|
#32
19.05.2009, 00:52
|
|||
|
|||
|
Впрочем, насколько я понимаю
Цитата:
Надеюсь эта ссылка знакома нашему уважаемому коллеге? Чтобы не судить об оперативном лечении столь радикально [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#33
19.05.2009, 10:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Речь пойдет об умеренном нарушении носового дыхания вследствие гипертрофии глоточной миндалины. Подчеркиваю, что именно гипертрофии, а не инфекции. We suggest adenoidectomy for children with moderate nasal obstruction caused by adenoidal hypertrophy in whom obstructive symptoms (mouth breathing, hyponasal speech, impaired olfaction) have been present for at least one year and have not responded to conservative measures. Conservative measures include trial courses of antimicrobial treatment for one month and of nasal glucocorticoids continued for up to six months if prompt initial improvement is realized. In a few instances, a favorable response to these measures may obviate the need for surgery. То есть они предлагают аденоидэктомию при умеренном нарушении носового дыхания вследствие гипертрофии глоточной миндалины, если симптомы обструкции сохраняются в течение одного года, и не было эффекта от консервативной терапии. Что же они называют консервативной терапией? Физраствор? Нет! Они предлагают применять пробные курсы антибиотиков в течение тридцати дней и назальные глюкокортикоиды в течение полугода. Причем антибиотики - это амоксициллин с клавулановой кислотой в дозе 40 мг/кг веса в сутки (в пересчете на амоксициллин). Целый месяц амоксиклава! Правда уточняют, что глюкокортикоиды надо продолжать использовать в течение шести месяцев только если сразу получили улучшение. В некоторых случаях хороший эффект такого лечения позволяет вообще избежать аденоидэктомии. И это предлагают американцы, которые панически боятся неправильного прикуса. То есть они оперируют даже при намеке на "аденоидное лицо". Как Вам такой вариант консервативного лечения?
|
|
#35
19.05.2009, 21:39
|
|||
|
|||
|
Позвольте еще вопрос! Как считаете, можно ли расценивать ежедневные орошения слизистой носа солевым гипертоническим (или физиологическим раствором) как гигиеническую и профилактическую процедуру после посещения мест с большим скоплением народа и детских коллективов? Безопасны ли такие промывания носа ежедневно и постоянно, стоит ли прививать ребенку такую привычку (как, например, почистить зубы или помыть руки после улицы)? Если это безвредно и даже полезно с целью профилактики ОРВ и др. респираторных инфекций, то как правильно промывать ребенку нос? Шприцом без иглы? Спреем? Спасибо.
P.S. Я знаю нескольких мамочек, которые так и делают, но у меня сомнения, правильно ли, а главное, не вредят ли они по незнанию своим детям? Кстати сказать, детки эти и болеют меньше по сравнению с другими. Может, совпадение?
|
|
#36
19.05.2009, 21:55
|
||||
|
||||
|
Используйте готовые солевые растворы,можно использовать как гигиеническую и профилактическую процедуру(маример,физиомер,аквалор...)
|
|
#37
20.05.2009, 02:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#38
20.05.2009, 09:11
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответы!
Egor1974 Меня больше интересует как не заболеть. Ведь по сути, вирусы и бактерии - возбудители респираторных инфекций и др., оседают при контакте с больным на слизистой носа. А когда человек вовремя промыл слизистую, риск заражения меньше? Так я понимаю? Извините за костноязычие...
|
|
#39
20.05.2009, 09:24
|
|||
|
|||
|
Могу ошибаться, но я ни разу не встречал рекомендаций, одобряющих ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ орошение носа. Ну а если, предположим, Ваш ребенок вздумает дышать не носом, а ртом. Набегался ребенок на улице и дышит ртом. Что тогда? Заливать ему физраствор в горло? По факту (из личного опыта) если человек несколько лет орошает себе соляным раствором нос, то у него есть хронический фарингит. Причем сначала начинают орошения, а уже потом начинает болеть горло. То есть определеннная последовательность наблюдается. Может быть это конечно некое совпадение по времени без причинно-следственной связи, но в любом случае полезно было бы дождаться рекомендаций из "уважаемых источников". Может быть такие рекомендации уже есть?
|
|
#40
20.05.2009, 13:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Суважением
|
|
#41
20.05.2009, 19:19
|
||||
|
||||
|
Effects of antimicrobial therapy on the microbial flora of the adenoids, Brook 2003:
The effect of antimicrobial therapy with amoxicillin or a second-generation cephalosporin (cefprozil) on the bacterial flora of the adenoids was recently studied. Sixty children scheduled for elective adenoidectomy because of recurrent otitis media (ROM) were randomized prior to surgery into three groups of either no therapy, or 10 days of either amoxicillin or cefprozil therapy. This study showed that some antimicrobials can have a selective activity against ‘protective’ members of the oral flora and reduce their number. Their use may leave the adenoids more susceptible to colonization by potential pathogens Maintaining the beneficial effects of normal flora by avoiding unnecessary exposures to antimicrobial therapy may be a useful tool in preventing colonization of the adenoids by potential pathogens. Исследование Sclafani AP 1998 A 30-day course of AMOX/CLAV significantly reduces the need for surgery in children with obstructive adenotonsillar hypertrophy at 1-month follow-up. This relative reduction persists at 3 and 24 months posttreatment, although the absolute percentages of patients requiring surgery increased in both groups as time after treatment increased. The reduction in symptoms in AMOX/CLAV-treated patients is modest but significant even in long-term follow-up. The precise role of this treatment for CATH is yet to be determined; however, our results suggest that a 30-day course of AMOX/CLAV can be used in situations when a temporary relief in symptoms is desirable or surgery would incur unacceptable risk. Другие исследования не показали долгосрочный эффект антибактериальной терапии при аденоидах. Поэтому применение антибиотиков при гипертрофии/воспалении аденоидов не рекомендуется. Единственным эффективным методом лечения при определенных показаниях (достаточно четко сформулированных AAO-HNS) является хирургическое лечение. Цитата:
|
|
#42
20.05.2009, 19:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Аптудейт - это не перечень отдельных исследований. Аптудейт РЕКОМЕНДУЕТ, СОВЕТУЕТ. Это руководство к действию. Покажите, пожалуйста, РЕКОМЕНДАЦИИ не применять антибиотики при гипертрофии глоточной миндалины. Подчеркиваю, не отдельные исследования, а именно заключение в формате РЕКОМЕНДАЦИИ с классом и уровнем доказательности. P.S. Не успеваю следить за изменениями в ваших постах. Подожду на всякий случай до завтра 
|
|
#43
20.05.2009, 20:39
|
||||
|
||||
|
Клинические рекомендации не берутся из воздуха, а основаны на РКИ и созданы для облегчения выбора правильного метода лечения. Следование клиническим рекомендациям не должно быть бездумным, любая информация требует анализа.
Читайте пост № 32.
|
|
#44
21.05.2009, 05:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Потому и предупредил заранее, что это может быть только совпадение по времени орошения носа и хронического фарингита. На всякий случай уточню, какие именно исследования не подтверждают мое мнение? Также очень интересно узнать, в каких именно исследованиях был установлен целебный эффект гипертонического раствора?
|
|
#45
25.05.2009, 22:22
|
||||
|
||||
|
Клинических рекомендаций AAO-HNS по аденоидам не встречала.
Про изотонические и гипертонические растворы можно прочитать в американских и европейских (EPOS) рекомендациях по риносинуситам.
|
Линейный вид
