Беременность при первичной хронической недостаточности надпочечников

[Melnichenko]

У нас кортеф без оплаты, единственная проблема его назначения - знание врачей о его существовании.
Чтобы кортеф был, мне приходится стоять на ушах , но при этом получаю по морде - а воачи его не заказыаают.
А почему не заказывают? А разве он есть?
Словлм, проблема черной икры при социализме

[NK_Natalia]

Мне Кортеф не пошёл, начались сильные головокружения. А на здоровье будущего малыша мой прием таблеток как может повлиять?

[Melnichenko]

А без надпочечников обычно беременность протекает лучше ?
Вы выживете и малыш без замещения жизненно важных гормонов ? Теперь уже не вернешься на то место, где голова кружилась и не разберешься , плчему она кружилась - но пора становится взрослой и понимать, что такое надпочечниковая недостаточность

[NK_Natalia]

Вы видимо вообще не поняли мой вопрос. Прекрасно живу на заместительной терапии Кортизона и буду его принимать, т.к. это вопрос выживания.

[Melnichenko]

Тогда ответ был уже дан.

[ELENA_VLAD]

Вы принимаете Кортизона ацетат - российский препарат?

[NK_Natalia]

да, производитель Акрихин

[Dr.Vad]

Кортеф/гидрокортозон НЕ проникает через плаценту и является препаратом выбора при беременности, кортизон ацетат проникает через плаценту со всеми негативными последствиями для плода, немецкий опыт ведения беременных женшин с ХНН указывает, что даже при использовании кортефа и тшат. мониторинга состояния беременной, у них повышен риск прерывания беременности и родоразрешения через кесарево сечение. Учитывая Ваш возрастной риск спонтанного прерывания (после 35 лет - каждая третья прерывается), Вам следует дважды подумать, как и что сделать, чтобы доносить и родить здорового ребенка в данной ситуации.

[NK_Natalia]

Вадим, спасибо за подробный и полный ответ.

[ELENA_VLAD]

Этот препарат противопоказан при беременности - посмотрите инструкцию. Вы рискуете.
Он не изучен у беременных, Вам следует серьезно прислушаться к рекомендациям.

[NK_Natalia]

да я не против сменить лекарство, странно, что при приеме у эндокринологов никто об этом не говорит.

[Dr.Vad]

В условиях цивил. медицины беременность и вопросы родоразрешения должны мониториться двумя специалистами - ендокринологом и акушером, которые имеют опыт ведения беременных с такой патологией, если никто ничего не говорит на месте, то могут не знать или не быть заинтересоваными в том, что будет с Вами. Тогда консультация в клинике, где есть такой опыт, приветствуется, там же Вас должны обучить как проводить екстренное купирование возможного криза путем парентерального введения гидрокортизона, удвоение дозы при болезни, стрессе и др. состояниях, которые могут возникнуть во время первого триместра. Если на территории СПб таковых возможностей нет, то следует начать поиск клиник в др. городах РФ или за рубежом.

[NK_Natalia]

Будем искать сначала хороших специалистов в СПб) Я уже поняла какие вопросы задавать эндокринологам и гинекологам.

[Dr.Vad]

Как ето должно делаться, изложено вкратце здесь:

