ñàéôåðàõ ñëó÷àþòñÿ ïîçäíèå òðîìáîçû çàãîâîðèëè ëåò ÷åðåç 5 ïîñëå èõ ïîÿâëåíèÿ.
|
#51
|
|||
|
|||
Sergnt ñïàñèáî çà îòëè÷íûå ïðèìåðû. Ïðèñîåäèíÿþñü êî âñåì âîñõèùàþùèìñÿ .
Íåñêîëüêî âîïðîñîâ, èñêëþ÷èòåëüíî ðàäè äèñêóññèè: çà÷åì âû äåëàåòå âåíòðèêóëîãðàôèþ íà ÎÈÌ? ÈÌÕÎ öåííîñòü åå êðàéíå íèçêà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîòåíöèàëüíûì âðåäîì. Ïî ïîâîäó ïîñëåäíåãî ïðèìåðà ñî ñòåíòèðîâàííîé äèàãîíàëêîé. Êîíå÷íî, ïîáåäèòåëåé íå ñóäÿò, íî. Íàñêîëüêî âû ñ÷èòàåòå îïðàâäàííûì ðèñê îáðåêàòü ïàöèåíòà íà ïîòåíöèàëüíûé ðåñòåíîç â èñõîäíî èíòàêòíîé ÏÌÆÀ, ñòåíòèðóÿ äèàãîíàëüíóþ âåòâü? |
#52
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
|
#53
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàêîâ ïîòåíöèàëüíûé âðåä? ______________________________ ËÂà ÿâëÿåòñÿ "ñîñòàâíîé" ÷àñòüþ êîðîíàðîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ (òàê óæ ìåíÿ íàó÷èëè ) íå çíàþ êàê ñåé÷àñ, íî â áóðæóàçíûõ ñòðàíàõ, ïðîöåäóðà ÊÀà áåç ËÂà ñ÷èòàëàñü "íåïîëíîé". Õîòÿ 25 ìë êîíòðàñòà ïðè ËÂà îñîáîé ïîãîäû íå ñäåëàþò, ïðè ÎÈÌ ËÂà ñòàðàåìñÿ èçáåãàòü ó ñòàð÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, ïðè ðàñõîäå êîíòðàñòà >200 ìë. Ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ïðè ïðîâåäåíèè âåíòðèêóëîãðàôèè íè ðàçó íå íàáëþäàë Öèòàòà:
Íî îí ðåöèäèâèðîâàë íà ïîëíîé òåðàïèè, Ä áûëà äîñòàòî÷íî êðóïíîé, êàê ïî äèàìåòðó, òàê è ïî çîíå êðîâîñíàáæåíèÿ. Âàðèàíò ðåâåðñíîãî ïðîâèçîðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ ðàñöåíèëè êàê íàèáîëåå îïòèìàëüíûé, äëÿ óìåíüøåíèÿ ðèñêà ðåñòåíîçà êàê ðàç è áûë ðåêîìåíòîâàí ñòåíò ñ ëåêàðñòâåííûì ïîêðûòèåì. Åñëè ó Âàñ èìåþòñÿ äðóãèå âàðèàíòû ðåøåíèÿ ïîäîáíîé ïðîáëåìû, ïðåäëîæèòå - "ïîäèñêóòèðóåì" |
#54
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íà ìîé âçãëÿä, ËÂà äàâíî íå ÿâëÿåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðòîì, êîòîðûì êîãäà-òî áûëà â 70-õ ãîäàõ. Òåì áîëåå îíà íå ïîëåçíà íà ÎÈÌ, è ÿ íå ïðåäñòâàëÿþ ñèòóàöèþ, ÷òîá âåíòðèêóëîãðàôèÿ èçìåíèëà âàøó ëå÷åáíóþ òàêòèêó. Ñåé÷àñ ÝõîÊà íàìíîãî áåçîïàñíåå è èíôîðìàòèâíåå ýòîãî äîèñòîðè÷åñêîãî ìåòîäà. |
#55
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
P.S. ïðè ËÂà èñïîëüçóåì 25 ìë. êîíòðàñòà ñî ñêîðîñòüþ 12,5 ìë./ñåê., ëó÷åâàÿ íàãðóçêà? ÝÕÎ äåëàåì òîæå P.P.S. Çà ïðîøëûé ãîä ïðîøëî 254 ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÌ (Q ÈÌ ó 173), êîòîðûì âûïîëíåíà ÊÀà (îäíîìîìåíòíàÿ êîðîíàðíàÿ èíòåðâåíöèÿ âûïîëíåíà ó 199 ïàöèåíòîâ, 142 ñ Q ÈÌ), âåíòðèêóëîãðàôèÿ - ó 94,5%. P.P.P.S Ê ñîæàëåíèþ íàøè êàðäèîõèðóðãè òðåáóþò ËÂà ó âñåõ ïîòåíöèàëüíûõ êàíäèäàòîâ íà ÀÊØ (òàêèå âîò êîíñåðâàòîðû) Äà, óâàæàåìûé "rsp", à êàê ïî âòîðîìó ïóíêòó - ñòðàòåãèÿ âìåøàòåëüñòâà ïðè èçîëèðîâàííîì ïîðàæåíèè óñòüÿ êðóïíîé äèàãîíàëüíîé âåòâè ?? |
#56
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#57
|
|||
|
|||
Çîòàðîëèìóñ=Ýâåðîëèìóñ=ABT-578, äà èçâåñòíûé ôàêò (ñíà÷àëà îáçûâàëè ýâåðîëèìóñîì, êîãäà ðàçðàáàòûâàëè âìåñòå Ýááîò+Ìåäòðîíèê, ïîñëå "ðàçâîäà" ïðîèçîøëà òðàíñôîðìàöèÿ â çîòàðîëèìóñ).
Ïðî ýïîïåþ ZooMaxx-à òîæå ñëûøàë, æàëü ÷òî íå ïîëó÷èëîñü, ñàìà "ìàòðèöà" (TriMaxx) íðàâèòñÿ |
#58
|
|||
|
|||
Îôô òîï: íà òåìó âåíòðèêóëîãðàôèè, âñòðå÷àë ëè êòî íèáóäü ñèíäðîì "Òàêî-òöóáî"?
|
#59
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#60
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|