|
#1
13.03.2008, 01:14
|
|||
|
|||
|
Пиогенный стрептококк
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сегодня получили результаты мазков из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. У ребенка 2 лет в носу и зеве высеян золотистый стафилококк (лечить не будем, пользовалась поиском). В зеве высеян еще и пиогенный стрептококк. На форуме ДМС пишут, что лечить надо гемолитический стрептококк, а что делать с пиогенным? Анализы сдавались по причине частых ОРВИ через 3 недели после последнего. При ОРВИ всегда был фарингит, высокая температура (до 39,5) довольно долго, по 1 разу был пневмония, ларинготрахеит, круп. По словам педиатра горло рыхлое всегда, даже при отсутствии ОРВИ. ЛОР особых замечаний раньше не делала. Нужна ли ребенку антибиотикотерапия? P.S.: Практически все ОРВИ совпадали с прорезыванием зубов. Сейчас их 20. надеюсь болеть станем реже. 
|
|
#3
13.03.2008, 23:24
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Из описанного Вами я не вижу причин лечить, что либо с применением антибиотиков. В словах педиатра намека на истину не вижу. К сожалению через инет не видно (с). (рыхлого горла). Мнение ЛОР врача, по этому вопросу представляется более важным.
|
|
#4
14.03.2008, 00:05
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Денис Александрович. Сейчас лечить ничего не будем. Хотелось бы еще уточнить (правда вопросы сложно сформулировать).
Педиатр сказала, что если что-то высеят (а высеят с ее слов обязательно), то лечить надо в период обострения (ОРВИ). Так ли это? Или даже в период ОРВИ не давать антибиотики от пиогенного стрептококка? Может ли являться причиной частых ОРВИ, фарингитов и прочих проблем пиогенный стрептококк? Каким образом этот стрептококк распространяется (воздушно-капельным путем), где мы могли его похватить и на сколько страшная эта штука? К ЛОРу записались на вторник. Нужна справка для комиссии в дет. сад. Вот теперь думаю, говорить ли про результаты анализов или пока нет (ждать обострения)?
|
|
#6
15.03.2008, 00:41
|
||||
|
||||
|
Доборого времени суток.
Прошу прощения, со стрептококом вышла накладка, всвязи с названием. Спасибо, коллеги, подсказали (Мария Александровна). Пиогенный стрепт., это и есть гемолитический. Лечения требует. Препаратами первой линии являются защищенные пеницилины (Аугментин, Амоксиклав). Препаратами выбора макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).
|
|
#7
15.03.2008, 00:57
|
|||
|
|||
|
Спасибо за поправочку. Я только что прочитала на сайте ув. Комаровского, что пиогенный стрептококк является частой причиной фарингитов. То - что требовалось доказать. Значит будем лечить. Осталось только решить:
- к педиатру идти или к ЛОРу за конкретными назначениями (препарат, дозировки и проч)? - лечить сейчас или в период ОРВИ? - лаборантка, которая отдавала мне результаты анализов, сказала, чтобы мы параллельно с антибиотиками пропили противогрибковые препараты, т.к. на фоне антибиотикотерапии могут активизироваться грибы (если я ничего не переврала). Так ли это? - существуют ли антибиотики, которые просто распыляются в полости рта, не попадая в кишечник и не нарушая кишечную флору? - Если в носу высеят можно использовать Полидекс?
|
|
|
|
#8
15.03.2008, 03:33
|
||||
|
||||
|
За конкретными назначениями можно и к педиатру и к ЛОРу, второй вопрос, чтобы они были адекватными. ЛОР врач должен дать заключение о состоянии миндалин и аденоидов, в свете стрепток. носительства это имеет важную роль.
Лечить сейчас или во время фаригита/орви - вопрос до сих пор спорный. Как и нужно ли лечить всех носителей стрептокока. Хотя, при частных (возвратных) ангинах лечение все таки, видимо, необходимо. Никаких противогрибковых препаратов принимать не нужно. По поводу грибов - не совсем так. В данном случае профилактикой заниматься не нужно. Антибиотики местного действия существуют, Биопарокс, но эффективность его не доказана и весьма сомнительна. Для лечения носительства гемолитич. стрептокока не рекомендован. Полидекс не нужен. По поводу лечения. Клиндамицин считается наиболее эффективным для эрадикации стрептокока в случае носительства. Применяется у детей в дозировке 20мг/кг, разделенной на 2 приема в течении 10 дней (информация для доктора). Нет достоверных данных (недостаточно исследований), но препараты группы цефалоспоринов (цефодроксил, цефолексин) считаются также эффективными, однако в случае приема во время ОРВИ (у носителей стрептокока). Итак. Вам необходим осмотр врача, видимо, предпочтительнее ЛОР, по поводу назначения антибиотика - покажете информацию.
|
|
#9
15.03.2008, 15:53
|
|||
|
|||
|
Вакцинация
Спасибо за разъяснения.
Возникли еще вопросы, по вакцинации. Можно ли её проводить при наличии стрептококка (а ведь мы могли и не знать о нем)? По нашему графику предстоит инфанрикс (2), ОПВ (3) и корь-краснуха-паротит (вакцину пока еще не знаю какую будем колоть). Пока с педиатром предстоящую вакцинацию не обсуждала. С предыдущего ОРВИ прошел месяц. 3 марта была манту. Вакцина Хиберикс/Акт-Хиб против гемофильной инфекции. Это в моем плане на следующем этапе (вместе с инфанриксом (3) и ОПВ (4)). Это вакцина как раз против стрептококка? Есть ли смысл поменять местами корь-краснуха-паротит и Хиберикс/Акт-Хиб? Или нужно сначала пролечиться и сдать повторный мазок?
|
|
#10
15.03.2008, 19:03
|
||||
|
||||
|
Сначала проведите курс лечения, а затем делайте прививку. Вы можете не менять их местами. Вакцина хиберикс не имеет отношения к стрептококку, они защищает от гемофильной палочки.
|
|
#12
16.03.2008, 12:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Нужно ли делать мазок из зева ребенку 2-х лет с явными признаками ОРВИ? ( Про мазок из носа даже не спрашиваю - понятно, что не нужно.)
|
|
#13
16.03.2008, 13:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
16.03.2008, 14:17
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
В принципе, если есть возможность сделать "экспресс тест" (rapid test) - это всегда полезно, в особенности в случае фарингита (ангины).
|
|
#15
16.03.2008, 18:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Учитывая приведенные факты, а также то, что у детей до 3-х лет Rheumatic fever не развивается, а развитие Poststreptococcal glomerylonephрitis не зависит от антибиотикотерапии, носительство стретококка в этой возрастной группе ок.7%, особенностью носительства является то, что носитель не развивает заболевание, подумаем еще раз, нужен ли 2-хлетнему ребенку без клиники фарингита ( без Т, без жалоб на боли в горле, на фоне общего хорошего самочувствия ) мазок из зева; и нужна ли антибиотикотерапия этому, конкретному ребенку?
|
Линейный вид
