Дилатационная кардиомиопатия (36 лет)

[Vadim_84]

Здравствуйте! Меня зовут Вадим .Возраст 36 лет, рост 164 см вес 62 кг, проживаю в г.Петропавловск Казахстан.
В феврале 2021 года начались недомогания в виде физической утомляемости, одышка при быстрой ходьбе, иногда появлялась отечность глаз.
27.03.2021 обратился в кардиоцентр, т.к. одышка усилилась, был определен в на стационарное лечение, был определен диагноз- Дилатационная кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия
ХСН ФК 4 (NYHA).). Осложнение: (I50.0) Застойная сердечная недостаточность (ХСН ФК4 ( NYHA) Асцит.гидроторакс. гидроперикард.). Была проведена ЭХО КГ от 27.03.2021г. : ЭХО кардиография от 27.03.2021.
Описание: . Результат: Митральный клапан V- 75 см/сек PG
5 мм рт Регургитация 2+
Основание аорты 23 мм ,дуга 22 мм, восходящий отдел 30 мм.
Аортальный клапан V- 86 см/сек Регургитация 2-2,5+
Трикуспидальный клапанV- 76 см/сек PG2.3 мм рт
Легочная артерия РД ЛА/ПЖ мм рт ст
Клапан легочной артерииV- 80 см/сек
Левое предсердие. Размер в диастолу 37 мм.
Правый желудочек. Размер полости в диастолу 27мм.
Левый желудочек. Конечно-диастоличес-кий размерполости 70 мм.
Конечно-систолический размер полости 64 мм.
Диастолический объем 254 мл
Систолический объем 209 мл
Қарынша аралық қалқа (Межжелудочковая перегородка) 8 мм.
Фракция изгнания 20 %
Дополнительные особенности эхокардиограммы отмечается
расхождение листков перикарда по задней стенкедо 5 м, под крышей правого предсердия до 6 мм
Заключение Дилатирован левый желудочек. Митральная, трикуспидальная недостаточность.Сократительная функция резко снижена. Повышено давлениев легочной артерии. Умеренно выраженный гидроперикард.
В стационаре были проведены ЭКГ от 28.03.2021 г. Результат ритм синусовый, синусовая тахикардия ЧСС 115 в 1 мин, ЭОС отклонена влево QS V1-V4.Также исследованы печень, почки, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, щитовидная железа (заключение- АИТсубклинический гипотериоз). плевры (заключение-двухстороннее скопление жидкости,ФГДС ( Заключение- рубцовая деформация луковицы ДПК, это заболевание-язва ДПК произошло в 2001 году)
Было проведено холтеровское мониторирование электрокардиограммы 24 часа (результат прилагается).
Проведена операция коронарография с одним катетором (протокол прилагается).
Затем было сделано исследование ЭХО-КГ ЭХО кардиография от 31.03.2021. Описание: . Результат: Основание аорты фиброзное кольцо 23 мм,синус
Вальсальвы 32 мм, восходящий отдел 30мм.
Левое предсердие 42 мм.
ВТПЖ 35 мм.
Левый желудочек
Конечно-диастолический размер полости 69 мм.
Конечно-систолический размер полости 64 мм.
Диастолический обьем 248 мл.
Систолический обьем 210 мл.
Толщина задней стенки в диастолу 8 мм.
Межжелудочковая перегородка 8 мм.
Фракция изгнания 15 % по Симпсону 12%
Митральный клапан не изменен МР3+ V 57 см\сек. РG 1,3 мм рт ст.
Аортальный клапан не изменен, раскрытие створок 16 мм, V 45 см\сек.РG 0,8 мм рт ст.
Трикуспидальный клапан не изменен ТР2+ V 59см\сек .РG 1,39 мм рт ст
Клапан легочной артерии не изменен V 42 см\сек. РG 0,71 мм рт ст
Дополнительные особенности эхокардиографии.
Расхождение листков перикарда по задней стенке до 5 мм.
НПВ 25мм , не коллабирует.
ЗаключениеУвеличены левые отделы , правый желудочек. Митральная,трикуспидальная
недостаточность. недостаточность. Незначительный гидроперикард. Глобальная сократительная способность миокарда резко снижена.
В стационаре было назначено следующее лечение:
Альдарон 50мг №30 50 мг 1 р в день (перорально, 13 дн, ), Арикстра 2,5мг/0,5мл №10 0,5 мл 1 р в день (подкожно, 12 дн, ), Ас-тромбин 100 мг №30 100 мг 1 р в день (перорально, 6 дн, ), Добросон 7,5мг 0,5 таб 1 р в день (перорально, 10дн, ), калия хлорид 4 %-30-0ml+Магния сульфат 25% по 5мл №5-0мл+Глюкоза 5% 200мл-0мл 1 раствор 1 р в день(внутривенно, 9 дн, ), Карвидил 6,25 мг 3,125 мг 2 р в день (перорально, 11 дн, ), Лизиноприл -ратиофарм 10мг табл.№50 (360) 1,25 мг 1 р в день (перорально, 10 дн, ), Пантап 40 40 мг 1 р в день (перорально, 7 дн, 22.00), Тригрим 5мг 5
мг 1 р в день (перорально, 11 дн, 09.00), физ р-р 400,0 1 мл 1 р в день (внутривенно-капельно, 1 дн, ), нольпаза 40мг-40мг+Физ. раствор 0,9% 200,0-200 1 р-р 1 р в день (внутривенно-капельно, 5 дн, ), Пантап 40 40 мг 2 р в день(перорально, 2 дн, ), Фуросемид 1% - 2мл 2 мл 1 р в день (внутривенно, 1 дн, ), Фуросемид 1% - 2мл 2 мл 2 р в день (внутривенно, 2 дн, ).
Состояние при выписке
После проведенного лечения самочувствие больного немного улучшилось, одышка и отеки уменьшились, АД сохраняется на цифрах 90-95/55-60 мм. рт. ст. ЧСС 94 в 1 мин. ЧДД 18 в 1 мин. Выписывается в относительно
удовлетворительном состоянии, со стабильной гемодинамикой.
направляется в ННКЦ г. Нурсултан в КДО на консультацию кардиолога кабинета ХСН для решения вопроса об оперативном лечении ХСН (ФВ 12-15%, дилатация всех полостей сердца. недостаточность МК 3. ТК 2)
Рекомендуется постоянный прием следующих препаратов:
карведилол 3.125 мг 2 р. в постепенным титрованием дозы каждые 2-3 недели до макс. переносимой под контролем АД и ЧСС
Юперио 50 мг 1\2 т. 2 р. с постепенным титрованием дозы каждые 3-4 недели до достижения целевой дозы- 200 мг 2р.
эспиро 50 мг утром
бритомар 10 мг утром (контроль диуреза, принимаемой жидкости)
ксарелто 15 мг утром
омегаст 20 мг 2 р. 10 дней. затем по 1 т. на ночь 20 дней. контроль фГДС через 1 мес.
Эутирокс 25мкг утром натощак за 30 мин до еды в течение 10 дней, с 11 дня 37.5мкг утром натощак за 30 мин до едыдлительно.
учитывая ЖЭ 5 градации- имплантация ИКД в плановом порядке.
После месяца приема назначенных препаратов самочувствие улучшилось, одышка и физическая утомляемость уменьшилась, отечность присутствует. Было проведено исследование ЭХО КГ, фракция выброса составила 21%.
Я бы хотел получить консультацию по следующим вопросам:
1 Является ли назначенное лечение эффективным для восстановления фракции выброса до нормальных значений, не требуется ли корректировка каких-либо препаратов? По возможности, укажите наименование препаратов и дозировки.
2. Является ли хирургическое лечение в виде имплантации кардиовертер-дефибриллятора обязательным?

