Кашель у ребенка не проходит 8 месяцев

[Nataniella]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Спасибо Вам огромное за Ваш труд. Прошу снова Вашей помощи с мальчиком, 3,5 года.
Ребенок доношенный, роды путем КС, не осложненные, ГВ до 1 года.
В июле 2017 года переболел ангиной, после нее долго не проходил кашель. Педиатр списывала на то, что остаточный. Стал болеть чаще, примерно 1 раз за 1-1,5 месяц. Таким образом кашель только заканчивался, ребенок заболевал снова, обязательно каждый раз с кашлем.
Кашель вначале сухой, потом влажный. Несколько раз был кашель до рвоты (ребенок с повышенным рвотным рефлексом - иногда на еду непривычную, незнакомую).
С ноября 2017 года присоединился очень частый насморк с прозрачными соплями, не проходили даже , когда ребенок не болел.
06.12.2017 года попали на прием аллерголога-иммунолога в г. Самара.
Дз. Синдром длительного кашля. Гиперактивность бронхов. Аллергический ринит?
Назначено: Димефосфон 5 мл 2р/д - 7 дней
Физ р-р 1мл + Пульмикорт 1 мл 3р/д 7 дней.
После проводимого лечения облегчение состояния ребенка. Кашель продуктивный, до 5 раз в день, ночью - нет.
Ингаляции с пульмикортом снижены до 2 раз в день.

13.12.2017 сдали анализы (прикладываю сканы)

18.12.2017 сильный кашель почти постоянно, насморк (прозрачный), температура 37,3, ОРИ
Назначено лечение
Ингаляции беродуал (8 капель) + амбробене 1 мл + физ р-р 2р/д. Делали 7 дней.
Со 2 января замечено облегчение кашля, 1-2 р/д, сухое покашливание, споли весь день прозрачные.

23.01.2018 белые творожистые пятна во рту, педиатр поставила Молочницу. Кашель сухой 2-3 толчка, затем с мокротой.
Назначили снова ингаляции с Беродуалом+физ р-р+амбробене - 10 дней, кашель так и не прекратился.

03.02.2018 по назначению аллерголога начали ингаляции пульмикорт+физ р-р по 1 мл - 1 р/д, вечером сингуляр. Долго не помогало, кашель сухой на протяжение всего дня, ночью нет. С 11.02.2018 кашель стал реже 3-4 р/час, на улице минут 10 кашель и успокаивается.

С 21.02.2018 кашель прекратился совсем , насморка нет.

Но 26.02 утром проснулся с редким кашлем с легко отходимой, достаточно обильной мокротой. Других признаков нет. В течение дня продолжает кашлять, 1 раз в час-полтора. Вечером перед сном температура 37.4. подозреваю, что снова ОРВИ((.

Также получили результаты посева из зева и носа на флору (прикладываю).

Извините, если написала лишнее, не хочу ничего упустить. Кашель очень беспокоит, хочется выяснить его причину и вылечить.
Получается, что мы никак не можем провести назначенную терапию аллергологом до конца, каждый раз заболеваем с ухудшением кашля.

Уважаемые специалисты, прошу ответить Вас на вопросы:
1. Все ли необходимые обследования, анализы мы сдали, чтобы выяснить причину кашля.
2. Должна ли я удовлетворится диагнозом Гиперактивность бронхов.
3. Нужно ли лечить обнаруженные бактерии в зеве?
4. Аллерголог сказала, что теперь всегда, когда мой сын заболеет, ему нужно дышать Беродуалом. Верно ли это?

Буду очень признательна услышать Ваши ответы!

[OlgaGenze]

Здравствуйте. Информации, наоборот, маловато.

