Железодефицит?

[sigma777]

Женщина, 37 лет, рост - 170см, вес - 63кг

Принимаю постоянно:
- эутирокс 88 (E04.2 - Нетоксический многоузловой зоб. Подтвержден. Гипотиреоз.)
- визанна + кардиомагнил (5.5 месяцев)

Месячных нет с 16.11.2020 (на фоне приёма визанны)

26.10.2020 - лапороскопическая операция по удалению эндометриоидных кист
22.01/12.01 - прививка Спутник V
ФГДС - рефлюкс-эзофагит.
декабрь - январь лечила воспаление придатков антибиотиками.

Испытываю постоянное чувство усталости, сонливость (даже при подъеме без будильника через час хочется прилечь), к вечеру усталость усиливается. Выпадают волосы и отекают ноги, чувство закрепощенности мышц ног, выкручивания, желание их размять. Раздражительность, апатия, пониженный фон настроения. В последний месяц симптомы усилились.

Питание в целом адекватное - курица, яйца, рыба, творог - регулярно. Красное мясо реже.

1. По результатам анализов начала принимать витамин D3 в количестве 1000МЕ. Это адекватная доза в моём случае или можно увеличить?
2. Нужно ли начинать приём препаратов железа? К терапевту попаду только 01.04, а ввиду самочувствия хотелось бы начать терапию пораньше.
Если нужно принимать железо, то какое лучше и в каком объеме? Периодически принимала ранее компливит железо, особенно во время месячных (были обильные), переносилось нормально.
3. Нужны ли какие-то еще дополнительные анализы, м.б. для выявления причины развития железодефицита?

Спасибо.

Общий клинический анализ крови (общий анализ + СОЭ + лейкоцитарная формула + тромбоциты)

Тест	Результат	Норма	Отклонение	Ед. изм.
Абсолютное количество нормобластов	0.00	0.00-0.02		10^9/л
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	331	300-380		г/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците	28.8	26-34		пг
Количество эритроцитов	4.9	3.9-5.2		10^12/л
Относительное количество лимфоцитов	35.8	19-40		%
Относительное количество моноцитов	11.9	2-11	Отклонение	%
Средний объем тромбоцитов в крови	10.4	3.6-12		фл
Абсолютное количество лимфоцитов	2.16	1-3.5		10^9/л
Относительное количество нейтрофилов	48.1	47-72		%
Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену)	12	2-20		мм/ч
Относительное количество эозинофилов	3.5	0.5-5.5		%
Гематокрит	42.6	36-45		%
Относительное количество базофилов	0.7	0-1.5		%
Количество тромбоцитов	290	160-370		10^9/л
Абсолютное количество базофилов	0.04	0-0.2		10^9/л
Относительное количество нормобластов	0.00	0.00-0.03
Абсолютное количество нейтрофилов	2.91	1.8-7.7		10^9/л
Абсолютное количество эозинофилов	0.21	0.02-0.4		10^9/л
Ширина распределения тромбоцитов по объему	11.30	11.00-18.00		%
Средний объем эритроцита	86.9	80-100		фл
Абсолютное количество моноцитов	0.72	0.1-0.8		10^9/л
Ширина распределения эритроцитов по объему	13.8	11-16		%
Количество лейкоцитов	6.04	4-10		10^9/л
Гемоглобин общий	141	120-150		г/л

Определение железа (Fe)

Тест	Результат	Норма	Отклонение	Ед. изм.
Определение железа (Fe)	20.6	9-30.4		мкмоль/л

Исследование ферритина

Тест	Результат	Норма	Отклонение	Ед. изм.
Исследование ферритина	5.3	10-120	Отклонение	мкг/л

Определение витамина D (кальциферол, 25-OH)

Тест	Результат	Норма	Отклонение	Ед. изм.
Определение витамина D (кальциферол, 25-OH)	26.13	30.00-100.00	Отклонение	нг/мл

Определение витамина В12 (цианкобаламин)

Тест	Результат	Норма	Отклонение	Ед. изм.
Определение витамина В12 (цианкобаламин)	649	211-911		пг/мл

Витамин В12, активный (холотранскобаламин)

Концентрация

126.80 пмоль/л

25.10 - 165.00

Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ)

Тест	Результат	Норма	Отклонение	Ед. изм.
Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ)	3.54	0.35-5.5		мкМЕ/мл

Реакция на скрытую кровь: отрицательно

Остальные анализы в аттаче.

