Уважаемые коллеги не откажитесь поделиться опытом! Подскажите как поступить, пожалуйста.
10.06.10 обратилась беременная (29-30 недель) с жалобами на момент осмотра на боли по передней поверхности шеи, больше слева, с иррадиацией в левое ухо, ежедневные эпизоды подъема Т тела (до 38), на выраженную слабость, чувство жара, потливость, эпизоды сердцебиения.
Считает себя больной около 2-х недель, когда после "пикника" появилась слабость, недомогание, боль в горле, поднелась Т тела (до 37), обратилась к терапевту, проведен ОАК (СОЭ 12, лейкоциты 9.7), осмотрена ЛОРом - з-е: обострение хр.тонзилита, назначен гриппф...рон. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния повторно обратилась к терапевту 07.06.10, который направил к эндокринологу с диагнозом п/о тиреоидит?.
НА момент осмотра: АД 120/70, ЧСС 98 в минуту.
ЩЖ уплотнена, диффузно-неоднородная, выраженно болезненна при пальпации левой доли, не увеличена.
ОАК от 10.06.10 "Л" - 11.8, СОЭ 62
ТТГ 0.7, Т4 св 25 нг/дл от 11.06.10 (ТТГ на 8 неделе 2.0 - со слов)
ОАК от 14.06.10 "Л" - 11.2, СОЭ 58
То, что это п/о тиреоидит сомнений вроде как не возникает.
Опыта ведения подобных "сочетаний" я пока не имел, отсюда вопрос - КАК БЫТЬ, т.е. как наиболее корректно вести пациентов с п/о тиреоидитом на фоне беременности?
Пообщавшись с PubMed нашел Subacute thyroiditis (SAT) is an extremely rare cause of thyrotoxicosis in pregnant women. Untreated, thyrotoxicosis may result in complications, such as prematurity and congenital malformations in the fetus. We report two cases of first trimester subacute thyroiditis, one mild and one severe. The severe case, as demonstrated by laboratory and ultrasound findings, was successfully treated with prednisolone. In this case, it was thought that the benefits of pharmacological therapy outweighed the risk of potential teratogenesis by the medication. In contrast, the milder case was managed conservatively and resolved without treatment. These cases illustrate how laboratory and ultrasound findings can be used to determine whether treatment should be initiated and, once begun, if medication levels need to be adjusted. In both cases, the pregnancies resulted in healthy full-term infants. и все в таком духе, т.е. не совсем отвечающую на мои вопросы информацию....

В эти сроки лечение преднизолоном возможно и показано, поскольку имеются явления интоксикации.
Советую направить в стационар, беременные должны быть под ежедневным наблюдением и контролем.

Выражен ли болевой синдром? Шея болит только при пальпации или постоянно? При движении? Это нестерпимая боль или умеренна и вполне терпимая? Есть ли сейчас температура?

Буквально сегодня ее повторно осматривал, госпитализирована на гин. отделение, температура поднимается эпизодами - 3-4 р./с, до 37-38; боль нестерпимая при "глубокой" пальпации, т.е при попытках пропальпировать сам очаг боли.....Шея болит при движении головой, даже при улыбке и жевательных движениях. СОЭ сегодня 55 (4 дня получала индометацин, без эффекта)...

Ну, тогда, видимо, нужно давать преднизолон, тем более, что он плацентой разрушается.

Я думаю 20 мг будет достаточно, по крайней мере на сегодня она получила именно такую дозу!
Валентин Викторович, подскажите пожалуйста какова тактика ведения беременных с п/о тиреоидитом с учетом степени тяжести и сроков беременности? Т.е. по сути критерии (обаснованность) назначения ГК....
С это пациенткой все понятно, за что спасибо...
Мой вопрос нацелен на будущее....

Последние годы, по моим стойким ощущениям, тяжелый подострый тиреоидит (ПТ) встречается всё реже. Стало много легкого ДеКервена, без нарушения функции ЩЖ с весьма умеренным больвым синдромом. В такой ситуации, на мой взгляд, в назначении ГК нет особой необходимости - достаточно аспирина. Почему именно аспирин - не знаю, но он таки помогает. Дело в том, что ГК при ПТ, судя по всему, действуют симптоматически, не оказывая особого влияния на исход заболевания. Но они очень эффективно снимают симптоматику, плюс - диагночтика ex juvantibus тоже очень значима (тест Крайля). ПТ, как известно, можно совершенно спокойно перенести "на ногах", то есть без какого-либо лечения.

Исходя из всего этого, я бы сказал так - если ПТ выявлен во время беременности, ГК нужно назначить, когда некуда деваться - выраженный болевой синдром и общая симатоматика...

Если терпиться (шея только немного болит и как-то вяло - что чаще всего и бывает) - тогда терпи Маня, ибо Иегова повелел мучиться в родах за первородный грех... Пройдет само

Можно пофантазировать про СОЭ за 60... В том плане, как там с микроциркуляцией в плаценте и т.д., но это только фантазии, поскольку ПТ во время беременности - это КАЗУИСТИКА... А тяжелый ПТ во время беременности - это дважды КАЗУИСТИКА.
Так что я рассуждаю без твердой почвы доказательной медицины под ногами, а просто исходя из опыта и своей логики.

Кстати, что во время беременности "хуже" - преднизолон или НПВС - не знаю.

Казуистика али нет, но вот оно.....
Спасибо за информацию базирующуюся на бесценном опыте!

В отношении СОЭ действительно фантазируем, поскольку у большинства беременных этот показатель повышен во 2 и особенно 3 триместрах.

Доктор Дьяков, как ваша пациентка? У меня тоже появилась беременная с подострым, 4 недели, но течение расцениваю как средней ст.тяжести, поэтому терпим...