|
#1
17.07.2018, 20:27
|
|||
|
|||
|
Перелом и препараты от остеопороза
Заранее извините за ошибки, печатаю левой рукой, т. к. правая - в гипсе.
О себе. Женщина 58 лет, рост 158 см, вес 62 кг. В 1999 г. - тотальная тиреодектомия и лечение радиоактивным йодом по поводу фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы. В 2003 г. диагностирована остеопения. Принимала Actonel и Fosamax. В 2012 г. по согласованию с эндокринологом из-за риска побочных эффектов было принято решение прекратить приём биофосфанатов. Последний DXA скан в конце 2016 г. показал пограничное состояние между остеопенией и остеопорозом. 2 недели назад я упала и сломала локоть в 3х местах, перенесла операцию, в результате которой в локте установлена пластина, 11 винтов и заменена головка радиальной кости. Узнав о переломе, мой эндокринолог рекомендует немедленно возобновить приём препаратов для контроля остеопороза. Препараты выбора следующие: Fosamax - 1 раз в неделю, Actonel - 1 раз в месяц или инъекции Prolia . Меня беспокоит, не повлияет ли негативно приём этих препаратов на скорость и качество срастания перелома. Интересует также , какой из препаратов безопаснее в смысле побочных эффектов. Очень хотелось бы услышать мнение уважаемых эндокринологов по этому вопросу. А если можно пригласить в эту тему травматологов, было бы очень здорово!Заранее огромное спасибо. С уважением, Светлана 
|
|
#2
18.07.2018, 08:10
|
|||
|
|||
|
По отношению к типичным переломам верхних конечностей ранее применение бисфосфонатов не несёт негатива:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
20.07.2018, 19:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Карбонат кальция- 400 мг, остальной кальций стараюсь получать из продуктов ( молочка, сардины с костями, кунжут) Вит. Д - 2000 iu MАгний - 400 мг Витамин К2 - 100 мсг
|
|
#4
23.07.2018, 07:40
|
|||
|
|||
|
Фосамакс, актонел - бисфосфонаты. Пролиа (деносумаб) - моноклональное антитело, механизм действия также антирезорбтивный, негативного влияния на срастание переломов, насколько я знаю, также не выявлено.
Выбор осуществлять нужно, скорее, на основании финансовой доступности и удобства применения. Кальций, витамин D - прекрасно. Магний - тоже, наверное, лишним не будет. Про витамин К - не скажу, надо спрашивать, с какой целью он Вам назначен. Может быть, вы получаете антикоагулянты?
|
|
#5
23.07.2018, 17:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
24.07.2018, 15:03
|
|||
|
|||
|
Если К2 - самостоятельное решение, то я высказался бы скорее против, чем за.
В отношении "каникул" после длительного приема бисфосфонатов по сию пору нет согласованной позиции. По факту у Вас эти "каникулы" состоялись с 2012 по 2018 год, за это время (если я правильно понял) костная плотность несколько снизилась, к тому же состоялся перелом лучевой кости (падение с высоты собственного роста - это, как ни крути, - fragility fracture). Так что желание вашего врача возобновить антирезорбтивную терапию (будь то бисфосфонаты ли пролиа) вполне понятно и у меня возражений не вызывает. Для полноты картины посмотрите такие ссылки: бесплатная страничка из UpTodate The use of bisphosphonates in postmenopausal women with osteoporosis (особенно разделы Length of holiday и Use immediately after fracture) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
25.07.2018, 10:24
|
|||
|
|||
|
Василий, почему Вы против К2? Вроде японцы его очень активно пользуют при остеопорозе. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
есть отрицательные моменты?
|
|
#8
25.07.2018, 14:21
|
|||
|
|||
|
Я - человек простой, примитивный и стараюсь пребывать в русле обобщенных и не вызывающих сомнений данных. В гайдах менатетреона пока, кажется, нет. Исследования по ссылке не одинаковы по направленности результата.
|
|
#9
25.07.2018, 18:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
25.07.2018, 18:59
|
||||
|
||||
|
Китайцы попытались суммировать имеющийся эвиденс - в зависимости от включения или выключения исследований, получается то значимые/то незначимые результаты, также К2 похоже не лишен риска поб. эффекта:
19 randomized controlled trials encompassing 6759 participants have met the inclusion criteria. Subgroup analysis of postmenopausal women with osteoporosis revealed a significant improvement of vertebral BMD for both medium-term and long-term results favoring vitamin K2 group (p < 0.00001 and p = 0.0005). However, no significant difference in BMD changes was revealed for the non-osteoporosis subgroup analysis. As for the incidence of fractures, pooled analysis of the seven related studies demonstrated no significant difference in the incidence of fractures favoring vitamin K2 (RR = 0.63, p = 0.08). However, sensitivity analysis by rejecting the study inducing heterogeneity demonstrated a significant difference in the incidence of fractures favoring vitamin K2 (RR = 0.50, p = 0.0005)... The result of adverse reaction analysis showed that vitamin K2 group seemed to have a higher adverse reaction rate (RR = 1.22, p = 0.06). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
26.09.2018, 19:43
|
|||
|
|||
|
Добрый день! С Вашего разрешения подниму свою тему. Я начала принимать Fosamax раз в неделю, 70 мг. Несмотря на то, что я тщательно соблюдаю правила приёма препарата (за полчаса до завтрака со стаканом воды, не ложусь) у меня через два дня появились побочные эффекты со стороны ЖКТ: отрыжка, изжога, тошнота, газы. Жареную, жирную пищу я не ем, цитрусовые и шоколад есть прекратила, но симптомы не проходят. Насколько я знаю, ингибиторы протонный помпы негативно влияют на плотность костей, поэтому принимать я их не хочу. Можно ли как-то избежать или облегчить мое состояние, не отменяя бисфосфонат?
|
Линейный вид
