Статьи по педиатрии для таких,как сам:не знающих англ.,плохо разбирающихся в комп-pe

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
отрывки из статьи



Доброкачественная переходный hyperphosphatasemia это термин, используемый для описания временного но значительное увеличение в сыворотке крови ALP(Сывороточная щелочная фосфатаза ) у маленьких детей, которые не имеют никаких доказательств заболевания печени или костного заболевания .Критерии диагностики BTH согласно Kraut др 1) возраст моложе 5 лет; (2) отсутствие симптомов или наличия несвязанных болезней, в том числе задержки развития, судороги, диарея, рвота и рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей; (3) нет клинических и биохимических свидетельство кости или печени заболевания; (4) повышение сывороточного ALP в диапазоне от 3 до 50 раз верхний нормального значения для возраста; (5) изофермент анализ, показывающий кости и / или печени увеличение изоферм. и (6) возврата к нормальным величинам в сыворотке ALP в течение 4 месяцев. Один проспективное исследование с последующим детям с BTH и изолированной высоте костного изофермента до 102 месяцев и нашли эти дети имели нормальный рост и нормальную плотность костной ткани, как измеряется ультразвуковым денситометрии обеих костей пятки.



Сывороточная щелочная фосфатаза (ALP) представляет собой группу изоферментов, поступающих главным образом в кости, печени, кишечнике, почках и плаценте. Доброкачественная переходный hyperphosphatasemia (BTH) был впервые описан Баха в 1954 году диагноз BTH устанавливается после нахождения переходных но заметное повышение уровня ALP сыворотки у младенцев и детей в связи с отсутствием клинических или лабораторных подтвеждений заболеваний печени или костной ткани. Доброкачественная переходный Повышенный уровень сывороточного ALP часто встречается кстати во время рутинного химического анализа крови или у больных с различными детскими заболеваниями. Уровни сыворотки ALP вернуться к норме в течение нескольких месяцев.hyperphosphatasemia не было установлено, что опасна для жизни и классифицируется как доброкачественное явление.


.

Патогенез этого состояния до сих пор не определен. Увеличение синтеза ALP была предложена Крофтона,,который изучал 35 детей с BTH и обнаружили увеличение обоих печени и костей изоферментов ALP плюс увеличение плазмы 25-гидроксивитамина концентрации D. Витамин D может стимулировать как кость и печеночные ALP изоферментов, так как оба они кодируются одним геном на хромосоме 1. Другой возможный механизм нарушается клиренс ALP из обращения, который, кажется, наиболее вероятным механизмом. Это может быть связано с вирусной инфекцией или чрезмерного сиалилирования изофермента печени. Причиной повышенной сиаловой кислоты, неизвестно, но это может привести к нарушению печеночный клиренс сыворотки ALP.





Бессимптомный стойких семейный тип hyperphosphatasemia был описан в одной семье с аутосомно-доминантным наследованием. Еще одна форма семейного упорной hyperphosphatasemia было связано с задержкой психического развития . Эта форма, казалось, наследуется как аутосомно-рецессивный признак и присутствовал до начала противосудорожной терапии. Происхождение ALP была с обеих костей и печени. Постоянный nonfamilial бессимптомно hyperphosphatasemia длительности 6 до 10 лет зафиксирован в трех пациентов в отсутствие болезни. Определение Изофермент показал скелетную происхождение повышенной ALP, которая отличается от семейной типа

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Fever in the Returning Child Traveller: Approach to Diagnosis and Management

Экспоненциальный рост международного туризма привело к росту числа детей с лихорадкой после недавних поездок за границу. Такие больные представляют диагностические трудности и их общая оценка часто плохо выполняется. В этой статье предоставлены рекомендации по начальной оценке и лечению таких детей с акцентом на некоторые из наиболее важных " импортных" инфекций, в том числе малярии, лихорадки денге, брюшной тиф, диарея путешественников, респираторных инфекций, туберкулеза, шистосомоз и риккетсиозных заболеваний.


Первоначальная оценка

Серьезно больной ребенок лечится непосредственно в соответствии с обычными правилами интенсивной терапии (APLS) и консультации со специалистом по инфекционным болезням.

Комплексный медицинская и туристическая история вместе с клинического обследования необходимы и должны быть предприняты, как описано ниже.

Место и период пребывания

Подробная история всех туристических мест пребывания в том числе транзитных пунктов в течение предшествующих 12 месяцев (а не только последней поездки) позволяет рассмотрение инфекций наиболее распространенных или ограниченных к определенным географическим регионам. Риск воздействия может варьироваться от высокой к несуществующей в пределах одной страны, из сельских районов и городских. Точные даты поездки позволяют исключение определенных инфекций в силу своих инкубационных периодов. Например, малярия, может быть исключена, если симптомы возникают <7 дней после первого возможного воздействия. Аналогично денге может быть исключена, если симптомы заболевания возникают> 14 дней после последнего возможного воздействия. .

Сезон путешествий может быть важно. Например, риск от малярии, как правило, самый высокий во время сезона дождей и менингококковой инфекции в поясе менингита в странах Африки южнее Сахары во время сухого сезона. Длительное путешествие связано с повышенным риском заражения инфекциями.

Цель путешествия и деятельности

Доля детей, посещающих друзей и родственников за рубежом увеличилось более чем какой-либо другой причине, для путешествий . Они, как правило, подвергаются повышенному риску инфекций, живя в большей близости к местному населению.;чаще употребление местных приготовленных продуктов и напитков; Путешествие в течение более длительных периодов; менее склонны принимать профилактические меры и обратиться перед путешествием и пост-путешествия за медицин. совететами.

Некоторые мероприятия, проводимые в то время как за рубежом связаны с конкретными инфекций. Пресноводные рекреационной деятельности, связанные с leptosporosis и шистосомоз в некоторых регионах. Дети имеют повышенную тенденцию играть с животными, включая собак и обезьян, предрасполагающих их к зоонозных инфекций, таких как бешенство.

условия жизни

Отдых на природе, дешевое жилье и живущие в непосредственной близости от местного населения связаны с повышенным риском малярии, тифа и менингококковой инфекции.

Риск пищевых и через воду инфекций зависит от того, насколько гигиенично пища готовится и потребляется. Сырье, недоваренные и подогретые продукты питания, а также не-стерилизованная вода, связаны с брюшным тифом, диареи путешественников, вирусным гепатитом А и Е и фасциолиаз. Непастеризованное молочные продукты связаны с бруцеллезом, сальмонеллезом и листериозом.

профилактика

Сроки проведения рутинных и туристических конкретных графиков вакцинации, в том числе ревакцинаций, важны для выяснения, был ли обеспечен достаточный уровень защиты до вылета. В то время как некоторые вакцины, такие как гепатит А и желтой лихорадки обеспечивают практически полную защиту, другие, такие как брюшной тиф, менее эффективны (<70%).

Для поездок в эндемичные по малярии страны, подробности на том, было ли малярия химиопрофилактика важно. В то время как Атоваквон / прогуанил следует принимать ежедневно до 7 дней после последнего потенциального воздействия, мефлохином следует принимать раз в неделю, 4 недели после последнего потенциального воздействия.Использование противомоскитных сеток, одежда с длинными рукавами и N, N-диэтиламид мета-толуамид, имел ли ребенок укусов насекомых, имеют важное значение при рассмотрении попыток заражения от членистоногих.

Прошлая медицинская и семейная история

Текущие сопутствующие заболевания и лекарства, особенно те, которые иммуносупрессивные, предрасполагает ребенка к инфекциям. Ребенок с селезенки дисфункции, например, серповидно-клеточной анемией, является с повышенным риском заболевания малярией и инкапсулированных организмов, таких как пневмококк. Медицинское обслуживание полученное за границей, может быть недостаточным. Неполные курсы некачественных противомалярийных препаратов и антибиотиков может привести к частично обработанных инфекций. Подробная информация может иметь диагностические и общественные последствия для здоровья.