1. Прививочный анамнез ребенка?
2. Что за ангина была в июле? Она сопровождалась кашлем? Это точно была ангина? До ангины ни кашля, ни соплей не было? Если не было, то кроме ангины что-то еще поменялось в июле: обстановка, место жительство, новое животное, питание еще что-то?
3. Осматривал ли ребенка эндоскопом ЛОР?
4. Есть ли жалобы со стороны ЖКТ: отрыжка, срыгивания, периодические рвоты, боли в животе, тошнота, запоры или поносы, поперхивания пищей?
5. Кашель усиливается или появляется при принятии горизонтального положения? Посл физической нагрузки?
6. Дома воздух сухой и жаркий, влажный и прохладный, влажный и жаркий или сухой и прохладный?
7. Аллергоанамнез:
- был ли или есть у ребенка атопический дерматит?
- был ли до года (а возможно и после тоже) частый жидкий стул со слизью, возможно - с прожилками крови?
- есть ли у кого-то в семье (мама, папа, бабушки, дедушки, дяди, тети и т.д.): бронхиальаня астма или аллергический ринит или атопический дерматит/нейродермит или любая другая форма экземы?
8. Что врачи увидели/услышали при осмотре ребенка, когда назначали пульмикорт, беродуал и остальное?

[Nataniella]

Ольга Владимировна, здравствуйте!
Спасибо Вам за внимание к моему вопросу!

Сообщение от OlgaGenze

Здравствуйте. Информации, наоборот, маловато.

1. Прививочный анамнез ребенка?
Привит по возрасту

2. Что за ангина была в июле? Она сопровождалась кашлем? Это точно была ангина? До ангины ни кашля, ни соплей не было? Если не было, то кроме ангины что-то еще поменялось в июле: обстановка, место жительство, новое животное, питание еще что-то?
Точнее ангина была поставлена 09.08.2017 г.
31.07 ребенок заболел, насморк, боль в горле, кашель, в легких везикул.дыхание, поставлен диагноз ОРИ.
07.08 поехали на пляж, ребенок выздоровел на тот момент, оставался "остаточный кашель". В этот же день вечером поднялась температура 38.7, боль в горле, кашель, в легких жесткое дыхание, диарея 4-5 раз в день.
14.08 врач поставил диагноз - здоров. С августа кашель не прекращался.

15.09. первый раз выписали ингаляции с беродуалом. Диагноз о.трахеит, непродуктивный кашель, в легких ослабленное дыхание. Для исключения пневмонии назначили рентген, без патологий.

3. Осматривал ли ребенка эндоскопом ЛОР?
К ЛОРу на осмотр ходили, врач отметил большие миндалины,аденоиды.

4. Есть ли жалобы со стороны ЖКТ: отрыжка, срыгивания, периодические рвоты, боли в животе, тошнота, запоры или поносы, поперхивания пищей?
Очень редко бывает запор, раз в 3-4 месяца примерно, не ходит в туалет по 2-3 дня, потом жалуется на боль при дефекации.
На остальное никогда не жаловался.

5. Кашель усиливается или появляется при принятии горизонтального положения? Посл физической нагрузки?
Раньше замечала такое, после физической нагрузки и при принятии горизонтального положения. Но примерно с ноября-декабря 2017 года таких симптомов нет. Наоборот, при сухом кашле, который мучил ребенка в январе днем, ночью он спал спокойно. На физическую нагрузку никакой реакции нет.

6. Дома воздух сухой и жаркий, влажный и прохладный, влажный и жаркий или сухой и прохладный?
Дома повышенная влажность, окна "плачут" чаще всего. На кухне не получается в углу вывести грибок. Скорее, влажный и жаркий.

7. Аллергоанамнез:
- был ли или есть у ребенка атопический дерматит?
Нет, не было.

- был ли до года (а возможно и после тоже) частый жидкий стул со слизью, возможно - с прожилками крови?
Нет, не было.

- есть ли у кого-то в семье (мама, папа, бабушки, дедушки, дяди, тети и т.д.): бронхиальаня астма или аллергический ринит или атопический дерматит/нейродермит или любая другая форма экземы?
Дедушки по обоим линиям кашляют всю жизнь, в причинах не разбирались. У бабушки кожные проявления аллергии. У матери в детстве примерно до 10 лет был сильный аллергический кашель, ринит.
У младшей сестры дерматит по всему телу .

8. Что врачи увидели/услышали при осмотре ребенка, когда назначали пульмикорт, беродуал и остальное?
Беродуал-ослабленное дыхание в легких, затем врачу не понравилось как ребенок кашляет - сильный сухой кашель до слез в глазах и красного лица, но быстро прекращающийся.
Пульмикорт-назначила аллерголог как лечение длительного кашля и гиперактивности бронхов, на момент приема сын не болел. Отметила ослабленное дыхание в легких.

