Токсокароз у ребенка

[nadin_l]

Добрый день! Ребенок девочка, 6 лет, вес 20,5 кг. Прошу помочь разобраться в нашей ситуации.

Примерно с 4 лет у ребенка начались покашливания, не связанные с какими-либо простудами и орви, которые не проходили в течение долгого времени, часто подключались обструктивные бронхиты. Состояние ухудшалось, частота бронхитов наростала вне зависит от времени года. Ребенку назначили фликсотид, на его фоне состояние улучшилось, но при попытках его отмены покашливания возвращаются. Педиатр говорит, что ребенок угрожаемая по развитию бронхиальной астмы.
Хочу отметить, что до 4 лет проблем со здоровьем у ребенка не было, болела крайне редко, несмотря на посещения детского сада, не было каких-либо аллергических реакций.

В июле 2022 года сдали кровь на антитела к токсокаре, лямблиям и аскаридам - результат пришел отрицательный.

В июле 2023 года так же по совету педиатра повторили анализ крови на антитела к хламидиям и гельминтозам (аскарида, лямблии, токсокара, свиной цепень, трихинелла, эхинококк, описторхи), пришел положительный ответ на токсокару. Коэффициент позитивности 4.64 (референс лаборатории <1 -отрицательные, 1-4.40 - сомнительный, >4.40 положительный).
Эозинофилы в ОАК - 4%. Эофзинофильный катионный белок - 4. Общий иммуноглобулин Е -154,8. Аллерголог направил на педиатрическую панель аллергенов. Показало реакцию на смесь трав (тимофеевка луговая, рожь) 2 класс по школе от 0 до 6 (Низкое содержание антител). Продолжаем прием будесонида.

Примерно в это же время сделали узи брюшной полости, в заключении умеренная гепатомегалия, эхо-признаки мезаденита (в правой параумбиликальной области определяются множественные гиперплазированные брыжеечные л/у с неизмененной архитектоникой размером до 17х7,5 мм). Ребенок часто жаловалась на периодические боли в животе. АЛТ 19,3, АСТ 41.4.

Педиатр назначил следующее лечение: Урсосан 250 мг по 1 капс 1р/день 10 дней, после урсосана немозол 400 мг по 0,5 таблетки 2 раза в день 14 дней (после еды), после немозола полисорб 3 р в день 7 дней.

После лечения прошло 7 месяцев, сделали контроль лечения токсокары, анализ пришел положительный. Коэффициент позитивности 14.64 (<9 отрицательный, 9-11 - сомнительный, >11 положительный). Так же сомнительный результат на лямблии и аскариду.
АЛТ - 19.4, АСТ -37,6.


Правильно ли я понимаю, что нам снова предстоит пройти лечение токсокары?
Хотелось бы узнать ваше мнение, верно ли нам было назначено лечение? Какую дозировку и как долго по времени следует принимать в нашем случае? Я читала информацию, что паразиты способствуют аллергизации организма, так ли это? Подскажите, пожалуйтса, в каком направлении нам двигаться?

[nadin_l]

Хочу дополнить, не уверена что это связано, но все же. Незадолго до появления покашливаний у ребенка болел живот, будто отравление, и случился эпизод крапивницы. После чего, в течение нескольких недель было состояние похожее на демографическую крапивницу. Реакция на коже в ответ на любые механические воздействия. Постепенно крапивница прошла. Такого никогда раньше не было, может это был момент заражения ..

Так же дополню анализы ребенка, которые есть.
ОАК от 14.12.23
Лейкоциты - 6.79
Эритроциты - 4.79
Гемоглобин - 133
Гематокрит - 40.2
Средний объем эритроцитов- 83.9
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 27.8
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 331
Ширина распределения эритроцитов- 36.6
Ширина распределения эритроцитов- 12%
Тромбоциты-309
Тромбокрит - 0.33
Средний объем тромбоцитов- 10.8
Ширина распределения тромбоцитов по объемам - 12.8
Коэффициент больших тромбоцитов- 31.2
Нейтрофильные гранулоциты - 49.2 %
Нейтрофильные гранулоциты - 3.34
Лимфоциты- 2.56
Лимфоциты - 37.7
Моноциты- 9.6
Моноциты - 0.65
Эозинофилы - 2.8%
Эозинофилы - 0.19
Базофилы - 0.7 %
Базофилы- 0.05
Соэ -12

Ферритин - 37.59
Общий белок- 71.2
С-реактивный белок - 0.6
Билирубин общий - 6
АСТ- 15.9
АСТ - 33.1

[qwerty]

Комплексный анализ на гельминтов сильно врет. Сделайте анализ на токсокароз отдельно.

[nadin_l]

Здравствуйте, Елена Евгеньевна! Мы повторили анализ отдельно на токсокароз, сегодня пришел положительный результат.
16.22 (референс лаборатории >11 - положительный, 9-11 - сомнительный, <9 - отрицательный). Нам следует повторить лечение?
Педиатр назначил ту же схему:
1. Урсосан 250 мг по 1 капс 1р/день 10 дней
2. после урсосана немозол 400 мг по 0,5 таблетки 2 раза в день 14 дней (после еды)
3. после немозола полисорб 3 р в день 7 дней.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?

[qwerty]

С назначениями не согласна зачем пихать в ребенка все подряд? Достаточно немозола по 1 таб. 2 р. в день после еды 14 дней. Дозировка немозола была назначена заниженной.

[nadin_l]

Здравствуйте, Елена Евгеньевна!
Ребенок сегодня принимает немозол девятый день. Принимает по 1 таблетке 2 раза в день. Сегодня сдали анализы, пришли такие результаты:
Алт- 35.7 (референс 1-39)
Аст - 48.6 (референс 1-39)
Билирубин - 7.3 (референс до 17)

До начала лечения показатели были в норме, сейчас АСТ повышен. Подскажите, пожалуйста, как нам стоит поступить? Стоит ли продолжать лечение?

[Dim2]

Лечение нужно довести до конца. А контрольный анализ на антитела сдавать через 6 месяцев. До этого времени они могут оставаться повышенными, несмотря на отсутствие в организме паразита. Отклонения в лабораторных анализах, если они вызваны приёмом препарата, исчезнут по окончании лечения.