История, жалобы


Обзор , включая дату начала и последовательности появления симптомов представляют важность. Сопутствующие симптомы, такие как кашель или боль в животе, может помочь локализовать инфекцию, хотя симптомы могут еще проявиться в острой презентации. Шаблон и длительность лихорадки может быть важным, однако, традиционная модель малярия в Plasmodium тропической малярии редко наблюдается у детей. Многие инфекции, присутствующие с неспецифическим лихорадки и разнообразных сопутствующих симптомов. Необходимо соблюдать осторожность, особенно в острой фазе, что бы не привести к неправильной диагностике с помощью несоответствующей локализации инфекции.

экспертиза

Полный медицинский осмотр важно, чтобы выявить признаки, связанные с некоторым инфекциям. Это должно включать в себя оценку веса ребенка и состояние питания. Тем не менее, отсутствие сопутствующих признаков и симптомов не обязательно исключает диагноз. Кожные высыпания часто неспецифические, но может быть характеристикой специфических инфекций или указать потенциально серьезную инфекцию, например, петехии / пурпура при meningoccocal заболевании и вирусных геморрагических лихорадках .Увеличение лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки и желтуха которые каждый из которых связан с различными инфекционными и неинфекционными причинами

исследования

В таблице 2(см статью) перечислены первая и вторая линии исследования в зависимости от истории путешествий и клинической картины. Исследования особое значение для рассмотрения в возвращении ребенка путешественники включают фильм в крови малярии, культуру крови, кала культуру и рентген грудной клетки. Второго ряда исследований, как правило, считается после проведения первой линии расследования и в консультации с микробиологии / специалист по инфекционным заболеваниям, но может быть включен с начальными исследований, если есть сильное клиническое подозрение.

[eduardshraibman]

Для лабораторного подтверждения диагноза малярии из крови больного готовят мазок и толстую каплю, в которой вероятность обнаружения возбудителя большая (одно поле зрения толстой капли соответствует 50 полям тонкого мазка). Для идентификации возбудителя исследуют и мазок.Это являются обязательными для всех детей, которые ездили в регионе малярийные в течение предыдущих 12 месяцев, независимо от поставленные альтернативные предварительные диагнозы. Малярия химиопрофилактика не является 100% эффективной.

В ходе предварительного расследования могут предоставить подтверждающие доказательства инфекций. Например, тромбоцитопения, анемия и гипогликемия, связанные с малярией, в то время как лейкопения и тромбоцитопения, связанные с лихорадкой денге.
Эозинофилия связано с инвазивными гельминтозов, таких как шистосомоз, фасциолиаз и эхинококкоз. Филяриатозных тропический легочная эозинофилия и синдром Леффлера следует рассматривать, если есть кашель и хрипы. Другие причины включают грибковые инфекции, такие как кокцидиоидомикоза и неинфекционные причины, таких как астма и системная красная волчанка .

Местные микробиологи могут дать указания относительно соответствующих исходных исследований (в том числе, как и когда образцы должны быть приняты) и инфекционного контроля. Например, денге IgM серологические становится положительным только после четвертого дня болезни.

дифференциальная диагностика

Большинство лихорадочных возвращающихся детей путешественников будет имеют мягкие самоопроходящие или легко поддающиеся лечению общие для большинства стран инфекции. Это инфекции, которые являются относительно распространенным и может произойти во всем мире, таких как респираторные или мочевых путей инфекции ,Leptosporosis, мононуклеоз и диарея путешественников и другие ...
В зависимости от истории путешествия, это также жизненно важно рассмотреть тропические и географически локализованные инфекции, включая вспышек болезней, так как некоторые из них могут быть опасными для жизни и очень заразна. Малярия является одной из наиболее распространенных и наиболее важных причин "импортной" лихорадки у детей. После поездки в Африку южнее Сахары, и другие важные причины, которые следует рассмотреть: шистосомоз, амебиаз, Риккетсиоз, менингококковой инфекцией .... После поездки в Азию, важные причины: лихорадка денге, брюшной тиф, Чикунгунья и возникающих вирусных инфекций, таких как птичий грипп. Бруцеллез следует рассматривать после путешествия на Ближний Восток и денге и кокцидиоидомикоза после поездки в Южную Америку и Карибский бассейн. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF), Q-лихорадка и клещевой энцефалит примеры инфекций редких в Великобритании, но эндемичных в Северной Америке, Австралии и континентальной Европе, соответственно.

Неинфекционные причины лихорадки включают болезнь Кавасаки, ювенильный идиопатический артрит, СКВ, лейкемию и лимфому. Некоторые, такие как haemophagocytic лимфогистиоцитоз могут быть вызваны незначительными заболеваниями, полученных во время путешествия.

Врач должен решить, какие из этих причин являются более вероятным на основе истории путешествий, факторы риска, клинические проявления, инкубации и результаты расследования.

малярия

В Великобритании каждый год, есть 1500-2000 случаев малярии с 10-20 смертей; 15-20% случаев приходится на детей . Большинство из них из-за малярийного плазмодия, который проявляется в течение 2 месяцев.; другие виды малярии может проявляться через несколько месяцев или лет после заражения. Малярия часто проявляется неспецифическими симптомами, включая гриппоподобные симптомы, недомогание, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, кашель, желтуха, бледность и гепатоспленомегалия .. Головная боль, миалгия и озноб менее часто встречается у детей. Маленькие дети особенно восприимчивы к тяжелой малярии в том числе анемия и церебральной малярии.

Денге и Чикунгунья

Лихорадка денге является вирусным заболеванием передается дневное время укусом желтолихорадочного комара в тропиках и субтропиках. Это является относительно распространенным и, как правило, мягкая самоограничения инфекция у путешественников, возвращающихся особенно из Азии и Южной Америки. В 2010 году в Великобритании, было 27 случаев у детей и подростков. Чикунгунья может произойти после поездки в Африку Азия и острова Индийского океана. Симптомы лихорадки денге являются неспецифическими. У детей, носовое кровотечение, увеличение печени и олигурия являются более распространенными. В более старших детей и взрослых, головная боль, ретро-орбитальной боль, боль в суставах, петехии и malaena являются более распространенными. Другие симптомы могут включать диарею, тошноту, боль в животе , кашель и увеличение лимфатических узлов. Тяжелая денге и осложнения, такие как энцефалопатия, редки у путешественников. Дети с предыдущей историей инфекции денге подвергаются повышенному риску серьезных денге. Денге шок является более распространенным, чем геморрагической лихорадкой денге у детей с тяжелой лихорадкой денге.Чикунгунья имеет аналогичную презентацию лихорадки денге, но, как правило, с более хронической полиартралгией.

брюшной тиф

Кишечная лихорадка распространена в условиях плохой санитарии во всем мире и особенно часто в азиатском субконтиненте. В Африке к югу от Сахары, не тифоидный сальмонеллы являются более распространенными. Маленькие дети могут представить с неспецифическим лихорадочного заболевания. Дети более старшего возраста с брюшным тифом :может развиваться классические черты головная боль, кашель, диарея, запор, боль в животе, пятна, гепатоспленомегалия и относительная брадикардия

[eduardshraibman]

Диарея путешественников
Большинство диареи путешественников является самоовыздоравливаущими. Тем не менее, лихорадка чаще встречается у детей и существует повышенный риск бактериальной инфекции. Паразитарные инфекции, такие как лямблиоз, и неинфекционные причины, такие как воспалительные заболевания кишечника, следует рассматривать, особенно в длительной диареи> 14 дней. [33,34] Амебиаз может проявляться дизентерии и / или абсцесс печени с гепатомегалии и болью в животе. Системные инфекции, такие как малярия и брюшной тиф, также должны быть рассмотрены.

Инфекции дыхательных путей

Респираторные инфекции являются частой причиной лихорадки у путешественников. Респираторные симптомы могут быть вызваны общими респираторных инфекций, таких как грипп или пневмококк; атипичные пневмонии; или инфекции , таких как малярия и синдрома Лоффлер.

