Беременность 15 недель и узлы в щитовидной железе.

[lenkadios]

Здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста, мои анализы.
Мне 39 лет рост 173.
Беременность 15 недель.
С 10 недель принимаю йодомарин - 200 в день.

УЗИ ЩЖ
расположение - правильное
форма - обычная
капсула - четкая
контуры - ровные

толщина перешейка 3,5 мм
Объем - правая - 7,6 см
левая - 4,5 см

Сумарный объем - 12,1

Структура неоднородная. Кровоток в режиме ЦДК не усилен.
В правой доле на границе с перешейком узловое образование с тонким гипоэхогенным ободком 11х10 мм с признаками перинодулярного кровотока. Рядом у перешейка узел 4,5 мм. В толще железы в среднем сегменте узел 13х8 мм и до 3,7 мм. В левой доле на границе с перешейком узел 7,5 мм с цветовыми локусами по капсуле узла. Паращитовидные железы не визуализируются. Региональные ЛУ не увеличены.
Эхопризнаки узловой гиперплазии ЩЗ, узлов в обеих долях.


Анализы на гормоны
ТТГ 1,76 при нормах 0,2-2,79
Т4 свободый 0,97 при нормах 0,74-1,22
Т3 свободый 3,21 при нормах 2,22 - 3,76
Анти-ТПО 0,16 при нормах меньше 5,61
Тиреоглобулин 261,7 при нормах 1,4-78

[Melnichenko]

Лишены смысла : определение Т3 и ТГ, а таже аттро
Пункционная биопсия узла мб проведена и в беременность - мб отложена до родов .

[lenkadios]

Спасибо за быстрый ответ. Только я ничего не поняла.

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Лишены смысла : определение Т3 и ТГ, а таже аттро
.

Эти исследования не нужны были и не несут информации

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Пункционная биопсия узла мб проведена и в беременность - мб отложена до родов .

У Вас два узла больше 1 см , для установления клеточного состава которых нужна пункционная биопсия - она может быть проведена хоть завтра , мб отложена до послеродового периода, но она ОБЯЗАТЕЛЬНА
Детали - ТИронет для пациентов

[lenkadios]

Спасибо! Вчера была на консультации у эндокринолога. Она сказала принимать йод 200 или 300 в день, контролировать уровень гормонов каждые 2 месяца и сделать УЗИ через 1,5 - 2 месяца после родов.
Скажите пожалуйста, а такой высокий уровень тиреоглобулина - это плохо?

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Лишены смысла : определение Т3 и ТГ, а таже аттро
Пункционная биопсия узла мб проведена и в беременность - мб отложена до родов .

То , что определение ТГ в Вашей ситуации СУПЕРбессмысленно , разве еще не сообщалось?
Равно лишено смысла определение ТТГ ежемесячно - хватит и ежетриместрового .

[lenkadios]

Все понятно. Спасибо.

[lenkadios]

Здравствуйте! После родов делала узи. Большие узлы увеличились до размера 10 на 13. Была на приеме у эндокринолога. Она сказала, что биопсию делать рано, надо наблюдать. Назначила очередное узи на июнь.
Результаты узи. Положение и форма ЩЗ. Обычное, треугольной формы. Топографо-анатомическое соотношение щж с мышцами и органами шеи не изменено.
Общий объем железы - 11,8
Контуры - ровные четкие.
Капсула не изменена. Дифференцируется отчетливо, прослеживается на всем протяжении.
Структура изменена, диффузно -необнородная, отражения средрие.
Эхогенность - выше эхогенности предщитовидных мышц.
Сосудистый рисунок - паренхимы железы в режимах ЦДК и ЭД без особенностей
Очаговые образования выявлены с обеих сторон, справа во всех сегоментах единичные узлы умеренно пониженной эхогенности, диффузно неоднородной структуры с участками деструкции в меньшем узле. Размеры от 7,6х3,7 мм до 13,8х7,8 мм, в максимальном узле единичные кальцинаты, контуры ровные, четкие, с гипоэхогенным ободком. В режиме ЦДК перинодулярный кровоток, с интранодулярными локусами в максимальном узле слева в среднем нижнем сегментах, единично пониженной эхогенности, диффузно неоднородной структуры, без признаков деструкции, размеры от 4х2,7 до 7,8х5,1 мм, контуры ровные, четкие, в режиме ЦДК принодулярный кровоток
Околощитовидные железы не дифференцируются
Зоны лимфооттока осмотрены, патологических изменений в лимфоузлах шеи надключичных областей не выявлено
Заключение - эхографическая картина многоузлового зоба щитовидной железы