[OlgaGenze]

Из описанной вами ситуации мне наиболее вероятной причиной кашля кажется атопическое состояние: либо аллергический ринит (что наиболее вероятно), либо кашлевая форма астмы, либо и то, и другое.
Предлагаю посетить еще одного аллерголога или толкового педиатра и рассмотреть очно пробную терапию монтелукастом или назальными и, возможно, ингаляционными стероидами.
Постараться все же избавиться от плесени в доме в любом ее проявлении и снизить температуру в помещении до 22 градусов (на сон - до 18).
Увеличенные аденоиды сами по себе тоже могут давать кашель. Но как правило он не сильно напрягает окружающих и беспокоит чаще при пробуждении, засыпании. Тут же, по всей видимости, есть еще какая-то причина, кроме гипертрофии миндалин.

[OlgaGenze]

не исключено также нетипичное протекание коклюша. Я так поняла, что анализы на него не сдавали?

[Nataniella]

Сообщение от OlgaGenze

Из описанной вами ситуации мне наиболее вероятной причиной кашля кажется атопическое состояние: либо аллергический ринит (что наиболее вероятно), либо кашлевая форма астмы, либо и то, и другое.
Предлагаю посетить еще одного аллерголога или толкового педиатра и рассмотреть очно пробную терапию монтелукастом или назальными и, возможно, ингаляционными стероидами.
.

Ольга Владимировна, так и сделаем по выздоровлении ребенка, посетим еще одного аллерголога. Возможно, Вы можете посоветовать кого-то в Самаре?
Также хотела бы уточнить, сейчас утром делаю ингаляцию 1 мл Пульмикорт+1мл физ р-р. Вечером 1 таблетка Сингуляр. Можно и нужно ли оставлять эту схему сейчас, когда сын заболел?
Сейчас у него температура 38, начался насморк (прозрачный) и сразу изменился характер кашля. Из спокойного с легко отходимой мокротой в какой-то звонкий, как будто ребенок и кашляет и чихает одновременно, усиленно выкашливает что-то, без приступов, по 2-3 толчка за раз и до следующего раза. На протяжении всего дня, с небольшими перерывами, ночью сегодня непрерывно кашлял.
Я вызвала педиатра на дом, а к аллергологу нет возможности сейчас попасть, живем в другом городе.
Ольга Владимировна, монтелукаст и сингуляр не аналогичны подействию?

[Nataniella]

Сообщение от OlgaGenze

не исключено также нетипичное протекание коклюша. Я так поняла, что анализы на него не сдавали?

Мы сдавали анализ в нашей поликлинике, ребенок кашлял на блюдце. Получили результат, что возбудители коклюша, пара коклюша не обнаружены. Возможно стоит пересдать в частной лаборатории?

[Nataniella]

Приходил врач. Диагноз ОРИ, О.бронхит. Взеве гипер.умеренная. Дыхание в легких жесткое хрипы дорсаль.справа.
Назначено:
сиресп 10мл*3 р/д
аскорутин 1/2 табл*3 р/д
амбробене 1,0мл*2 р/д
вибрационный массаж по 1 6-7 р/д
ингаляции с физ.р-ром 3 р/д
виферон 1*2 р/д.

Пульмикорт отменить на 5 дней, сингуляр оставить по вечерам.

Пока ничего из назначенного не давала ребенку. Прошу Вас, повозможности, прокомментировать лечение.

[Nataniella]

Забыла написать, что аллерголог на приеме говорила, что теперь каждый раз, когда сын заболеет с кашлем, нужно будет делать ингаляции 2 р/д 10 капель Беродуал+2 мл Амбробене + 1 мл физ. р-р. Сейчас ребенок кашляет до красноты лица по 2-3 толчка, жалуется приэтом на боль в горле, кашель громкий, как будто раздирающий.

В итоге пришлось сделать такую ингаляцию. Ребенок несколько раз кашлял до рвотных позывов. Вечером в итоге обильно вырвало в приступе кашля.

Ольга Владимировна, ингаляции продолжать пока кашель не пройдет? Если да, то нужно оставить вечером прием Сингуляра?

