Высокое АД неясного генеза

[Glance]

Извините, имела ввиду дексаметазоновую пробу. Значит, повышение незначительно? Тестостерон неважен? К терапевту иду завтра. Спасибо!!

[Glance]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

С прошедшими Вас Новым Годом и Рождеством Христовым! Спасибо Вам за помощь всем нам!!

Вновь прошу Вашей помощи и совета, так как у меня наступила беременность, а анамнез у меня непростой. Обещаю обращаться вовремя к очным врачам. Если можно, в двух словах напомню о себе:

36 лет, 164 см, 76 кг. Беременность вторая, абортов, выкидышей не было. Предыдущая беременность разрешилась плановым кесаревом сечением в сентябре 2011 года, ребенок здоров. Во время беременности был ГД, последние 3 месяца на инсулине, как коротком, так и ночном (последний месяц). Сахар был компенсирован. Во время беременности был субклинический гипотиреоз с 24 недели, корректировала L-тироксином 75 мг (до беременности тоже был 1 эпизод гипотиреоза). После родов сахар и ТТГ были в норме.

Через 3 месяца после родов возник тиреотоксикоз ТТГ 0,005, был диагностирован (впервые) ДТЗ, АТрТТГ 34. Лечила Базедова тирозолом, с 2012 - в ремиссии, ТТГ в норме, рецидивов не было. Был постоянный дефицит витамина Д, повышеннный ПГТ, больше проблем не было.

Последний раз сдавала контрольный комплекс анализов по щитовидке (и паращитовидке) в июне, все было в норме, даже ПГТ на фоне приема Тэвы.

Сейчас жалоб нет, самочувствие хорошее. Принимаю только Симбикорт Турбухалер 160, 2 вдоха 2 р. в день, на фоне обострения (после перенесения тяжелой двусторонней пневмонии 2 мес. назад) астмы, которая была диагностирована 10 месяцев по результатам исследований.

На данный момент желанная беременность 1 неделя. Если Вас не затруднит, Вы не могли бы ответить на несколько вопросов, которые возникли..

1) От сладкого я уже отказалась. Учитывая ГД в предыдущей беременности, на какой неделе мне сдавать тест на толерантность к глюкозе в лаборатории? Отслеживать сахар после еды глюкометром я начну периодически уже сейчас.

2) Есть ли смысл мне сдавать АТрТТГ, учитывая прочную ремиссию, или достаточно сдать ТТГ?

3) Я бы хотела начать принимать йодомарин 200. Точного ответа не нашла, не навредит ли он мне при Базедова в ремиссии. Могу ли я его начать пить?

4) Я знаю о 30% тех, кому везет войти в ремиссию по Базедова. Благодаря Богу и Вашим консультациям, я в них попала. И если ГД почти всегда повторяется в следующих беременностях, и я к нему готова, то хотелось бы иметь представление, есть ли у меня шанс сохранить статус ремиссии после родов по Базедова. Или тут аналогично, и стоит почти на 100% ожидать рецидив, и, следовательно, последующее оперативное лечение? Существует ли способ повысить, если таковые существуют, шансы на сохранение ремиссии?

5) Прочитала в инструкции к Симбикорту, что исследования по влиянию на плод не проводились, отказалась от него. Не повредит ли обострение астмы на течение беременности?

Спасибо Вам огромное заранее!!

[Melnichenko]

1/ не надо сразу о тесте - кровь на сахар ЛАБОРАТОРНЫМ методом при постановке на учет
2/и то , и другое
3/ не навредит
4/Есть
5/обострение астмы не нужно никому.

[Glance]

Спасибо большое!!

[Glance]

Галина Афанасьевна, по последнему вопросу - по результатм спирометрии, на меня подействовал только будесонид и вентолин. Уже пару дней не пользуясь симбикортом, чувствую хрипы и сильно кашляю. Означает ли тот факт, что так как симбикорт не изучен при беременности, мне нужно перейти на пульмикорт, к примеру, а не отказываться от приема препарата совсем? Мне не нужно дополнительно для этого опять проходить спирометрию? Извините, что спрашиваю, может, ваши коллеги помогут...

[Melnichenko]

Коллеги помогают мне сообщив, что симбикорт не противопоказан при беременности , но удивляются, что вы не обсудили этот вопрос с очным пульмонологом

[Glance]

Спасибо большое, просто я простужена и пока отсиживаюсь дома, чтоб не разболеться. Пульмонолог есть, наблюдаюсь регулярно. К сожалению, каждое мелкое ОРЗ после пневмонии приводит к осложнениям, вынуждающим принимать антибиотики. Пытаюсь беречься..

[Glance]

Уважаемые врачи,

Беременность, самое начало - первая акушерская неделя (тест подтвердил беременность до задержки). Самочувствие нормальное, легкая простуда, без температуры. У нас эпидемия гриппа, много осложнений, я 2 месяца назад перенесла очень тяжелую пневмонию (4 дня в реанимации). Могу ли я сделать прививку от гриппа?