туберкулез

Туберкулез обычно поражает легкие, хотя распространение и внелегочный заболевание чаще встречается у маленьких детей. Следует подозревается в возвращении ребенка туристов, представляющие с хроническим кашлем (> 3 недель), ночные поты, потеря веса, увеличение лимфатических узлов или гипертермия неизвестного происхождения, особенно после длительного путешествия в регионах с высокой степенью риска (заболеваемости туберкулезом> 40/100 000), или близкий контакт с людьми, с подозрением / подтверденным активным туберкулезом легких. Лекарственно-устойчивого туберкулеза становится все более серьезной проблемой в некоторых частях мира.

лечение
Серьезно болен ребенок управляется в соответствии с принципами APLS и часто с эмпирическими антибиотиков широкого спектра действия. Существуют национальные руководящие принципы для управления несколькими импортных инфекций, включая малярию и туберкулез.
Терапия должна руководствоваться местными географические особенности антибиотикорезистентности и культуры результатов как только они появятся. Например, цефтриаксон или азитромицин рекомендуется для брюшного тифа у детских путешественников в Азии из-за широко распространенной резистентности fluroquinolone.

Неосложненной малярии лечат пер-оральными противомалярийными препаратами, Тяжелая малярия лечится внутривенным артесуната или хинин, и таких детей должны быть под наблюдением в детской реанимации или блоке интенсивной терапии.
Лечение инфекций, таких как лихорадка денге и диареи путешественников, как правило, поддерживающее. Тем не менее, тяжелая лихорадка денге должны лечиться в реанимации или интенсивной терапии и обильный понос может привести к быстрому обезвоживанию, особенно у детей младшего возраста. Клиницисты должны иметь более низкий порог для назначения эмпирических антибиотиков, такие как азитромицин, для диареи путешественников, включая дизентерии средней и тяжелой "

шистосомоз

Острый шистосомоз (лихорадка Катаяма в) следует рассматривать у детей с лихорадкой, крапивницы сыпь, эозинофилия и историей воздействия пресной воды в эндемичных регионах преимущественно к югу от Сахары, а также Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна. Диагноз является сложной задачей с начальной серологических и стула / мочи для яйцеклеток часто отрицательной. Конкретные желудочно-кишечные и урологические симптомы обычно представляются позже.

Риккетсии

Риккетсиозной заболевания передаются по всему миру, блох, вшей, клещей, и становятся все более широкое у путешественников. Диагноз в основном клинический, с потенциальными симптомами, включая головную боль, недомогание, миалгия, сыпь (струп, макулопапулезная, петехии), лимфаденит и светобоязнь. Африканская укус клеща лихорадка следует рассматривать после сафари в Африке к югу от Сахары. Средиземноморской пятнистой лихорадки (MSF) может произойти после поездки в страны, прилегающих к Средиземному морю, Черному морю, к югу от Сахары и Индии. Пятнистая лихорадка скалистых гор RMSF происходит в частях Северной и Южной Америки, включая США. MSF и RMSF могут быть очень серьезными с множественной поражения органов при отсутствии лечения.

viral haemorrhagic fevers (VHF) являются эндемичными в некоторых частях Африки, Азии, Южной Америки и Восточной Европы. Некоторые из них классифицируются как группа опасности 4, в силу их высокой смертности, диагностической сложности, отсутствие эффективных методов лечения и высокой контагиозности. Такие VHF крайне редки, но могут рассматриваться в лихорадящих детей, возвращающихся из эндемичных районах в течение 21 дней, особенно если это кровотечения, синяки или негативнуе тесты с малярией.
вывод

Всесторонняя оценка лихорадочной возвращение ребенка путешественника включает в себя подробную историю передвижения, который проведет первой линии расследования и начальное управление. Большинство детей будет иметь мягкое самоограничения обычные инфекции. Однако очень важно, чтобы рассмотреть редкие, но потенциально серьезные импортные инфекции. Толстая капля крови и мазок крови являются обязательными для детей после поездки в регион малярии

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


AFP-ассоциaция амер.семейных врачей
Treatment of Otitis Media with Perforated Tympanic Membrane

Доказательный ответ(Evidence-Based Answer)
Острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки у детей следует лечит пероральным антибиотиком. Местные ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) лучше, чем оральный амоксициллин / клавулановая кислота (Аугментин) для лечения острого среднего отита у детей с тимпаностомической трубкой. .Местные хинолоновые антибиотики, с или без местных кортикостероидов, являются лучшим лечением для хронического гнойного среднего отита.

Данные Резюме

Есть три различных типа среднего отита, связанного с перфорацией барабанной перепонки: (1) острый средний отит, осложненные перфорацией барабанной перепонки, представленной как оторея; (2) острый средний отит у пациента с тимпаностомической трубкой; и (3) хроническое гнойное воспаление среднего уха, определяется как перфорации барабанной перепонки с хроническим воспалением среднего уха и стойким отореи в течение от двух недель до трех месяцев.

Острый средний отит с перфорацией

Мета-анализ шести рандомизированных исследований детей от шести месяцев до 12 лет с острым средним отитом изучалась эффективность амоксициллина или амоксициллина / клавулановой кислоты по сравнению с плацебо или с отстрочкой лечения лечения на3-7 дней с использованием только препаратов для уменьшения боли, лихорадки. Авторы пришли к выводу, что антибиотики были более эффективны, чем плацебо или с задержкой лечения у детей с острым средним отитом и отореи по сравнению с детьми с острым средним отитом без отореи .
Острый средний отит с тимпаностомической трубкой

Исследование 80 детей от шести месяцев до 12 лет с тимпаностомической трубкой и острого среднего отита сравнивали эффективность ципрофлоксацин / дексаметазон ушных капель с амоксициллин / клавулановой кислоты суспензии для перорального применения. Дети, получавшие ципрофлоксацин / дексаметазон среднее время к прекращению оторея было 4 дняпо сравнению с 7 днями у тех, кто лечился с амоксициллин / клавулановой кислотой орально. Клиническое излечение, определяется как прекращение отореи на 18 дней,- 84,6 процента в ципрофлоксацин / дексаметазон группе по сравнению с 58,5 процента в амоксициллин / группы клавулановой кислоты (от себя добавлю: в Нидерландах проводили подобное исследование , но доза аугментина орально была 30 мг /кг, а не как в США-80-90 мг/кг в пересчете на амоксициллин,и эффект от такого лечение был еще ниже)

Хронический гнойный отит.

2007 г. клинические доказательный обзор взрослых с хроническим гнойным средним отитом -пришли к выводу, что местное антибиотики, с или без местных кортикостероидов, более эффективны, чтобы уменьшить стойкие otorrhea.Cochrane обзор были включены два коротких исследования,который показали, что местные хинолоновые антибиотики лучше, чем отсутствие лечения лекарсвенного .Cochrane обзор также включены три исследования ,который показали, что местные хинолоны были лучше, чем местные антисептики, такие как раствор, повидон-йода Burow (в Betadine), и борной кислоты, при очистке слухового канала. .2006 Cochrane обзор обнаружили, что местные хинолоновые антибиотики могут очистить слуховой канал лучше, чем системный хинолон или nonquinolone антибиотики .

Рекомендации от других источников

2004 совместная практика руководство от Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей включает в себя оторея как проверки среднего уха выпота в ее диагностических критериев острого среднего отита.Рекомендация для лечения большинства детей, которые требуют антибиотиков амоксициллин (от 80 до 90 мг на кг в день) не делает различий между пациентами с и без барабанной перепонки perforation.7 эксперт Согласительная комиссия, созванная Американской академии отоларингологии-головы и шеи Хирургическое рекомендует местные хинолоновые антибиотики для лечения хронических гнойных средних отитах и тимпаностомической трубки отореи в отсутствии системной инфекции или серьезной основного заболевания В 2004 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала местные хинолоновые антибиотики без дополнительных пероральбых антибиотиков для лечения хронического гнойного среднего отита.