[Nataniella]

Вызывала еще одного врача на дом. В итоге что делаю:
Ингаляция физ р-р 3р/д 2 мл по 5 минут
Сиресп 10 мл 3 р/д
Физ р-р орошение носа каждый час
Ромашка пить каждый час
Ларипронт 1т*3 р/д
Сингуляр 1 т вечером

Кашель у ребенка по прежнему громкий, с рвотными позывами, краснеет лицо, 2 раза сегодня была рвота. Температура 39,4, сбивается тяжело. Насморк
Врач назначила, если на 4й днь не спадет температура, принимать Сумамед.


Прошу прокомментировать по возможности, правильное ли лечение назначено. Меня волнует, справится ли ребенок без Беродуала, не будет ли ухудшения его длительного кашля, диагноз по которому нам еще не поставили.

[Nataniella]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Прошу Вас обратить внимание на нашу проблему. Уже не знаем куда бежать. В прошлую прослужит, о которой я писала выше, ребёнку был поставлен диагностика левосторонняя пневмония (снимки есть). Лечили АБ и ингаляциями.
Спустя 2 месяца ребёнок снова заболел с похожей картиной. Лёгкое начало болезни переходит в лающий кашель, температуру 39.5.при дыхании были слышны звуки лопающихся пузырьков, также, как было при пневмонии. Педиатр настаивал снова на рентгене.я очень не хотела, нашла другого специалиста, он поставил диагноз обструктивный бронхит, но назначил и цефтриаксон на 7 дней. Ребёнок был слабее, температура держалась 5 дней на отметке около 39.
И вот снова. Прошло всего 3 недели. Ребёнок простудился, насморк и красное горло. Врач поставил орви. На второй день появляется резкий кашель от соплей. Температура 38.5. Легко сбилась.
К вечеру 39.5,снижалась постепенно за час. Добавилось дыхание со звуком лопающихся пузырьков снова(((... Всю ночь ребёнок после жаропонижающего хорошо спал, ни разу не кашлял, температура не поднималась. Сейчас слышу как хрипит во сне, звук пузырьков.
Что происходит с ребёнком? Почему третий раз подряд появляется такое дыхание?
Отмечу, что мы лечили до этого длительный кашель, который не проходил у ребенка около 8 месяцев пульмикортом и алмонтом. Возможно это важно.
Сейчас делаю ребёнку полоскания, орошаю нос, ингаляции с беродуалом и Амбробене.
Помогите,пожалуйста, в тактике лечения. Очень переживаю за ребёнка.

[Nataniella]

Забыла отметить, что с прошлой болезни у ребенка так и не прошла до конца осиплость голоса, которая появилась при простуде

[Nataniella]

Здравствуйте! 2 недели назад ребёнок переболел Орви. Насморк, кашель, температура 38 легко сбилась, держалась сутки. Кашель был надрывный, резкий, после 2 дней ингаляций с беродуалом перешёл в редкий с легко отделимой мокротой.
20 июля начали ходить в соляную пещеру, по совету педиатра в связи с частыми обструкциями. На 3 день посещения к вечеру у ребенка поднялась до 37 и начался кашель, сначала сухой, через несколько толчков мокрота отходит. Сегодня 5й день, температура скачет в течение дня от 36.6 до 37.2,кашель не ушёл, небольшой насморк. У ребенка немного снижен аппетит, в течение дня периоды активности сменяются желанием полежать.
26 июля были на приёме у врача, при прослушивания хрипов не услышали.
Очень переживаю за сына, уже была пневмония. Врач говорит, что не нужно обращать внимание на кашель и температуру, и что так может быть весь период посещения соляной пещеры.
Прав ли врач? Нужны ли какие то дополнительные обследования ребёнку?
Очень прошу вас ответить, уважаемые врачи!!

[Nataniella]

Здравствуйте!
Прошу по возможности ответить на мои вопросы, сдали ОАК. Педиатр направляет снова на рентген!
Пошли к другому специалисту, он услышал жестковатое дыхание, хрипов нет. Лор отметил красноватое горло по задней стенке.
Нужно ли вести ребёнка на рентген? На данный момент сохраняется редкий кашель, сначала 3-5 толчков сухой, затем отходит мокрота. Температуры вчера повышенной не наблюдала, сегодня нахожусь на работе.

[Nataniella]

Прикладываю оак