[Parsek1809]

Добрый вечер, сразу отмечу, что ситуация не для заочного консультирования.
Юперио, эспиро и бритомар - это хорошо. Можно попробовать заменить карведилол на бисопролол или метопролола сукцинат, у них выше селективность. Если ритм синусовый, то при гипотонии урежать ЧСС ивабрадином.
Не очень понятно, зачем Ксарелто.
Что на коронарографии? Нужна пленка ЭКГ для оценки расширения QRS, при наличии дисинхронии показана имплантация не ИКД, а CRT-D.
Если диагноз действительно ДКМП, то никакое медикаментозное лечение не вернет ФВ до нормальных значений.
Единственный радикальный метод лечения ДКМП - трансплантация сердца, нужно уже сейчас озадачиться вопросом попадания к профильному специалисту - дообследование, исключение противопоказаний, проведение КПОС и ВЭМ с газоанализом, затем включение в лист ожидания ТС.

[FilippovaYulia]

Эутирокс 25мкг утром натощак за 30 мин до еды в течение 10 дней, с 11 дня 37.5мкг утром натощак за 30 мин до едыдлительно.

Уровень ТТГ?
Гомеопатические дозы тироксина - ни о чем, дозы менее 50 мг ни на что не влияют. Но хотелось бы знать, если тироксин реально нужен.

[Vadim_84]

Результат коронографии:
Коронарография с одним катетером (КОРОНАРНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОДНОГО КАТЕТЕРА, начало операции: 05.04.2021 19:55:00 окончание: 05.04.2021 20:25:00).
Общая сумма полученной дозы: 0,4 мЗв.
Протокол коронарографии №158
Справа произведена пункция и катетеризация лучевой артерии без технических трудностей. В просвет артерии установлен интродьюсер 5F. Последовательно катетером (5F) произведена катетеризация ЛКА и ПКА с рентгенографией в стандартных позициях. Катетер и интродьюсер удалены. Компрессионный мануальный гемостаз места пункции артерии 2 мин. Асептическая давящая повязка.
Результаты исследования: При проведении селективной полипозиционной коронарографии выявляется левый тип коронарного кровообращения. Определяется стеноз с/3 ПМЖВ 30%, ОВ и ПКА без ангиографических признаков критических стенозов и окклюзий, ПКА рудиментарная.
Контрастное вещество: Ультравист 370 - 100,0мл.
Катетеры: 5F Optitorque Tiger 4.0 - 1шт.
Интродьюсер: 5F Radiofocus с минипроводником и с иглой - 1шт.
Процедурный комплект Clever - 1шт.

[Vadim_84]

ТТГ: 6,371 uIU/ml.

[FilippovaYulia]

Тироксин не нужен,
Пожалуйста, пишите анализы с датами - этот анализ был сдан до коронарографии или после? Был ли прием (хотя бы один раз) кордарона/амиодарона/амиокордина?

[Vadim_84]

анализ ТТГ от 21.06.2021 - уже после коронографии. Кордарон/амиодарон/амиокордин не применялись!

[FilippovaYulia]

Посмотреть ТТГ через 2-3 месяца, если в этом же диапазоне (4-7 мМе/л), тироксин так и не нужен.

[Vadim_84]

Вот скан ЭКГ

[Parsek1809]

CRT не нужен. ИКД + подумать про Optimizer, если есть возможность в ваших центрах.
Что говорят ваши специалисты по дальнейшей тактике?

[Vadim_84]

Рекомендуют дообследование в г.Астана и имплантацию ИКД!