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
An Update on the Efficacy of Oral Corticosteroids in the Treatment of Wheezing Episodes in Preschool Children
Традиционно, оральные кортикостероиды (ОКС) были основой лечения острых эпизодов свистящего дыхания(acute wheezing -"обструктивного бронхита"-привычный для многих диагноз) среди детей дошкольного возраста с историей рецидивирующих хрипов. Хотя есть существенные доказательства об эффективности пероральных КС для лечения обострений астмы у детей и подростков школьного возраста, недавние клинические исследования ставят под сомнение преимущества пероральных КС для лечения острого свистящего дыхания(обстр.бронхита -acute wheezing ) у детей дошкольного возраста. В обзоре представлены текущие данные об эффективности пероральных КС, как для лечения острых эпизодов свистящего дыхания у детей дошкольного возраста с эпизодическими хрипами, ориентируясь на исследованиях, проведенных в трех различных условиях: лечение ОКС по инициативе родителей в амбулаторных условиях, лечение ОКС начаты в отделение неотложной помощи (ED), и лечение ОКС среди госпитализированных детей дошкольного возраста. Результаты большинства исследований, рассмотренных в этой статье не поддерживают эффективность лечения ОКС среди детей дошкольного возраста с рецидивирующими хрипами.Неоднородность начальных хрипов хрипов у детей и астма( early childhood wheezing and asthma-"младенческая астма,астма детей раннего возраста") может быть частью объяснения недостаточной эффективности этого вмешательства- отмечалось в многочисленных исследованиях.

введение


Руководящие принципы Международные и национальные астмы рекомендуют оральные кортикостероиды в качестве средства для лечения обострений, которые не реагируют на бронходилататоры [National Asthma Education and Prevention Program, 2007; GINA, 2011]. Существует существенные доказательства об эффективности пероральных КСП, как для лечения обострений астмы у детей и подростков школьного возраста, особенно в условиях интенсивной терапии, где лечение ОКС связано с более низким риском рецидива, частоты госпитализаций и меньшей потребностью в β2-агонистов лечении.Традиционно, эпизоды одышки среди детей дошкольного возраста были пролечены пероральными КСП на базе сведений об эффективности пероральных КСП среди детей школьного возраста и подростков с астмой. Тем не менее, многие из детей дошкольного возраста имеют фенотип болезни, которая отличается, чем наблюдается среди детей более старшего возраста с установленной астмы, так как многие из этих молодых дети испытывают значительную заболеваемость во время острых эпизодов свистящего дыхания, но имеют минимальные симптомы респираторных заболеваний в соответствии с персистирующей астмы между эпизодами (т.е. фенотип "тяжелого прерывистго свистящего дыхания -wheezing). Недавние результаты клинических исследованият под сомнение преимущества пероральных КСП для острого свистящее дыхания у детей дошкольного возраста; и многочисленные редакционные, последовавшие за этими Исследования показали, что роль лечения OKC среди детей дошкольного возраста должны быть перепроверены из-за опасений недостаточной эффективности и потенциальных побочных эффектов
B амбулаторных условия(когда родители сами" назначали " ОКС у свистящих детей дошколников не удалось продемонстрировать клиническую эффективность пероральных КСП Тем не менее, точная роль пероральных КСП в лечении эпизодов амбулаторное свистящего дыхания не может быть окончательно выяснена,так как трудно оценить сподобность родителей(что очень индивидуально) оценить тяжесть одышки ребенка и показания к лечению тем или иным препаратом
Результаты ED(приемный покой,амбулаторный отдел оказания неотложной помощи и т.п.) 2-х исследований
Профилактика госпитализации и снижение продолжительности пребывания
В целом, эти два исследования, которые изучали эффективность системных кортикостероидов в условиях ED, дали противоречивые результаты относительно влияния системных кортикостероидов по предотвращению госпитализации; Однако, вмешательство было полезным для улучшения симптомов респираторных заболеваний.
Исследования, проведенные в условиях стационара.
В проведенном исследованиии не был замечем эффект и у пациентов с высоким риском для будущего астмы(атопикиь историая семейная и т.д.), поскольку не было никакой разницы в длительности пребывания в стационаре среди пациентов, хотя др. авторы ранее отмечали эффект.Авторы статьи полагают, что негативные результаты этого исследования также могут быть связаны с относительно умеренным тяжести заболевания этих обострений. Это не должно быть исключено, что потенциальные выгоды ОКСможет быть обнаружен среди когорты с более тяжелыми эпизодами и / или большей продолжительности госпитализации. Хотя мы отмечали эту потенциальную ограничение этого исследования, мы по-прежнему считаем, что отрицательные результаты являются точным отражением недостаточной эффективности пероральных КСП для вирусно-индуцированных хрипов(обстр.бронхит").
Тем не менее,авторы статьи делают ссылку и на еще одно ucследнее ,где все же отмеченно эффективность ОКС среди подгруппы детей с положительными вирусной полимеразной цепной реакции (ПЦР) uсследования на риновирус или энтеровирус, что требует дальнейшего подверждения в новых исследованиях.
Заключение.
Подавляющее большинство исследований, которые оценивали эффективность пероральных КСП среди дошкольников с эпизодической хрипов не удалось показать выгоды для этого вмешательства. Тем не менее, точная роль пероральных КСП остается неопределенным, поскольку текущие исследования имеют ограничения в том числе относительно мягкой тяжести обострений в исследовании стационарного и низким уровнем соответствия в крупнейшем амбулаторного исследования. На основании имеющихся данных мы предполагаем, что врачи должны продолжать лечение этих детей дошкольного возраста с ингаляционными β-агонистов при обострениях, но, возможно, рассмотрит избегая OKC лечение в эпизодах амбулаторных при условии адекватного наблюдения обеспечена. Как видно из данных в связи с отсутствием эффективности лечения OKC является еще более привлекательным среди госпитализированных малышей, мы предполагаем, что врачи могут отложить OKC лечение во многих госпитализированных периодических wheezers, и оставляем за собой лечение пациентов с тяжелым течением том числе: пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии прием, пациент, который не улучшаются соответственно с β-агонистов лечения, и пациенты, которые имеют показатели тяжелой болезни (например, постоянное гипоксемии) или другие важные истории болезни (такие как хронические заболевания легких). В целом, доказательная база для управления текущими хрипы у детей дошкольного возраста еще не завершенa, и дополнительные RDBPCTs требуется, в основном в амбулаторных условиях

[eduardshraibman]

Из за частоты нахождения увеличенных брыжеечных лимфоузлов у бессимптомных или почти бессимптомных детей, неплохая ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Целью данного исследования было определить распространенность увеличенных брыжеечных лимфатических узлов у бессимптомных детей. Мы проспективное исследование 189 бессимптомных детей ..... На УЗИ брюшной полости, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы были обнаружены в 55 из 189 бессимптомных детей (29,1%). Продольный диаметр лимфатических узлов колеблется от 5 мм и 19 мм..Все лимфатические узлы были овальной формы, плоские, и без какого-либо дискомфорта следующей градуированной компрессии преобразователя. На КТ брюшной полости, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы были диагностированы в 28 из 99 детей (28,3%). Эти лимфатические узлы измеряется более чем на 5 мм и были расположены в кластерах (три или более числа). В семи из этих детей, минимальное утолщение подвздошной кишки было видно. Наличие увеличенных брыжеечных лимфатических узлов у бессимптомных детей всех возрастов и обоих полов в это общее, неспецифическое находка и должны быть оценены только в клиническом контексте

Другая работа УЗИ по поводу увеличения мезент. л/у и детей с повторными болям в животе
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Введение:
Брыжеечных лимфатических узлов (MLNs) часто иследоваемое УЗИ у детей с рецидивирующим брюшной
боль (RAP ). Одной из причин RAP у детей паразитарные инфекции. Целью данного исследования было
оценить, если наличие увеличенных MLNs связан с паразитарной кишечной инфекции у детей
с RAP И, чтобы определить распространенность ультрасо- органических нарушений.
Материалы и методы:
В период с 2002 по 2008 год, мы перспективно включены 224 детей с RAP , перенесших
УЗИ брюшной полости и анализ кала. Было отмечено наличие и размер MLNs. Дополнительный
было отмечено ультразвуковых органические нарушения.
Результаты:
MLNs были изображены у всех детей. MLNs были увеличены в 6 (2,7%) детей. Паразитический
Инфекция присутствовала в 56 (25,0%) детей. Там не было никакой статистической разницы в присутствии
паразитарных инфекций между детьми с и детей, оставшихся без увеличенных MLNs (р = 0,7).
Органические нарушения были изображены в 11 (4,9%) пациентов.
Вывод:
Наличие увеличенных MLNs на УЗИ не предсказатель паразитарной кишечной инфекции y
детей с RAP . Y менее 5% детей были изображены органические нарушения.

