Начиналось с макропролактина и мономерного пролактина

[Al1974]

Через неделю назначено МРТ с контрастированием. Через 8 дней будет готов анализ на суточный кортизол.

[Al1974]

Простите, что опять беспокою. Пытаюсь найти гипофиз на снимках МРТ. Я его правильно обозначил (стрелочками)?

[Melnichenko]

Не совсем

[Al1974]

Свободный кортизол (моча) 638 нмоль/сут (при референсных значениях 138-524).

[Melnichenko]

Обсудить с врачом
1/ проведение малой дексаметазоновой пробы ( тест с 1 мг дексаметазона)
2/ кортизол слюны в 23 часа

[Al1974]

Хорошо, босс.

[Al1974]

Сегодня сделали МРТ забрюшинного пространства.
почки обычно расположены. Контуры четкие, резкие, размеры: правая 10,8 х 4,0 х 5,2 см., левая 10,7 х 4,0 х 5,4 см. Корковый и мозговой слои дифференцируются.
В нижней трети левой почки определяются круглые образования субкортикальные (2) и интрапаренхиматозные (2) с жидкостными характеристиками сигналов, с четкими ровными контурами, размером от 0,5 см до 1 см в диаметре.
Надпочечники структурно не изменены, не увеличены.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Свободной жидкости в забрюшинном пространстве не выявлено.
Заключение: МР картина кист левой почки (4) (I-II класс по Bosniak).

[Melnichenko]

И что это было ?

[Al1974]

Сообщение от Melnichenko

И что это было ?

Врач назначила еще неделю назад. Видимо для диагностики синдрома Кушинга (в литературе пишут про МРТ надпочечников и гипофиза и упомянутую Вами выше малую пробу). К врачу еще не ходил, по поводу малой пробы не беседовали.

[Melnichenko]

Специально для доктора- топическая диагностика ( где нечто?) проводится ПоСЛЕ того, как доказано, что это нечто есть; если мы ищем смешанную опухоль с гиперкортицизмом, у нас 4 подтверждающих теста ( выбираются два при конкордантных ответах) вроде как уже сообщала об оных.
Зачем самодеятельность при наличии мировых гайдов?

[Al1974]

Я "подневольный". Сказали сделать - пошел и сделал. К врачу в среду. Буду настаивать на "1) проведение малой дексаметазоновой пробы ( тест с 1 мг дексаметазона) и 2) кортизол слюны в 23 часа".

[Melnichenko]

Мой ответ предназначен и врачу

[Al1974]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Разрешите в продолжение темы потревожить.

23.04.2014 МРТ (с контрастом): "Мр-картина арахноидальной кисты хиазмально-селлярной области, кисты шишковидной железы".

С 2014 года принимаю достинекс по 1/2 таблетки (2,5 мг) в неделю.

07.05.2015: кортизол 506, пролактин 257, тестостерон 15,7
15.05.2015 результаты МРТ (с контрастом): "Мр-картина ненапряженной арахноидальной кисты хизхмально-селлярной области, кисты шишковидной железы. Умеренная наружная открытая гидроцефалия заместительного генеза"
18.05.2015 (малая дексаметазоновая проба): кортизол утром 911 nM, второй результат (19.05.2015) кортизол утром 4,7 nM.

17.03.2016: пролактин 302 мМед

28.06.2017 (МРТ с контрастом): Турецкое седло обычной формы., размеры его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие контуры. Супраселлярная цистерна дилятирована, эктопирована. Аденогипофиз несимметрично расплатан по дну турецкого седла. Очаговых изменений интенсивности мр=сигнала гипофиза не выявлено. Гипофиз однородно копит контрастное вещество. После контрастного усиления участков гиперфиксации контрастного вещества не определяется. Воронка расположена центрально, нормального размера. Зрительный перекрест не изменен. Пещеристые синусы и видимые отделы внутренних сонных артерий - без особенностей. Признаков костно-деструктивных изменений основания черепа не выявлено. Клиновидная пазуха развита правильно, ее пневматизация сохранена. Заключение: МР-картина "пустого турецкого седла", пролапса супраселлярной цистерны. МР-данных за объемный процесс хиазмально-селлярной области не выявлено".

Ухудшение?

[Melnichenko]

Оставим в стороре фантастически перевранные единицы измерения ( ну вот лень было Вам прочесть и написать) , ио сути речь идет об излеченной пролактиноме. И теперь самое сложное - понятно, когда назначить достинекс, непрнятно, когда его отменить.
По сути можно отменить сейчас - или перейти на минимальную дозу раз в 2 редели и бросить потом с крнтролем пролактина через 6 мес. Никто не копался особо в этих вопросах

[Al1974]

Сообщение от Melnichenko

Оставим в стороре фантастически перевранные единицы измерения ( ну вот лень было Вам прочесть и написать) , ио сути речь идет об излеченной пролактиноме. И теперь самое сложное - понятно, когда назначить достинекс, непрнятно, когда его отменить.
По сути можно отменить сейчас - или перейти на минимальную дозу раз в 2 редели и бросить потом с крнтролем пролактина через 6 мес. Никто не копался особо в этих вопросах

Перепечатывал с бланков анализов "как написано". Согласен, единицы измерений "с неба" (некоторые анализы вклеены в виде распечатки на желтые старые бланки). Пытался разобраться в мМедах, ммедах, нмолях и т.п. Видимо не получилось. Из химии и биологии помню со школы про тычинки и пестики и про связи ковалентные неполярные. Иными словами - полный профан. Признаю.
Завтра анализ на пролактин сдавать.

Спасибо Вам огромное за заботу о людях. От души и от сердца спасибо.