[Dr.Vad]

кардиомагнил с какой целью принимаете? поддержать обострение езофагита, пока язвы в нем не образуются? Дефицит железа есть - железа бисглицинат 25 мг в течение 3-4 мес., хочется быстро - в/в венофер или монофер 500 мг в частной клинике (первый за 3 введения, второй - за 1 введение). обильные менстр. в анамнезе = причина дефицита железа, без лечения ЖД самопроходит за полгода-год, если не нарушено его усвоение в ЖКТ

[sigma777]

Сообщение от Dr.Vad

кардиомагнил с какой целью принимаете? поддержать обострение езофагита, пока язвы в нем не образуются? Дефицит железа есть - железа бисглицинат 25 мг в течение 3-4 мес., хочется быстро - в/в венофер или монофер 500 мг в частной клинике (первый за 3 введения, второй - за 1 введение). обильные менстр. в анамнезе = причина дефицита железа, без лечения ЖД самопроходит за полгода-год, если не нарушено его усвоение в ЖКТ

Спасибо за ответ.
Кардиомагнил прописали после операции вместе с визанной. Я так поняла, чтобы снизить риск тромбоза. Считаете можно отменить?
И до каких значений нужно поднимать ферритин?

[Dr.Vad]

риск тромбоза после лапароскопии близок к ную, аспирин НЕ снижает риск тромбоза после таких операций;

не нужно повышать ни до какого - ликвидация ЖД направлена на убирание ЖД симптоматики, которыю Вы описываете, например елементы симптоматики с-ма беспокойных ног могут быть откоррегированы в течение 3-4 мес., если ферритин станет более 40-50 (а если станет 20-30, то могут и не пройти полностью, но снизиться), поетому при вериф. СБН в/в железо предпочтительнее, ибо ферритин после введения становится более 150-200 и удерживается на уровне 100-150 на протяжении послед. 3-6 мес.; есть женщины с ЖД и гипотирозом, у которых вся симптоматика уходит на ферритине 100-200, а возвращается, если он падает до 50-70

[sigma777]

Сообщение от Dr.Vad

риск тромбоза после лапароскопии близок к ную, аспирин НЕ снижает риск тромбоза после таких операций;

Выписывали не в связи с операцией, а в связи с приёмом визанны. Но как я поняла тут тоже риск минимальный. Кардиомагнил принимать перестала.

[sigma777]

Добрый день, Вадим Валерьевич

Пропила Солгар железо 3 месяца. На настоящий момент многие симптомы ушли или стали слабее, хотя периодически бывают рецидивы.
Я правильно понимаю, что могу продолжить пить Солгар еще 3 месяца, не делая перерыв?

Также я сделала липидный профиль. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне с таким значениями начинать принимать статины?

Анализы во вложении.

Спасибо.

[Dr.Vad]

У вас легкий гипотироз, отсюда чуть повышены липиды, правильнее было бы откорректировать гипо-, и затем обсуждать статины, целевые цифры ттг между 1-2.5, тироксин вы принимаете отдельно от железа?

[sigma777]

Сообщение от Dr.Vad

У вас легкий гипотироз, отсюда чуть повышены липиды, правильнее было бы откорректировать гипо-, и затем обсуждать статины, целевые цифры ттг между 1-2.5, тироксин вы принимаете отдельно от железа?

Да.
Эутирокс (88) - утром.
Железо - вечером, на ночь.

Нужно переходить на дозу в 100 мкг?
Когда предыдущий раз принимала такую дозу ТТГ (17.09.2020г) был 0.084 мМЕ/мл.
Попробовать еще раз? Могла это быть ошибка лаборатории?

[Dr.Vad]

трудно сказать, что лучше сделать, действительно, 8 ч ночного времени достаточно для усвоения железа и не должно влиять на усвоение тироксина, железодефицит как правило усиливает гипотироз, а его коррекция - нормализует, почему у вас наоборот - неясно, в целом для коррекции гипотироза замест. доза ~1.6 мкг/кг, что ближе к 100 мкг для вашего веса, чем 88 мкг.

[sigma777]

Сообщение от Dr.Vad

трудно сказать, что лучше сделать, действительно, 8 ч ночного времени достаточно для усвоения железа и не должно влиять на усвоение тироксина, железодефицит как правило усиливает гипотироз, а его коррекция - нормализует, почему у вас наоборот - неясно, в целом для коррекции гипотироза замест. доза ~1.6 мкг/кг, что ближе к 100 мкг для вашего веса, чем 88 мкг.

Спасибо.
Попробую 100 мкг и посмотрю динамику.