[eduardshraibman]

неонатальный гемангиоматоз
Хотя встречается не часто, но 1-3 раза в практике врача может встретится. Рекомендую статью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Neonatal Hemangiomatosis
Гемангиоматоз, определяется как кратное (как правило, пять или более) гемангиом, представлен небольшими кожными гемангиомами(красные папулы и узелки варьируются в размерах от булавочной головки до 1 см), которые могут возникнуть в любом месте на коже или слизистых оболочек. В дополнение к кожными поражениями, hemangiomatosis может включать внутренние органы, в том числе, но не ограничиваясь ими, печень, желудочно-кишечн.тракт и головной мозг.

Как и в случае традиционных гемангиом, эти гемангиомы могут появляться в любое время с момента рождения в течение первых нескольких месяцев жизни. Обычно гемангиомы пролиферируют в среднем от 6 месяцев до 1 года, после чего они медленно регрессируют в течение ряда лет. Тем не менее, небольшие гемангиомы hemangiomatosis часто не показывают значительный рост и быстрое регрессирование, иногда в течение первого года. Несмотря на то, что подавляющее большинство детей с hemangiomatosis не имеют каких-либо осложнений, младенцы со значительным поражением внутренних органов иногда могут развить серьезные осложнения. Сердечная недостаточность может произойти из-за артерио венозного шунтирования у больных с диффузным печеночной гемангиомы. Желудочно-кишечные кровотечения, неврологические осложнения, в и другие осложнения возможны также с поражением внутренних органов, в зависимости от местоположения.



Причина hemangiomatosis неизвестна, но в целом гемангиомы чаще возникают у девочек, белых младенцев. Множественные гемангиомы также тесно связаны с недоношенностью и многоплодных родов, и чаще возникают у детей, чьи матери имели предлежание плаценты или преэклампсию во время беременности.

Никакое лечение не требуется для неосложненных поражений, как все гемангиомы покажет некоторую степень улучшения, и часто полностью разрешаются с течением времени. Системные кортикостероиды, как правило, первой линии терапии для пациентов с риском развития осложнений, таких как визуальной обструкции, сердечной недостаточности, или дыхательной недостаточности. 6 до 8 недельный курс оральных стероидов с последующим постепенным снижением, как правило, используется во время фазы роста.

Младенцы менее чем 6 мес. возраста с пятью или более кожными гемангиомы должны быть оценены на предмет возможного висцерального поражения. Брюшной полости и головы ультразвук являются подходящими инструментами скрининга. Быстрое распознавание кожных гемангиом может привести к ранней диагностике висцерального участия. В то время как большинство пациентов с диагнозом висцерального вовлечением остаются здоровыми, небольшое кол-во может развиться серьезные осложнения во время фазы роста, поэтому мониторинг является ключевым фактором, с вмешательством в зависимости от клинического состояния пациента.

[eduardshraibman]

Болезнь Кавасаки
Заболевание встречается чаще ,чем диагносцируется.Хотел сделать перевод, но перевод уже есть- на хорошем уровне+ наблюдения и опыт по России.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Разбор интересного типичного случая синдрома Кавасаки на форуме и ссылка на другие случаи и источники здесь
в теме :Больше двух недель высокая температура, лечение не помогает, плохая динамика
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=381057

[eduardshraibman]

Из за частоты жалоб на субфебрилитет хочу сослаться на статью:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
субф.темпаратура-Low-grade fever (LGF) определяется как температура тела между 37,5 и 38,3 ° C(аксилярная, более 3 недель), что ниже классической величины, зарегистрированной для лихорадки неизвестного происхождения (FUO). Авторы провели обзор и оценку обследования пациентов с LGF
Результаты. Семьдесят три пациента были отобраны и разделены на две группы: группа А включала 32 пациента, отнесенных к органической лихорадке, а группа В включала 41 пациента с привычной гипертермией (HH-habitual hyperthermia ) . Этиология органического LGF была: инфекционное заболевание 59%; Новообразование 3,1%; Воспалительное неинфекционное заболевание - 6,2%; Разное 18,7%; Недиагностированный 12,5%. Средний возраст был значительно выше в органической лихорадке, чем в группе HH (p <0,02). Спленомегалия и потеря веса были значительно связаны с органической лихорадкой (p <0,05), а головокружение и общее недомогание были связаны с HH. Отсутствие каких-либо патологических признаков при физическом обследовании было значительно более частым в НН.Несколько клинических признаков, присутствующих в HH (например, лимфаденопатия и гепатомегалия), могут быть и при орг.заболеваниях и вводить в заблуждение Среди лаб тестов лейкоциты и С-реактивный белок чаще были выше нормальных пределов в группе А, чем в группе В .
Лагоритм: при отсутсвии анамнестических особенностей и изменений при осмотре при нормальных ОАКь ОАМь ЦОЭ и С реак. белке осмотр каждые 2 месяца и анализы каждые 6 мес вышеперечисленные.Если далее нет изменений- продолЖит наблюдение:осмотр раз в 6 мес и анализы раз в год
Выводы. По опыту авторов, LGF требует того же методологического диагностического подхода, что и FUO, потому что нет никакой связи между значениями температуры тела и тяжести основных заболеваний, а также этиологический спектр тоже.
В свете полученных авторами данных важно подчеркнуть два аспекта:

• длительное наблюдение, как упоминалось выше, представляет собой единственный действительный диагностический инструмент для исключения органических патологий у пациентов с LGF;


• диагностический подход нашего исследования, из которого мы вывели вышеупомянутый алгоритм, дает 97% вероятность диагноза HH через 6 месяцев. Это позволило бы нам успокоить пациента во время первых нескольких посещений. Только этим мы можем предотвратить гипохондрический делирий, который заставляет пациента становиться зависимым от термометра и создавать множество более или менее сложных симптомов, создавая клиническую картину, которая в этот момент трудно диагностировать, а иногда может только действительно вылечивается психиатром

[eduardshraibman]

на заметку, что не стоит категорично всегда утверждать что"кровь вирусная "и антибиотики не показаны
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
21% пациентов с нормальным количеством лейкоцитов (16,7% детей и 25,6% взрослых). Среди этой популяции с нормальным количеством лейкоцитов в дальнейшем 90% взрослых и 70% детей развивали лейкоцитоз в течение нескольких дней после приема в отделение.
В этом исследовании у одной пятой всех пациентов с бактер. пневмококковой пневмонией при поступлении лейкоцитоза не было. Поэтому мы предлагаем, чтобы каждый пациент с клинически подозрительной пневмонией подвергался рентгенографии грудной клетки, даже если показатель WBC нормальный

[eduardshraibman]

лабораторная диагностика коклюша
как показывает практика,многие плохо с ней знакомы и есть путаница и в литерауре
Попробовал сделать отборы из 3- статей.
в низу стати 2-й есть так же таблицы по диагностике в соответсвии с возрастом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подтверждение диагноза
Клиницисты обычно используют несколько типов лабораторных тестов для диагностики коклюша Bordetella. Ученые считают культуру золотым стандартом, потому что это единственный 100% специфический метод идентификации. Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и серологию.

