#1
|
|||
|
|||
Антиретровирусная терапия, лейкопения, лечение тирозолом
Здравствуйте. На приеме пациентка, 30 лет
Узи Щж объем* 95 мл, в перешейке узел 30*28 мм, в правой доле 32*28*27 мм и 17*15 мм, в левой доле 18*20 мм и 12*10 мм От 19.04.21 ТТГ менее 0.05, Т4 св 43 (норма до 22), АТ-рТТГ более 40. Б/х АСТ 59, АЛТ 84 (норма до 31) ОАК Нв 105, лейк 2.99, тр 262, СОЭ 33, п/я 1, сегм 59. При осмотре-экзофтальм, на дообследование к офтальмологу направлена. Пациентка получает антиретровирусную терапию. В госпитализации в эндокринном отделении ей отказали, направили лечиться амбулаторно с рекомендацией принимать тиреостатики+преднизолон по поводу лейкопении. Я не могу направить пациентку на РЙТ-его нет в нашей области. Не считаю, что есть показания для приема преднизолона. Как поступить в этом случае, назначить тирозол в небольших дозах 10-15 мг и контролировать ОАК? Со слов пациентки, инфекционист не разрешает оперативное лечение в ближайшие 2 года. |
#2
|
|||
|
|||
ЗО нашим эндокринным отделением рекомендует назначить преднизолон 20 мг/сут и направить на конс. К инфекционистам-решить вопрос о возможности лечения тиреостатиками на фоне антиретровирусной терапии, и о возможности снижения дозировки данных препаратов. И только после получения заключения от инфекциониста добавить тиреостатики к преднизолону. Насколько правомерна такая схема лечения?
|
#3
|
||||
|
||||
В данном случае радиойодтерапия не является методом выбора. Оперировать надо.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо, как быть с тиреостатиками?
|
#5
|
||||
|
||||
По поводу лейкопении - преднизолон не является ни методом профилактики, ни методом лечения тиреостатической лейкопении и агранулоцитоза. Небольшая лейкопения характерна для ДТЗ и не является противопоказанием для приема тиреостатика. Причём в нормальной дозе - при тех цифрах, которые вы пишете, вы на 10-15 мг тирозола будете её больше года компенсировать.
Если именно нейтропения (абс. к-во нейтрофилов? ) и именно тиреостатическая, и с отрицательной динамикой на фоне приема тиреостатика - Оперировать как можно быстрее, но в хорошем учреждении (ЭНЦ по квоте?) после тщательнойподготовки - пламмерунг, плазмаферез. И даже если на тиреостатиках все будет нормально - все равно оперировать сразу же при достижении эутиреоза. Шансы на успех консервативной терапии тут меньше чем нулевые. С планшета не могу перенести ссылку, но посмотрите прикрепленную тему в разделе Тиронет для врачей - "Лихорадка при приеме тиреостатиков"
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#6
|
|||
|
|||
У нее лейкопения на фоне ВИЧ. Со слов пациентки (анализов на руках со спид-центра нет)-уровень лейкоцитов раннее был меньше. Поэтому и спрашиваю про тиреостатики. Абс. Кол-во нейтрофилов сейчас получается 1.7
|
#7
|
|||
|
|||
Тему про лихорадку конечно читала. А относительно дозировки тирозола-из-за праздничных дней не получится амбулаторно проконтролировать ОАК в ближайшее время, поэтому хотела начать с небольших доз, раз в стационар не берут.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Как ни странно, но небольшие дозы не спасут... причём в обоих смыслах - ни от ДТЗ, ни от агранулоцитоза
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#9
|
|||
|
|||
Поняла, спасибо Вам!
|
#10
|
|||
|
|||
Добрый день, на фоне лечения тирозолом начали снижаться еще и тромбоциты, в последнем анализе до 80. Эутиреоза пациентка еще не достигла-поэтому операцию пока не планируем. Как быть в этом случае? Отменять тирозол? Назначить преднизолон?
|
#11
|
||||
|
||||
Если достижение эутиреоза невозможно, оперируем с пламмерунгом, прикрываясь стероидами, можно провести плазмаферез.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Проблема в том, что со слов пациентки, инфекционист запретил делать операцию в ближайшее время -низкий уровень СD4 клеток.
Сейчас она принимает тирозол 10 мг/сут, от 3.06: Т4 св 15.8 (норма до 19), Т3 св 9.07 (норма до 5.7)-это было на 20 мг. Новые результаты в работе. |
#13
|
|||
|
|||
Такой уровень тромбоцитов-противопоказание к тирозолу? Можно ли продолжить лечение тиреостатиком и надо ли в этом случае добавить преднизолон?
|
#14
|
||||
|
||||
Ну не бросать же ее в тиротоксикозе,в конце- концов тромбоцитарную массу и перелить можно. Почему Вы так хотите дать преднизолон?
А замечательные CD4клетки когда восстановятся? У нее ведь большой многоузловой зоб, даже не ДТЗ, здесь напрямую нужна операция- может , обсудить ситуацию со специалистами по ВИЧ покруче?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо, ей сказали только через 2 года можно, я направила ее за письменным заключением.
|