Ребенку 4 года. Можем ли мы привиться всей семьей?

Спасибо!

[Chibi]

Согласно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] беременные женщины должны быть привиты от гриппа. Вакцина от гриппа - это инактивированная вакцина и риск побочных эффектов для плода минимален.
Желательно, чтобы все прививки были выполнены до наступления беременности или уже во 2, 3 триместрах. Учитывая бронхиальную астму, вы должны были привиться еще в начале сезона. Но заболеть гриппом в 1 триместре более опасно, чем вакцинироваться, на мой взгляд.
В Украине календарь прививок может отличаться.

[Glance]

Спасибо огромное за ответ! К сожалению, с середины сентября до начала ноября я 2 раза переболевала пневмонией, и прививаться не могла, после выписки из больницы были постоянные ОРВИ. Астму мне диагностировани не так давно, я, наверное, неправильно к ней отношусь еще (включая курение до того, как узнала о беременности).

Сейчас мой пульмонолог в отпуске, я ей звонила вчера, хотела, чтоб она послушала легкие - сильно кашляю, сладковатая мокорота. Так как темпертаруры повышенной нет, не паникую. На симбикорт вернулась. Боюсь, что у нас опять в семье вялотекущая ОРВИ, которая уже пару месяцев окончательно не проходит. В этой ситуации прививаться, честно говоря, боюсь. В любом случае мы купим тамифлю и будем следовать рекомендациям FDA в случае контакта с инфицированным грипппом. Конечно, я берегусь, но учитывая специфику моей работы и защиту докторской диссертации через месяц, исключить контакты с людьми не получается. Я была бы крайне благодарна, если бы Вы могли в такой ситуации дать мне рекомендацию, что предпочтительнее - привиться несмотря на кашель, или максимально беречься и действовать на опережением - принять тамифлю при первых признаках гриппа. Позже прививаться не будет смысла, к сожалению. Тут мне посоветоваться не с кем, терапевта, квалификации которого я бы доверяла, я не нашла. Муж (врач) слушал легкие, говорит чисто, но принять решение по такому вопросу он тоже не компетентен.

Еще вопрос по профилактике ветряной оспы - ребенок 4 года, ходит в сад, я ею не болела - можно ли как-то уберечься? Знаю, что нужно было привиться заранее, к сожалению, не сделала этого вовремя.

Беременнность подтвердилась на УЗИ - размер плодного яйца 4,6, сказали 3 недели (это верно?). Акушерская - пятая неделя (я ошиблась в предыдущем посте, почему-то подумала, что недели с задержки считаются, забыла ). TORCH - негативна только по таксоплозмозу, буду беречься, гепатитов нет. Токсикоза пока нет.

Галина Афанасьевна, спасибо большое, что не бросаете меня, ТТГ 0,9, АТрТТГ еще не готовы, глюкозу еще не сдавала - на учет пока не ставят. Глюкометр пока определяет свойственную мне вне беременности инсулиновую прямую - 5.1., 5.2., 5.1, через час и два после приема пищи, содержащей углеводы. Буду делатьь УЗИ через 3 недели, когда будет слышно сердечко, и сдам общий анализ крови и мочи, и глюкозу.

Спасибо ВАМ всем еще раз, большое!

[Glance]

Галина Афанасьевна, АТрТТГ - 2,2, при <1,8 - негативный, 1,8-2,0 - сомнительный, >2 - позитивный. Последний раз сдавала АТрТТГ год назад, результат был негативный.

[Melnichenko]

Ну что делать- есть так есть, посмотрим в третьем триместре

[Glance]

Спасибо большое! Это означает УЖЕ наступивший рецидив, и мои шансы на продолжение ремиссии уже исключены? Я была морально к этому готова, но не знала, что все изменится так быстро - в течение пары недель...

А Т4 сдавать? У меня Т3 больше повышался, наверное, стоит сдать оба? Ведь ТТГ еще не отреагировал, если их уровень повысился. Пропицил не нужен ведь пока, правда? Антитела моггут негативно повлиять на плод?

Спасибо!

[Melnichenko]

Это означает наличие лабораторно определяемых атрТТГ. Уровень невелик, в прошлом был ДТЗ, мы не знаем , это стимулирующие или блокирующие .
Раз в месяц ТТГ , св Т4, Т3

[Chibi]

Вакцинация от ветряной оспы беременным однозначно противопоказана, нужно избегать контактов.
Прививаться от гриппа можно на стадии реконвалесценции, не обязательно ждать полного выздоровления. Вообще-то в день выполнения прививки должен осматривать терапевт, он и принимает решение о проведении вакцинации. В вашем случае кашель также может быть проявлением неконтролируемой астмы, разобраться можно только на основании очного осмотра и детального опроса. ОРВИ не может длиться пару месяцев.