Поскольку культура обладает отличной специфичностью, она особенно полезна для подтверждения диагноза коклюша, когда вы подозреваете вспышку... Лучше всего получить культуру из образцов носоглотки (NP), собранных в течение первых 2 недель кашля. Это когда жизнеспособные бактерии все еще присутствуют в носоглотке. После первых 2 недель чувствительность снижается, а риск ложноотрицательных результатов увеличивается.
ПЦР является экспресс-тестом и обладает отличной чувствительностью. Однако ПЦР-тесты различаются по специфичности. Следовательно, вы должны получить культурное подтверждение коклюша по крайней мере для одного подозрительного случая в любое время, когда есть подозрение на вспышку коклюша. Вы должны интерпретировать результаты наряду с клиническими симптомами и эпидемиологической информацией. Вам следует провести анализ с помощью ПЦР из образцов NP, взятых через 0–3 недели после начала кашля. ПЦР может также предоставить точные результаты на срок до 4 недель. После четвертой недели кашля количество бактериальной ДНК в носоглотке быстро уменьшается, что увеличивает риск получения ложноотрицательных результатов.
Как правило, серологические тесты более полезны для диагностики на поздних стадиях заболевания. Для одноточечного серологического теста CDC оптимальное время для сбора образцов составляет от 2 до 8 недель после начала кашля, когда титры антител находятся на самом высоком уровне. Тем не менее, вы можете выполнить серологию на образцах, собранных до 12 недель после начала кашля.
Пригодность антител IgM, IgA и IgG для постановки диагноза. У молодых непривитых детей с коклюшем, подтвержденным посевом, ответы IgM возникали так же часто или чаще, чем ответы IgG .Однако ответы IgM были медленными и часто отсутствовали у привитых детей и взрослых с коклюшем.В исследованиях, в которых IgM, IgA и IgG-антитела измерялись в сыворотках от пациентов с хорошо документированным коклюшем и с разным возрастом и историями вакцинации, общим выводом было то, что параметры IgG были наиболее чувствительными .Аналогично, в исследованиях, в которых измеряли антитела IgG и IgA, параметры IgG были более чувствительными, чем параметры IgA, а комбинации параметров IgG и IgA (с интерпретацией «и / или») не увеличивали или лишь незначительно повышали чувствительность . У маленьких детей в возрасте до 4 лет реакции IgA на инфекцию могут быть очень низкими или даже отсутствовать (199), а в первые 10–15 лет жизни реакции IgA на инфекцию B. pertussis имеют тенденцию к увеличению с возрастом.Кроме того, распространенность специфического IgA-антитела к B. pertussis в популяции имеет тенденцию к увеличению с возрастом
диагностическая серология не может быть правильно интерпретирована в течение одного года после вакцинации бесклеточным коклюшем (aP ) вакцины; IgA-анти-PT следует использовать только с неопределенными уровнями IgG-анти-PT или когда невозможно получить второй образец IgG-анти-PT .Принимая во внимание его относительно высокую специфичность и низкую чувствительность, обоснованным может оказаться разумное ограничение около минимального уровня количественного определения, которое может составлять от 10 до 20 МЕ / мл
[b]Возможно, целесообразно использовать двойной порог IgG-анти-PT между 62 и 125 МЕ / мл в зависимости от страны в качестве доказательства недавней инфекции B. pertussis, при условии, что пациент не был вакцинирован в течение последних 12 месяцев

[eduardshraibman]

Тонзиллэктомия является одной из наиболее часто выполняемых операций у детей. Частота выполнения тонзиллэктомии варьируется от страны к стране и от региона к региону .Различия, по-видимому, связаны с различиями в медицинской практике врачей общей практики, педиатров и отоларингологов при лечении рецидивирующего тонзиллита и других состояний, влияющих на верхние дыхательные пути.Факторы и предпочтения пациента / семьи также могут влиять на решение .

В Соединенных Штатах, количество миндалин было постепенно уменьшаться с 1970-х годов : количество аденоидэктомий (без тонзиллэктомии), выполненных у детей, сократилось с 132 000 в 2006 году до 69 000 в 2010 году .Аналогичное снижение было отмечено в исследовании из Англии.
Одна только тонзиллэктомия выполняется нечасто у детей младше 3 лет, в то время как одна только аденоидэктомия проводится редко у лиц старше 14 лет. Частота аденоидэктомии примерно в 1,5 раза выше.
Общие соображения. Двумя основными категориями показаний для тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии являются обструкция и инфекция

● Обструкция - Обструкция может включать носоглоточные дыхательные пути, ротоглоточные дыхательные пути и ротоглоточный глоточный (глотательный) путь.


● Инфекция. Рецидивирующая или хроническая инфекция может включать в себя средние уши, сосцевидные отростки, нос, носоглотку, аденоиды, околоносовые пазухи, ротоглотку, миндалины, перитонзиллярные ткани и шейные лимфатические узлы.


Большинство связанных с миндалинами проблем у детей имеют тенденцию к естественному снижению с возрастом, хотя и не предсказуемо. Решения относительно плановой тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии у детей должны быть индивидуальными. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя:

● Потенциальные преимущества и риски хирургического вмешательства по сравнению с соответствующими альтернативными стратегиями (например, бдительное ожидание, антимикробная терапия)

● естественное течение болезни

● Клинические факторы, связанные с болезненным процессом (например, частота и тяжесть эпизодов рецидивирующей инфекции горла)

● ценности и предпочтения семьи и ребенка (например, тревоги, терпимость к болезням)

● переносимость ребенком противомикробных препаратов и других консервативных методов лечения

● успеваемость ребенка в школе в связи с отсутствием по болезни

● доступность медицинских услуг

● личные расходы

● Характер доступных анестезиологических и хирургических услуг и средств


У детей, у которых нет абсолютных показаний к операции, модифицирующие факторы (например, множественная аллергия / непереносимость антибиотиков) или сопутствующие заболевания (например, плохая успеваемость в школе) могут изменить баланс в пользу тонзиллэктомии .

Критерии хирургического вмешательства, описанные в следующих разделах, могут быть смягчены при определенных обстоятельствах, особенно в отношении комбинированных хирургических процедур. Например, у ребенка, который требует аденоидэктомии по недвусмысленным показаниям, было бы целесообразно добавить удаление миндалин, если миндалины также были в некоторой степени проблемными, даже если он или она не соответствует строгим критериям для удаления миндалин. Аналогичным образом, у ребенка, которому назначена тонзиллэктомия по недвусмысленным показаниям, было бы разумно добавить аденоидэктомию, если у ребенка было больше эпизодических приступов среднего отита, но он не перенес
Тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без нее)

Обструктивное апноэ во сне -(OSA) часто встречается в педиатрической популяции. При отсутствии лечения заболевание было связано с широким спектром сердечно-сосудистых и когнитивных заболеваний. Хирургическое удаление миндалин и аденоидов считается первой линией лечения OSA у здоровых детей старше двух лет с гипертрофией аденотонзилла, как рекомендовано в рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии отоларингологии-главы. и хирургия шеи .Показания к аденотонзилэктомии у детей с ОАС обсуждаются отдельно
Рецидивирующая инфекция горла - Преимущества тонзиллэктомии (с аденоидэктомией или без нее) у пациентов с рецидивирующими инфекциями горла (т. Е. Тонзиллитом, фарингитом, тонзиллофарингитом) зависят от частоты и тяжести предыдущих эпизодов
Принимая решение о хирургическом вмешательстве у детей с рецидивирующей инфекцией горла, врач также должен учитывать степень документирования эпизодов в медицинской документации. История рецидивирующей инфекции горла, которая не задокументирована, является плохим предиктором последующего опыта и, следовательно, не должна служить основой для выполнения тонзиллэктомии.