Treatment of PAI in Pregnancy

Glucocorticoid Replacement
The aim of PAI treatment in pregnancy is to achieve a physiological glucocorticoid replacement dose to ensure maternal and foetal health. Hydrocortisone (= cortisol) is efficiently inactivated in the placenta by amply expressed 11β-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 and thus cannot cross the placenta to the foetus.[12] The degree of inactivation of synthetic, long-acting glucocorticoids varies and dexamethasone can largely cross the placental barrier unaltered. Therefore, hydrocortisone is the treatment of choice for replacement therapy in pregnant AI patients. Daily doses used for glucocorticoid replacement in PAI generally vary between 20 and 25 mg hydrocortisone split into two or three doses, with 50–75% of the daily dose administered first thing in the morning to mimic the physiological cortisol secretion pattern.[1] Because of the gradual increase in free cortisol observed during pregnancy,[11] most PAI women need to have their daily dose of hydrocortisone increased by 20–40%, i.e. usually by 5–10 mg, during the third trimester.
As is the case for nonpregnant patients, glucocorticoid replacement surveillance is based on clinical grounds as no objective laboratory-based assessment has been proven reliable.[1] The problem with clinical monitoring in pregnancy is that both signs of over-replacement such as weight gain or purplish stretch marks and signs of under-replacement such as fatigue and nausea are not only fairly nonspecific but also frequently observed in normal pregnancy. It is crucial to try and establish the appropriate hydrocortisone dose as over-replacement makes the pregnant PAI woman more prone to gestational diabetes and under-replacement bears the risk of triggering an adrenal crisis.
To protect pregnant PAI women from life-threatening adrenal crisis, the medical team should remain vigilant in ensuring that patients are well aware of the sick-day rules, i.e. the need of doubling the daily doses for hydrocortisone in case of illness, fever, vomiting or severe mental stress until recovery.[30] While planning pregnancy, it should be ensured that all PAI and their partners are provided with an emergency hydrocortisone injection set and receive training for its use.[12,30] All PAI patients should have a steroid emergency card or bracelet.[25,30] In particular, early pregnancy can be challenging as signs and symptoms of an adrenal crisis can be confused with hyperemesis gravidarum.[20,23,24] On the other hand, hyperemesis can easily elicit an adrenal crisis and appropriate cover with intravenous fluids and stress doses of hydrocortisone is of paramount importance in such a situation.[25] Management of acute adrenal crisis consists of immediate intravenous bolus administration of 100 mg hydrocortisone, followed by injection of 50–100 mg hydrocortisone every 6–8 h (or continuous infusion of 200–300 mg per 24 h) and fluid resuscitation with i.v. physiological saline (initially 1 l/h, then 200 ml per hour) with regular monitoring of blood pressure, heart rate and serum electrolytes.[1,31]

Mineralocorticoid Replacement
Fludrocortisone replacement in PAI is initiated at doses of 0·1 mg (with a range varying from 0·05 to 0·25 mg)[1] and usually is continued at the same dose throughout pregnancy. However, progesterone production rises continuously during pregnancy and progesterone has been shown to exert antimineralocorticoid activity in vitro and in vivo.[14,32] This can usually be compensated for by the increase in hydrocortisone dose during the third trimester as hydrocortisone also exerts some activity at the mineralocorticoid receptor, with 40 mg hydrocortisone equivalent to 0·1 mg fludrocortisone.[31] However, in some cases additional increases in fludrocortisone dose may be required. Importantly, plasma renin cannot be used for monitoring the adequacy of mineralocorticoid replacement as renin secretion physiologically increases during pregnancy.[15,33] The pregnant PAI patient should be regularly checked for significant postural hypotension (blood pressure supine/erect) and changes in serum electrolytes; if required, also urinary sodium excretion may be checked.[33]

Peripartum Management
Pregnant PAI women require specialist supervision and ideally should be managed by a team with joint obstetric and endocrine expertise. If the patient is carefully monitored and the medication adjusted as required, the large majority of PAI pregnancies and deliveries will be uncomplicated for both mother and child.[7]
The endocrinologist should provide the pregnant women and the obstetric staff with written instructions regarding glucocorticoid cover during labour and delivery, which should be equivalent to those recommended for major surgical stress and best to be initiated after the onset of the active phase of labour. The patient should receive parenteral administration of hydrocortisone 50–100 mg every 6–8 h (or continuous infusion of 200–300 mg per 24 h) throughout labour and both vaginal delivery or Caesarean section. Postdelivery, the predelivery hydrocortisone dose should be doubled for 24–48 h and then tapered quickly down to prepregnancy dose, if the new mother is clinically well. Assessment of adrenal function in infants from mothers with adrenal insufficiency who received appropriate physiological replacement is not necessary and there is no contraindication for breastfeeding.[12]

[Melnichenko]

В Питере вполне себе несложно найти хороших эндокиинологов - цент Алмазова, ин - клинической эндокринологии