Высокий ТТГ, высокий пролактин, микроаденома

[Nusik13]

Добрый день, уважаемые врачи! Надеюсь на Вашу помощь, так как в нашем городе с подобным заболеванием врачи сталкиваются впервые и лечение проводится чаще вслепую.

Мне 26 лет,пост 164 см,вес 58 кг, беременностей не было, месячные с 12 лет, средний цикл-28-30 дней, месячные регулярные, никогда проблем не было.

Я ребенок Чернобыля плюс наследственность, поэтому проблемы со щитовидкой начались с 10 лет(Диффузный зоб). В 2006 году лежала в больнице с диагнозом Диффузный токсический зоб 3 ст средней тяжести (Т4 179,1(40-120 нг/мл,) ТТГ 0,6(0.3-4,0мМЕ/л). Пролечили мерказолилом+ анаприлин, гормоны пришли в норму спустя 2 месяца. Лечение мерказолилом с постепенным уменьшением дозы продолжалось 1,5 года. Каждый год был контроль гормонов - Т4, ТТГ - в норме.
С 2010 планируем беременность. Через год из-за сбоя менструального цикла были сданы анализы:
Тестостерон - 6,27 (0,5-4,3нмоль/л)
Пролактин - 2260 (105-540 мМЕ/мл)
ТТГ - 4,38 (0,-4,0мМЕ/л)
Т4 - 51,6 (53-158 нМОль/л).

Гинеколог-эндокринолог отправила на МРТ. Заключение:
Турецкое седло без видимых паталогических изменений. Гипофиз несколько увеличен в размерах (14х8х9 мм), деформирован с выбуханием верхнего контура, в нативную фазу без видимых очагов с измененным сигналом в структуре. После внутривенного усиления в аденогипофизе определяется изогиповаскулярная гетерогенная зона, округлой формы, размером 5 мм.
Структура глазниц без изменений. МР-признаки микроаденомы гипофиза.

Врач поставила диагноз-гиперпролактенемия, СПКЯ. Назначено лечение-бромкриптин 0,5 таблетки на ночь, мастодинон. Спустя 3 месяца пролактин пришел в норму, менструальный цикл восстановился. Далее 3 месяца пила КОК (Ярина), месяц прокололи Овариум. В июне 2012 был сделан контроль узи и сдача пролактина-все в норме, отправили беременеть+ дуфастон с 16 по 25 дц. С этого периода начались проблемы с выделениями из груди, с кишечником, прибавился вес (65 кг) при активном занятии спортом.

Сентябрь 2012 -пролактин 796(105-540 мМЕ/мл). Принимается решение увеличить дозу бромкрептина до 1 таблетки в день. Через месяц пролактин приходит в норму. По узи на 14 день цикла была овуляция.
Гинеколог-эндокринолог предлагает стимуляцию клостилбегитом, от которой мы временно отказались из-за болезни мужа.

Последние анализы от 01.02.2013г. при дозе бромкриптина-1 таблетка в день:

Пролактин - 879,1 (105-540 мМЕ/мл)
ТТГ - 9,7 (0,-4,0мМЕ/л)
Т4 - 93,9 (53-158 нМОль/л).

Если я правильно поняла(предварительно прочитав вдоль и впоперек похожие темы), проблемы не в пролактине,а гипотезиозе и ТТГ. И бромкриптин в данном случае не помощник.

С какой дозы эутирокса лучше начать и какие анализы еще нужно сдать?Нужно ли принимать другие препараты?

Завтра еду в другой город сдавать макропролактин, через месяц отправляю мужа на спермограмму (раньше не получается из-за его работы) и планируется проверка проходимости труб.

Благодарю за ответ.

[FilippovaYulia]

Вы все правильно поняли и составили вполне разумный план действий. Дозу эутирокса должен назначить очный врач (в принципе можно начать и со стандартных 1,6 мкг на кг массы тела, но скорее всего окажется высоковата). Оснований для назначений других препаратов в посте не просматривается.

[Nusik13]

Благодарю за ответ.Проблема в том,что эндокринолог при анализах ТТГ и Т4 в прошлом году даже не подумала на гипотериоз и согласилась с диагнозом гинеколога-эндокринолога. Был назначен на месяц на всякий случай Эротикс 50.К другому эндокринолога попаду через три недели.Целесообразно ли самой начать принимать Эутирокс 75 с контролем ТТГ через месяц?Благодарю.

[Melnichenko]

Сообщение от Nusik13

Был назначен на месяц на всякий случай Эротикс 50.ю.

Надеюсь, это был эутирокс?

[Nusik13]

Сообщение от Melnichenko

Надеюсь, это был эутирокс?

да, извините, опечаталась, с телефона отвечала.

[Nusik13]

Добрый день!

Принимала месяц Эутирокс 100, потом повысили до 150.
Анализы от 21.03.2013г

ТТГ - 0,05 (0.3-4)
Т4св - 45.51(10-23)
Пролактин - 2279 (67-726)
Макропролактин отрицательный.
Сбился цикл, месячные были 17.02(начались на 21 день). После этого 9 марта были кровянистые выделения 2 дня.

Беременности нет, спермограмма мужа в норме.

Как я понимаю, проблемы с пролактином не из-за гипотериоза.

[Melnichenko]

Сейчас явная передозировка - зачем она Вам?
Попробуйте вернуться на дозу 75 мкг и проверить ТТГ через два мес , отсутствие макропролактина - показание для назначения достинекса , стартовая доза - полтаблетки два раза в неделю .

[Nusik13]

Хорошо. Через какое время повторить пролактин?Есть ли смысл делать повторно МРТ сейчас?

[Melnichenko]

Через месяц, зачем повторно МРТ ?

[Nusik13]

Спасибо. При первом МРТ были признаки микроаденомы. Если нет необходимости, я даже за.

[Melnichenko]

Микроаденомы не растут - и уменьшаются на достинексе .Пока что нужно убирать избыток тироксина ( почему его так много оказалось ? )

[Nusik13]

Спасибо. С Тироксином так получилось, потому как я поправилась сильно и дозировки Эутирокс100 казалось недостаточно(как вижу, зря). Спустя сколько времени можно планировать беременность?Сейчас, как я поняла, это не совсем целесообразно.

Спасибо за все, что Вы делаете. Благодаря Вашей работе и помощи, появляются силы идти дальше.

[Melnichenko]

Планировать можно после года приема достинекса

[Nusik13]

Можно ли принимать вместе с достинексом ОК (Ярину)?

[Melnichenko]

В течение года до планируемой беременности?
По представления сегодняшнего дня- можно, раньше не приветствовалось.