Сильно пораженные дети - Мы предлагаем тонзиллэктомию (с аденоидэктомией или без нее) как вариант для детей с рецидивирующей инфекцией горла, которые серьезно поражены (то есть, ≥7 эпизодов в течение одного года, ≥5 эпизодов в каждом из двух лет или ≥3 эпизода в каждый из трех лет). Однако, учитывая естественное снижение связанных с миндалинами проблем с увеличением возраста, другим разумным вариантом является бдительное ожидание и предоставление симптоматической помощи и противомикробного лечения (как указано) для повторяющихся эпизодов. Решение должно приниматься в каждом конкретном случае после взвешивания рисков и выгод, а также ценностей и предпочтений семьи и ребенка. Эти варианты были включены в руководства AAO-HNS и Шотландской межуниверситетской сети руководящих принципов
Эффективность тонзиллэктомии у сильно пораженных детей была продемонстрирована в двух параллельных исследованиях (одно рандомизированное и одно нерандомизированное).Зачисленные дети соответствовали каждому из следующих критериев:

● ≥3 эпизода в каждом из трех лет, ≥5 эпизодов в каждом из двух лет или ≥7 эпизодов в течение одного года.


● Каждый квалификационный эпизод характеризуется как минимум ОДНЫМ из следующего:


• оральная температура ≥38,3 ° C

• Увеличенные (> 2 см) или болезненные передние шейные лимфатические узлы

• Тонзиллярный экссудат

• Положительная культура для группы А бета-гемолитический стрептококк


● Видимо адекватная терапия антибиотиками, назначаемая для доказанных или подозреваемых стрептококковых эпизодов.


● Каждый квалифицируемый эпизод подтверждается исследованием с клиническими признаками, описанными в истории болезни на момент возникновения, или, если не полностью задокументировано, последующее наблюдение двух эпизодов инфекции горла с частотой и клиническими особенностями, согласующимися с первоначальной историей
Тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без нее)) снижала общее количество и тяжесть последующих эпизодов инфекции горла у детей, которые соответствовали этим критериям. В первый год наблюдения среднее количество эпизодов средней или тяжелой степени в группе миндалин составляло 0,08 (3 эпизода среди 38 детей) по сравнению с 1,17 в контрольной группе (41 эпизод среди 35 детей); аналогичная выгода была замечена во втором последующем году. Различия на третьем году, хотя в большинстве случаев не были статистически значимыми, также неизменно благоприятствовали хирургическим группам.

Однако в каждом последующем году у многих субъектов в нехирургических группах было менее трех эпизодов инфекции горла, и большинство эпизодов среди субъектов в нехирургических группах были легкими.

Описанные выше результаты обеспечивают поддержку как для хирургического, так и для нехирургического лечения детей с рецидивирующим тонзиллитом, которые серьезно поражены. Решения о лечении таких детей лучше всего принимать на индивидуальной основе. Решение должно учитывать потенциальные неблагоприятные последствия операции, ценности и предпочтения семьи, а также другие факторы
Дети с легким или умеренным поражением. Мы предлагаем не выполнять тонзиллэктомию у детей с легким или умеренным поражением (т.е. эпизоды, которые являются менее частыми или менее тяжелыми в любой степени, чем описанные выше для детей с тяжелым поражением) [20]. Для таких детей польза от операции скромна и перевешивается потенциальными рисками. Тем не менее, тонзиллэктомия является разумным вариантом для таких детей с рецидивирующим стрептококковым фарингитом группы А, осложненным одним или несколькими из следующих факторов:

● Множественная аллергия / непереносимость антибиотиков.
...
Синдром PFAPA - Тонзиллэктомия является вариантом леченияДругие состояния - Тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без нее) может быть выполнена при ряде других состояний,:

● Обструкция миндалины ротоглотки, препятствующая глотанию [27].


● Обструкция миндалин, которая изменяет качество голоса.

● неконтролируемое кровотечение из миндалин кровеносных сосудов.


● Галитоз, невосприимчивый к другим мерам. (См. «Зловонное дыхание».)


● Хронический (в отличие от рецидивирующего острого) тонзиллит, не реагирующий на антибактериальное лечение. Это состояние редко встречается у подростков и взрослых и редко встречается у детей младшего возраста.


● Хроническое носительство глотки группы А бета-гемолитических стрептококков у ребенка с ревматическим пороком сердца или в тесном контакте с человеком с ревматическим пороком сердца, у которого было как минимум два хорошо задокументированных эпизода стрептококковой инфекции горла в пределах в предыдущем году, и в которых лечение антимикробными препаратами (включая клиндамицин, цефалоспорины, амоксициллин-клавуланат, азитромицин или комбинацию пенициллина и рифампина) не привело к успешному уничтожению streptococcus

● перитонзиллярный абсцесс.


● Ревматическая болезнь сердца в анамнезе или тесный контакт с человеком с ревматической болезнью сердца. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

Основным проявлением аденоидальной гипертрофии является заложенность носа. Другие клинические состояния, такие как риносинусит, дисфункция евстахиевой трубы и средний отит, также могут быть вызваны или осложнены аденоидальным заболеванием (гипертрофия и / или инфекция).

Решения, касающиеся выборочной аденоидэктомии, должны быть индивидуализированы в соответствии с потенциальными преимуществами и рисками, а также ценностями и предпочтениями семьи и ребенка. (См. «Общие положения» выше и «Тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без нее) у детей: послеоперационный уход и осложнения».)

Носовая обструкция - Носовая обструкция из-за аденоидальной гипертрофии имеет ряд клинических эффектов, включая дыхание через рот, гипоназальную речь и нарушение обоняния .. Носовую обструкцию, вызванную большими аденоидами, следует отличать от обструкции, вызванной другими состояниями, такими как аллергический или инфекционный ринит или структурные назальные расстройства. Тяжелые обструктивные симптомы - Сильная обструкция из-за аденоидальной гипертрофии является абсолютным показанием к операции. Аденотонзилэктомия предпочтительнее, чем аденоидэктомия в этой ситуации
Умеренные обструктивные симптомы - Мы предлагаем аденоидэктомию для детей с умеренной назальной непроходимостью, вызванной аденоидальной гипертрофией, чьи обструктивные симптомы (дыхание через рот, гипоназальная речь, нарушение обоняния) присутствовали в течение ≥1 года и не реагировали на консервативные меры. Консервативные меры включают в себя пробные курсы антимикробного лечения в течение одного месяца и назальных глюкокортикоидов в течение шести недель (продолжаются до шести месяцев, если достигается быстрое первоначальное улучшение) .Иногда благоприятный ответ на эти меры может избавить от необходимости хирургического вмешательства.
Эффективность аденоидэктомии у детей с умеренными носовыми обструктивными симптомами подтверждается обсервационными исследованиями и косвенными данными клинических испытаний у детей с более тяжелой обструкцией (т.е. обструктивным апноэ во сне)
В ретроспективном исследовании родители детей в возрасте от 2 до 17 лет (в среднем 6,5 лет), которым была проведена аденоидэктомия по поводу аденоидальной обструкции, ответили на вопросник через три-пять лет после процедуры.Степень улучшения отдельных симптомов колебалась от 74 до 87 %. В некоторых случаях неспособность к улучшению была связана с отрастанием аденоидной ткани, но в большинстве случаев неспособность к улучшению объяснялась слизистой оболочкой носа или структурными нарушениями.
Аденоидное лицо - Существует корреляция между обструкцией носовых дыхательных путей и «аденоидными лицами» (например, длинное и узкое лицо, низкое расположение языка, узкая верхняя челюсть, крутая нижняя челюсть, открытый передний прикус) (рис. 1). Исследования противоречивы относительно того, предотвращает ли аденоидэктомия этот процесс или улучшает его .Доступные данные ограничены небольшими наблюдательными исследованиями, во многих из которых отсутствовала контрольная группа.

Обсервационные исследования описали улучшение измерений зубочелюстной системы, морфологии зубной дуги и положения зубов после аденоидэктомии Однако эти исследования не включали контрольных субъектов, которые не подвергались аденоидэктомии.

