ДТЗ

[Melnichenko]

Осталось только понять , что если бы вы привели нужные данные -доза тирозола\продолжительность ее приема\ св Т4 я смогла бы что-то внятное сказать

[anyuta79]

Т4 св на начало лечения 30,9 пмоль/л
С 27.06 по 05.08 - 30мг тирозола
С 06.07 по 23.07 - 20 мг тирозола
Т4 св на 14.07 - 19,31 пмоль/л (12-22 пмоль/л)
Т4 св на 23.07 - 11,1 пмоль/л (9-22 пмоль/л)
Потом в двухсуточной поездке (24,25), обеспокоенная состоянием глаз,(среднестатистический человек склонен при выявлении проблем со щитовидкой любое отклонение в самочувствии связывать исключительно с ней) перешла опять на предписанные 30 мг. 26.07 - 20 мг. Теперь не знаю, что и делать.

[Melnichenko]

Напрасно перешли - сейчас нужно 10 мг
Среденстатистический человек появляется у врача , если чем-то озабочен

[anyuta79]

Спасибо огромное. Я в севастополе. У врача была перед отъездом, вышла от нее в полном недоумении после назначения несмотря на нормализацию гормонального фона дозировки 30 мг на 10 дней с последующим переходом до конца августа на 20 мг. При этом говорилось о том, что гипотиреоз нежелателен, поскольку приведет к ухудшению глазных симптомов. Я не врач и не специалист в этом вопросе, но по моему мнению "блокируй" не может быть построена на стандартной схеме (30 мг в течении 14-ти дней и ни днем меньше). Она должна быть гибкой, индивидуальной, учитывающей динамику течения заболевания, прогресс и все это с учетом результатов гормональных анализов. Иначе - качели. А когда при этом назначается электрофорес на глаза, в/в лекарство для улучшения кровообращения, от которого могут быть обмороки и кровотечения(нет направления, не могу сказать какое) и говорится, если не будет улучшений с глазами - операция (спустя два (!) месяца после выявления ДТЗ, к тому же благодаря тиронет знаю, что для глаз это не панацея), а еще при этом рекомендуется в случае недоверия и невыполнения назначений лечиться у кого угодно другого... Возникают определенные сомнения. Я постараюсь найти возможность получить очную консультацию в местном санатории. И спасибо еще раз Вам огромное!

[Melnichenko]

Все это Вы уже сообщали . Санаторий вряд ли является специализированной клиникой по лечению эндокринопатий .

[anyuta79]

Добрый день. Вопрос по физическим нагрузкам. Допустимы и показаны ли оные в рамках разумного при скомпенсированном ДТЗ или это может спровоцировать обострение ДТЗ и ЭОП? Спасибо.

[Melnichenko]

Не может

[anyuta79]

Еще раз спасибо.

На последнем приеме сказано, что при отсутствии видимых (!) улучшений по глазным симптомам эндокринолог будет настаивать на удалении ЩЖ (четыре месяца с начала лечения).

В связи с этим подскажите, пож-та:
1. Можно ли рассчитывать, что удаление ЩЖ как органа аутоимунной агрессии приведет к уменьшению количество антител, атакующих глазные ткани? (встречала такое мнение)
2. Можно ли определить активность ЭОП по количеству "гликозоаминогликанов" в моче? (встречала описание такого анализа, но не поняла необходим ли дополнительно к МРТ орбит)

[Melnichenko]

1/ экстирпация железы через минуту не сделает глаза идеальными, но в принципе это путь к комбинированному лечению
Поскольку это мнение впервые высказано на рубеже 60-70 годов прошлого века, не удивительно, что Вы его встречали
2/ можно было бы, разработай мир отрезные критерии - пока что это благие намерения

[anyuta79]

Т4 св на начало лечения 30,9 пмоль/л
Т4 св на 14.07 - 19,31 пмоль/л (12-22 пмоль/л)
Т4 св на 23.07 - 11,1 пмоль/л (9-22 пмоль/л)

Результаты анализов на 18.09
Т4 своб - 7,2 пмоль/л (9-22)
ТТГ - 2,27 мЕд/л (0,4-4)

ОАК: МСН 26,8 пг(понижение)
тромбоциты 440 тыс/мкл(превышение)
лейкоциты 8,4 тыс/мкл (4,5-11)
базофилы (превышение)
остальное вроде как в норме

В настоящее время принимаю 5мг тирозола. Дождусь АТкрТТГ и, если по результатам будет положительная динамика, попробую отказаться.

Субъективно течение офтальмопатии нестабильное. Стойкого длительного улучшения к сожалению не наблюдаю.

Надо сдать анализы на железодефицитную анемию? И надо ли переживать о превышении процентного содержания базофилов?

[Melnichenko]

Можно, переживать не нужно

[anyuta79]

Спасибо.
Не оптимистичные результаты АТкрТТГ
на 17 июля - 27 ед/Л (0-0,99)
на 21 сентября - 18,29 ед/Л
Прогресс к сожалению незначительный. Полгода лечения. На поддерживающей дозе 5мг тирозола - уход в гипотиреоз по гормонам при норме ТТГ. На этой дозе нахожусь две недели. Прием в пятницу. Думаю, будет предложено направление на операцию, поэтому хотелось бы послушать мнение других врачей. Перспективы удаления по течению офтальмопатии? Или лечить? Тогда надо уточнять схему. И пробовать отказаться от тирозола.

[Melnichenko]

Если Вы идете на операцию , отмена тирозола до операции невозможно. Если 5 мг вызывают гипотироз , добавляют тироксин. Да , скорее всгео разумна операция или РЙ ( в этом случае при принятии идеи о РЙ нужен дополнительно ПЗ - и перед РЙ будет отменен тирозол )

[anyuta79]

Эндокринолог очень довольна результатами анализов, нормализацией ТТГ и улучшением общего состояния. Кроме высокого давления по осмотру никаких нареканий. На приеме назначено лечение.

Тирозол 10 мг (теперь тактика "блокируй и замещай") + тироксин 50мкг.
Контроль ТТГ и прием через четыре месяца, дозы корректировать по самочувствию.

Вопрос в следующем. ТТГ нормальный, небольшой гипо по Т4 своб. Я ориентируясь на самочувствие нахожусь на 5мг тирозола. Перешла на такую дозировку две недели назад после трехнедельного приема 10 мг. Эндокринолог изначально планировала выписать 7мг.

Что рациональнее в моем случае. Попробовать поймать "золотую середину" на 5 мг тирозола, в случае роста ТТГ добавить тироксин? Или вернуться на 10 мг тирозола и сразу принимать 50мкг тироксина? Страшна новая свистопляска. Глаза жалко. Гипер- отеки, гипо- отеки. Я уже начинаю забывать как выглядела когда не знала что такое ДТЗ..

[Melnichenko]

Все равно- как привычнее врачу