#1
|
|||
|
|||
Òðàõåîïèùåâîäíûé ñâèù, ñûí 19 ëåò (òðàâìà)
Âîïðîñ ê òîðàêàëüíûì õèðóðãàì è ñïåöèàëèñòàì ïî ïèùåâîäó.
20 äåêàáðÿ 2008 ãîäà ìîåìó ñûíó 19 ëåò ïîñëå æåñòîêîãî èçáèåíèÿ â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÁÑÌÏ ã. Êàçàíè áûëà ïðîâåäåíà ðåçåêöèîííàÿ òðåïàíàöèÿ ÷åðåïà ñ óäàëåíèåì ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìû â ëåâîé âèñî÷íî-òåìåííîé îáëàñòè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñîñòîÿíèå îñòàâàëîñü òÿæåëûì (êîìà 1-2), òðåáîâàâøåå ïðîâåäåíèå ïðîäëåííîé ÈÂË. 23 äåêàáðÿ 2008 ãîäà ïðîâåäåíà ñðî÷íàÿ òðàõåîñòîìèÿ. ×åðåç 18 äíåé (09 ÿíâàðÿ 2009 ãîäà) òðàõåîñòîìó ñíÿëè. ×åðåç 5 äíåé ïîñëå ýêñòóáàöèè (14 ÿíâàðÿ 2009 ãîäà) â âåðõíåé òðåòè ïèùåâîäà äèàãíîñòèðîâàí òðàõåîïèùåâîäíûé ñâèù ðàçìåðîì 0,8 íà 0,8 ñì. 15 ÿíâàðÿ 2009 ãîäà íàëîæåíà ãàñòðîñòîìà. Ïîñëå êîíñèëèóìà âûáðàíà òàêòèêà êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñâèùà: àíòèáèîòèêè öåôàëèíîâîãî ðÿäà, ìåòðîãèë, àêòîâåãèí. Ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû ñàìîñòîÿòåëüíî äîáàâèëà îáëåïèõîâîå ìàñëî è ôèçèîëå÷åíèå ìàãíèòîì. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äèàìåòð ñâèùà ñîñòàâëÿåò 0,3 ñì è ïðîçâó÷àëè ïðåäëîæåíèÿ ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ïî ðàçîáùåíèþ. Ó÷èòûâàÿ ñèëüíîå èñòîùåíèå ñûíà ïîñëå ×ÌÒ (ïîòåðÿ â âåñå ñîñòàâëÿåò áîëåå 20 êã, äî òðàâìû ñûí âåñèë 73 êã, ðîñò 186 ñì) è çàìåäëåííîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé ãîëîâíîãî ìîçãà, îïåðàöèè õîòåëîñü áû èçáåæàòü. Âîïðîñ: ÷òî ìîæíî ïðåäïðèíÿòü äëÿ óñêîðåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî çàæèâëåíèÿ òðàõåîïèùåâîäíîãî ñâèùà? |
#2
|
|||
|
|||
Ôèáðîãàñòðîñêîïèÿ îò 18.05.2009
Ïèùåâîä - â â/3 íà áîêîâîé ñòåíêå ñâèù äèàìåòðîì 0,3 ñì. Ðåêîìåíäîâàíà êîíñóëüòàöèÿ ïðîô. Ñèãàëà Å.È. (ñì. ôîòî) Ïðîôåññîð Ìóðàâüåâ Â.Þ. |
#3
|
|||
|
|||
Ðåíòãåí ñ æèäêèì êîíòðàñòèðîâàíèåì îò 19.05.2009
Ëåãêèå áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàöèîííûõ èçìåíåíèé. Ïèùåâîä - èññëåäîâàíèå æèäêèì êîíòðàñòîì. Ïðîñâåò îò óðîâíÿ Ñ III - IV çíà÷èòåëüíî ñóæåí è íà ðàññòîÿíèè 2,5-3 ñì äèñòàëüíåå îïðåäåëÿåòñÿ ñâèùåâîé õîä, ñîåäèíÿþùèé ñ òðàõåîáðîíõèàëüíûì ðóñëîì, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûì êàøëåâûì ðåôëåêñîì è 2-õ ñòîðîííèì êîíòðàñòèðîâàíèåì áðîíõèàëüíîãî äåðåâà. |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
Ïðîô. Ñèãàë Å.È. ãîòîâ îïåðèðîâàòü, õîòÿ, ïî åãî ñëîâàì, îïåðàöèÿ ìîæåò îòêèíóòü ñûíà íàçàä "ïî ãîëîâå". Êðîìå òîãî, ëþáàÿ îïåðàöèÿ ÷ðåâàòà ïîñëåîïåðàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè. Ñûí çà ïîñëåäíèå 5 ìåñÿöåâ óæå ïåðåíåñ 4 îïåðàöèè. Êðîìå ïåðå÷èñëåííûõ, åùå áûëà íåêðýêòîìèÿ îáìîðîæåííûõ ïàëüöåâ îáåèõ ðóê.