Результаты биопсии 2 больших узлов.
1. В препаратах макрофаги, обилие клеток фолликулярного эпителия с умеренной полиферацией. Фолликулярная опухоль?
2. В препаратах на фоне крови умеренная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация, активно пролиферирующий тироэпителий без атипии.

Повторый осмотр стекол в онкодиспансере.
1. Реактивные изменения тиреоидного эпителия, эритроциты, макрофаги.
2. Фолликулярная опухоль, вероятно АФА

Скажите, пожалуйста, насколько эта картина похожа на онкологию? К чему мне готовиться?

[lenkadios]

ТТГ 10,1 норма от 0,4 до 4
т4 10,8 от 9до 22

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Эта картина похожа на фолликулярную опухоль; подозрения на рак цитологи не описывают, однако окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования, поэтому такой результат - показание для планового оперативного вмешательства.

ТТГ повышен - вероятно, Вы переносите послеродовый тиреоидит. Сколько времени прошло после родов? Варианта действий два - назначение тироксина в дозе, нормализующей уровень ТТГ, либо повторный анализ через 6-8 недель.

[lenkadios]

Спасибо за ответ! Врач эндокринолог до результатов биопсии выписала мне Эутирокс 25 в день. После получения результатов она сразу отправила меня в онкоцентр и по месту жительства. В онкоцентре мне сказали что 25 слишком мало и надо увеличить до 50.

После родов прошло 6 месяцев.

Скажите пожалуйста, а разве слова "вероятно Атипичная Фолликулярная Аденома" не говорят о подозрении на злокачественность?

Сейчас разговаривала с родственницей. Она врач, но не эндокринолог. 15 лет назад у нее был такой же диагноз и ее пролечили преднизолоном и эутироксом. После этого узлы рассосались. Сейчас принимает Тироксин ежедневно по 50. Говорит, делала перед лечением сцинтиграфию.
Может мне перед тем как делать операцию, сначала попробовать пролечиться?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от lenkadios

Спасибо за ответ! Врач эндокринолог до результатов биопсии выписала мне Эутирокс 25 в день. После получения результатов она сразу отправила меня в онкоцентр и по месту жительства. В онкоцентре мне сказали что 25 слишком мало и надо увеличить до 50.

Это правда, 25 - доза для мышки. 50 мкг и контроль ТТГ через 6 недель, если не будет за это время оперативного лечения

Скажите пожалуйста, а разве слова "вероятно Атипичная Фолликулярная Аденома" не говорят о подозрении на злокачественность?

Аденома - это не рак, а доброкачественная опухоль. Но сказать точно при фолликулярной опухоли по цитологии мы не можем. Примерно 20% таких опухолей оказываются фолликулярным раком, выясняется это после операции, и при адекватном лечении такие раки имеют прекрасный прогноз, в т.ч. для последующих беременностей, активной жизни и т.д.

Сейчас разговаривала с родственницей. Она врач, но не эндокринолог. 15 лет назад у нее был такой же диагноз и ее пролечили преднизолоном и эутироксом. После этого узлы рассосались. Сейчас принимает Тироксин ежедневно по 50. Говорит, делала перед лечением сцинтиграфию.
Может мне перед тем как делать операцию, сначала попробовать пролечиться?

Ваша родственница врач какой специальности? Очень далекой от эндокринологии, видимо. Такого же диагноза у нее не было, были, вероятно, псевдоузловые образования на фоне тиреоидита. Вот они как раз и "рассасываются" на фоне приема тироксина. Опухоли никуда не "рассасываются", это невозможно, возможна только ошибка при цитологическом исследовании. Сцинтиграфия была бы нужна при низком ТТГ, но не при повышенном.

[lenkadios]

Она терапевт.
Не хочется операцию делать...

[lenkadios]

Если бы были другие способы поточней узнать что это. Чтобы не резать.