Тем не менее, аденоидэктомия может принести ортодонтическую пользу детям, у которых есть явные признаки аденоидальной обструкции. В ранее выпущенных (2000 г.) рекомендациях AAO-HNS гипертрофия, вызывающая неправильное прикус зубов или отрицательно влияющая на рост челюсти, включена в число показаний к операции на миндалинах или аденоиде .Рекомендации 2019 года не содержат конкретных указаний по этому вопросу, поскольку в них рассматриваются показания для тонзиллэктомии, но не только для аденоидэктомии.
Хронический синусит - Аденоидэктомия является разумным вариантом для детей с хроническим синуситом, которые были невосприимчивы к медикаментозной терапии, и у которых рассматривается эндоскопическая операция на пазухах. Такие пациенты должны также быть оценены на наличие основных, способствующих состояний (например, аллергии, синдромов цилиарной дисмобильности, муковисцидоза и иммунодефицитов), прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство любого типа
Эффективность аденоидэктомии у детей с хроническим синуситом, которая не отреагировала адекватно на лечение, является неопределенной, но была подтверждена консенсусным заявлением 2014 года по педиатрическому хроническому риносинуситу, разработанным группой экспертов .Благоприятные результаты наблюдаются у некоторых детей в обсервационных исследованиях, но нет доступных данных рандомизированных исследований.

Средний отит. Для детей с рецидивирующим ООМ или хроническим ОМЭ, которым ранее была проведена вставка ТТ, чьи трубки были экструдированы, и у которых впоследствии развивается рецидивирующий АОМ или хронический ОМЕ до такой степени, что они подвергаются повторному размещению ТТ, мы предлагаем аденоидэктомию в дополнение к Размещение ТТ, а не только размещение ТТ. Мы не предлагаем аденоидэктомию для детей с рецидивирующим АОМ или хроническим ОМЭ, которые не подверглись вставке ТТ, если у них нет дополнительных четких показаний для аденоидэктомии (например, заложенность носа, хронический аденоидит, хронический синусит). Хотя аденоидэктомия может помочь в разрешении выпота среднего уха, дополнительные хирургические и анестезирующие риски перевешивают преимущества
Совокупные данные рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность аденоидэктомии или аденотонсилэктомии у детей с рецидивирующим ООМ или хроническим ОМЭ, свидетельствуют о том, что аденоидэктомия дает меру пользы по крайней мере некоторым из этих детей.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 213 детей, которым была проведена вставка ТТ и впоследствии развились рецидивирующие АОМ или ОМЕ после экструзии труб, у детей, рандомизированных на аденоидэктомию, было значительно меньше времени со средним отитом и значительно меньше эпизодов АОМ в течение последующего двухлетнего периода, чем контролировал детей .Важно отметить, что большинству исследованных детей было ≥3 лет. Для таких детей мы предлагаем, чтобы решение за или против аденоидэктомии принималось в каждом конкретном случае после рассмотрения рисков и выгод, а также ценностей и предпочтений семьи и ребенка.
У детей с рецидивирующим АОМ или хроническим ОМЭ, которые не подверглись вставке ТТ, эффективность аденоидэктомии или аденотонсилэктомии, в лучшем случае, ограничена и непродолжительна, как у детей в возрасте трех лет и старше [57], так и у детей младше двух лет..Если операция считается необходимой у таких детей, введение ТТ является наиболее подходящей начальной хирургической процедурой.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Существуют три основные категории противопоказаний к удалению миндалин и / или аденоидэктомии: глоточная, гематологическая и инфекционная.

Velopharyngeal - ряд патологических состояний, которые приводят к или вызывают предрасположенность к недостаточности велоглотки, являются противопоказаниями для аденоидэктомии .). Они включают:

● явная расщелина неба

● Подслизистая (скрытая) расщелина неба

● неврологические или нервно-мышечные нарушения, приводящие к нарушению функции неба

● необычнaя глотка
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

● Тонзиллэктомия и аденоидэктомия являются одними из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых у детей. Аденотонсилэктомия часто рассматривается и чаще всего проводится как единая комбинированная операция; однако при оценке показаний к операции оба компонента требуют индивидуального рассмотрения. Две основные категории показаний для тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии включают обструкцию и рецидивирующую инфекцию. (См. «Введение» выше.)


● Решения, касающиеся выборочной тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии, должны быть индивидуализированы в соответствии с потенциальными выгодами и рисками, естественным течением заболевания, а также ценностями и предпочтениями семьи и ребенка. (См. «Общие положения» выше.)


● Аденотонсилэктомия считается первой линией лечения обструктивного апноэ во сне у здоровых детей в возрасте старше двух лет с аденотонзиллярной гипертрофией.
● Преимущества тонзиллэктомии (с или без аденоидэктомии) у пациентов с рецидивирующими инфекциями горла зависят от частоты и тяжести предыдущих эпизодов. Для детей с рецидивирующей инфекцией горла, которые серьезно поражены (то есть ≥7 эпизодов в течение одного года, ≥5 эпизодов в течение каждого из двух лет или ≥3 эпизодов в течение каждого из трех лет), мы предлагаем удаление миндалин (с аденоидэктомией или без нее) в качестве вариант (класс 2B). Однако, учитывая естественное снижение связанных с миндалинами проблем с увеличением возраста, разумная альтернатива хирургии является бдительным ожиданием и предоставлением симптоматической помощи и антимикробного лечения (как указано) для повторяющихся эпизодов. Для детей с рецидивирующей инфекцией горла, которые поражены только умеренно или умеренно, мы рекомендуем не выполнять тонзиллэктомию.
Тонзиллэктомия является вариантом лечения у детей с синдромом периодической лихорадки, афтозным стоматитом, фарингитом и цервикальным аденитом (PFAPA), которые не ответили на консервативное лечение.
● Тонзиллэктомия может быть оправдана у пациентов с перитонзиллярным абсцессом (ПТА), которые имеют значительную обструкцию верхних дыхательных путей или предыдущие эпизоды рецидивирующего фарингита или ПТА.
● Другие состояния, при которых может быть выполнена тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без нее), включают следующие (см. «Другие состояния» выше):


• Обструкция миндалин ротоглотки, которая мешает глотанию или ухудшает качество голоса.


• Злокачественная опухоль миндалины.


• Неконтролируемое кровотечение из миндалин кровеносных сосудов.


• Галитоз, невосприимчивый к другим мерам.


• Хронический (в отличие от рецидивирующего острого) тонзиллит, не реагирующий на антимикробное лечение.


• Хроническое носительство глотки группы А бета-гемолитических стрептококков у ребенка, который имел или находится в тесном контакте с человеком, у которого было ревматическое заболевание сердца, у которого было как минимум два хорошо задокументированных эпизода стрептококковой инфекции горла в течение предыдущего года, и у которых лечение противомикробными препаратами не привело к уничтожению организма.


● Для детей с аденоидальной гипертрофией и сопутствующими умеренными носовыми обструктивными симптомами (дыхание через рот, гипоназальная речь, нарушение обоняния), которые присутствовали в течение ≥1 года без адекватного ответа на консервативные меры (включая антимикробное лечение в течение одного месяца и / или назальные глюкокортикоиды для от шести недель до шести месяцев), мы предлагаем аденоидэктомию, а не постоянное консервативное лечение (степень 2C).

● Мы предлагаем аденоидэктомию для детей с хроническим синуситом, которые не отреагировали должным образом на лечение (степень 2C). Эффективность аденоидэктомии у таких детей различна.


● Для детей с рецидивирующим АОМ или хроническим ОМЭ, которые ранее перенесли вставку тимпаностомической трубки (ТТ), чьи трубки были экструдированы и которые подвергаются повторному размещению ТТ, мы предлагаем аденоидэктомию в дополнение к размещению ТТ, а не только размещение ТТ (класс 2B ). Мы предлагаем не выполнять аденоидэктомию у детей с рецидивирующим АОМ или хроническим ОМЭ, которые не перенесли ТТ, если у них нет дополнительных четких показаний для аденоидэктомии (например, заложенность носа, хронический аденоидит, хронический синусит


● Существуют три основные категории противопоказаний к удалению миндалин и / или аденоидэктомии: velopharyngeal, гематологическая и инфекционная. Пациенты должны быть оценены для этих условий до продолжения операции
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]