Ñóùåñòâóþò âðà÷è, êîòîðûå ñ÷èòàþò, ÷òî â òàêîì ìîëîäîì âîçðàñòå ñâèù äîëæåí çàðàñòè ñàìîñòîÿòåëüíî. Õîòåëîñü áû ýòîò ïðîöåññ óñêîðèòü. |
#6
|
|||
|
|||
Ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ îò 23.11.09
Ïèùåâîä - íà 23,0 ñì ïî ïðàâîé ñòåíêå ñâèù â äèàìåòðå 0,3 ñì, ïðîõîäèìîñòü ñâîáîäíàÿ, ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ. Êàðäèàëüíûé æîì - íîðìîòîíè÷åí. Æåëóäîê - ñëèçèñòàÿ îòå÷íàÿ, óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà. Ïî ïåðåäíåé ñòåíêå ãàñòðîñòîìè÷åñêàÿ òðóáêà.  ïîëîñòè æåëóäêà ñëèçü. Ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì ñâîáîäíî, îòå÷åí. Ëóêîâèöà 12 ï.ê. - ðàçäðàæåíà, îòå÷íà. Äèàãíîç: Ñâèù â/3 ïèùåâîäà. Ýíäîñêîïè÷åñêè áåç äèíàìèêè. Âðà÷ - ýíäîñêîïèñò, ê.ì.í. À.È. Èâàíîâ |
#7
|
|||
|
|||
10.12.2009 ïðîôåññîðîì Ñèãàëîì Å.È. ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ:
Ìåäèàñòèíîòîìèÿ, ðàçîáùåíèå ñâèùà. 21.12.2009 Ôèáðîëàðèíãîñêîïèÿ Âåñòèáóëÿðíûé îòäåë ãîðòàíè: Íàäãîðòàííèê (ÿçû÷íàÿ, ãîðòàííàÿ ïîâåðõíîñòü) ïîäâèæåí, îòå÷åí, ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà. Ãîðòàííàÿ ïîâåðõíîñòü èíòàêòíà. ×åðïàëî-íàäãîðòàííûå ñêëàäêè ïîäâèæíû, ñèììåòðè÷íû. Âåñòèáóëÿðíûå ñêëàäêè ïîäâèæíû. Ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, ðåçêî îòå÷íà. Ãðóøåâèäíûå ñèíóñû ñâîáîäíû (ñòåíêè, äíî). ×åðïàë ñïðàâà - áåç îñîáåííîñòåé. Ñðåäíèé îòäåë ãîðòàíè: ÈÃÑ ñïðàâà - ïîäâèæíà, áåëîãî öâåòà. ÈÃÑ ñëåâà - íåïîäâèæíà, áåëîãî öâåòà. Ïåðåäíÿÿ êîìèññóðà ÈÃÑ - èíòàêòíà. Çàäíÿÿ êîìèññóðà ÈÃÑ - èíòàêòíà. ÈÃÑ ïðè ôîíàöèè ïîëíîñòüþ ñìûêàþòñÿ. Ïîäñêëàäî÷íûé îòäåë ãîðòàíè: íå èçìåíåí. Äèàãíîç: Ïàðåç ëåâîé ïîëîâèíû ãîðòàíè. Õðîíè÷åñêèé ëàðèíãèò. |
#8
|
|||
|
|||
21.12.2009 Ôèáðîáðîíõîñêîïèÿ
Òðàõåÿ - ñâîáîäíî ïðîõîäèìà íà âñåì ïðîòÿæåíèè, ðåëüåô õðÿùåé ïîä÷åðêíóò, ñëèçèñòàÿ íåçíà÷èòåëüíî îòå÷íà, ðîçîâîãî öâåòà. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ñëèçèñòîé âûðàæåí. Íà ñòåíêàõ ñêóäíàÿ ñëèçèñòàÿ ìîêðîòà. Íà ïåðåäíåé ñòåíêå íà óðîâíå âòîðîãî ïîëóêîëüöà íåçíà÷èòåëüíûå ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ. Êàðèíà ñãëàæåíà, íåýëàñòè÷íàÿ, îòå÷íàÿ. Ñëåâà - ËÃÁ íå èçìåíåí. Áðîíõè è èõ ïðîñâåòû îñìîòðåíû äî 5-7 ãåíåðàöèè, ïîäâèæíû, íåýëàñòè÷íû. Áðîíõèàëüíûå øïîðû îñòðûå, íåýëàñòè÷íûå. Ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà. Íà ñòåíêàõ ñêóäíî ñëèçèñòàÿ ìîêðîòà. Ñïðàâà - ÂÄÁ áðîíõè è èõ ïðîñâåòû îñìîòðåíû äî 5-7 ãåíåðàöèè, ïîäâèæíû, ýëàñòè÷íû. Áðîíõèàëüíûå øïîðû îñòðûå, ýëàñòè÷íûå. Ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, î÷àãîâàÿ ãèïåðåìèÿ. Íà ñòåíêàõ ñêóäíî ñëèçèñòàÿ ìîêðîòà. ÏÁ íå èçìåíåí. ÑÄÁ è ÍÄÁ óìåðåííî îòå÷íû, áðîíõè è èõ ïðîñâåòû îñìîòðåíû äî 5-7 ãåíåðàöèè, íåïîäâèæíû, íåýëàñòè÷íû, äåôîðìèðîâàíû. Áðîíõèàëüíûå øïîðû îñòðûå, ýëàñòè÷íûå. Ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà. Íà ñòåíêàõ ñêóäíî ñëèçèñòàÿ ìîêðîòà. 1) Äèàãíîç: ïàòîëîãèè íåò. 2) Ïðîèçâåäåíà àñïèðàöèîííàÿ ñàíàöèÿ ñëèçèñòîé ìîêðîòû. Âðà÷ Äóãëàâ Å.À. |
#9
|
|||
|
|||
Ñëó÷àé èíòåðåñåí. À â ÷åì Âàø âîïðîñ? Êàêîâî îáùåå ñîñòîÿíèå (ñîçíàíèå? åñëè åñòü, òî äâèæåíèÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü, îáñëóæèâàåò ñåáÿ?). Ãàñòðîñòîìà óñòàíàíîâëåíà ýíäîñêîïè÷åñêè èëè áûëà îïåðàöèÿ? Êàê ôóíêöèîíèðóåò? ×åì êîðìèòå? Ñ ÷åì âðà÷è ñâÿçûâàþò òðîôè÷åñêèé ñòàòóñ (ñíèæåíèå âåñà). Ïðè ïðàâèëüíîì ýíòåðàëüíîì ïèòàíèè ÷åðåç ãàñòðîñòîìó òàêîãî áûòü íå äîëæíî.
|
#10
|
|||
|
|||
05.01.2010 èññëåäîâàí ïèùåâîä æèäêèì êîíòðàñòîì.
Ïèùåâîä ñâîáîäíî ïðîõîäèì. Ïîäòåêàíèé íåò. Ïðîáëåìà òðàõåîïèùåâîäíîãî ñâèùà ðåøåíà! Ïðîáëåìà, êîòîðàÿ î÷åíü ñèëüíî óõóäøàëà êà÷åñòâî æèçíè ìîåãî ñûíà è ïîýòîìó ìîðàëüíî óãíåòàëà. ×òî, êîíå÷íî æå, òîðìîçèëî è âîññòàíîâëåíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé. Îãðîìíàÿ áëàãîäàðíîñòü âñåì âðà÷àì, ïî êðóïèöàì âîññòàíàâëèâàþùèõ ìîåãî ñûíà: íåéðîõèðóðãàì ÁÑÌÏ ¹ 1 ã. Êàçàíè è õèðóðãàì Ðåñïóáëèêàíñêîãî êëèíè÷åñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà! Íà ñåãîäíÿ îñòàåòñÿ îäíà èç ïðîáëåì: ïåðèîäè÷åñêè (ïðèìåðíî 1-2 ðàçà â ìåñÿö), êàê ïðàâèëî, ïîñëå óìûâàíèÿ íà íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ ïðîïàäàåò ðå÷ü. Ïðè ýòîì íåìååò âî ðòó è êèñòü ïðàâîé ðóêè. Åñëè ÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå òðàâìû ðå÷ü øëà î ñîâåðøåííîé êàøå âî ðòó íà ïîëäíÿ, òî ÷åðåç ãîä - äèñêîìôîðò è íåñâÿçíîñòü ðå÷è ïðîõîäèò ïðèìåðíî ÷åðåç 0,5 ÷àñà. Êðîìå òîãî, ïîñëå îïåðàöèè ïîÿâèëàñü íåáîëüøàÿ îñèïëîñòü ãîëîñà, ñâÿçàííàÿ, âèäèìî ñ ïàðåçîì ëåâîé ïîëîâèíû ãîðòàíè. Íà ñëåäóþùåé íåäåëå ìû ïëàíèðóåì ëå÷ü â îòäåëåíèå íåâðîëîãèè è â äàëüíåéøåì ó ìåíÿ, âîçìîæíî, ïîÿâÿòñÿ âîïðîñû â ðàçäåëàõ íåâðîëîãèè è îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. Âîçìîæíî ëè áóäåò ïðîäîëæàòü îáñóæäàòü íàøè ïðîáëåìû â ýòîé òåìå èëè íóæíî áóäåò êðàòêî ôîðìóëèðîâàòü â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçäåëàõ âîïðîñ è äàâàòü ññûëêó íà ýòó òåìó? |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñîçíàíèå ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèëîñü. Åñòü íåáîëüøèå ïðîáëåìû ñ ïàìÿòüþ è çàïîìèíàíèåì, íî íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Èç ïàìÿòè âûïàë ïåðèîä âðåìåíè ïðèìåðíî çà ïîëãîäà äî òðàâìû. Ïî âîñïîìèíàíèÿì ñûíà - îí ëåã ñïàòü äîìà è ïðîñíóëñÿ â áîëüíèöå ñ ïåðåâÿçàííûìè êèñòÿìè ðóê. Äâèæåíèå âîññòàíîâèëîñü ïîëíîñòüþ, íåìíîæêî ïîääåðíóòà ëåâàÿ ðóêà. Ãàñòðîñòîìó ïîñòàâèëè âî âðåìÿ îïåðàöèè. Êîðìèëè ñíà÷àëà íóòðèêîìïîì è æèäêèìè êàøàìè, çàòåì ïåðåøëè íà äåòñêîå ïèòàíèå, ïîòîì - íà ïðèâû÷íóþ ïèùó, ðàçìîëîòóþ áëåíäåðîì. Ãàñòðîñòîìó ñíÿëè 22.12.2009, îòâåðñòèå çàðîñëî ñàìî, ðàäîñòè ñûíà íåò ïðåäåëà! Î÷åíü ïîâûñèëîñü íàñòðîåíèå è æåëàíèå âåðíóòüñÿ ê ïðåæíåé æèçíè. Ñíèæåíèå âåñà áûëî ñâÿçàíî ñ íàõîæäåíèåì â êîìå â òå÷åíèå 3-õ íåäåëü. Ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå áûëî íà÷àòî òîëüêî ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå òðàâìû è ïðîäîëæàëîñü â îáùåé ñëîæíîñòè 1 ìåñÿö. Çà ýòîò ìåñÿö èç 73 êã îñòàëîñü îêîëî 40-45 êã. Ñåé÷àñ ñûí âåñèò óæå 67 êã. |