Кишечная инфекция? Прошу прокомментировать результаты анализов и назначения врача

[Nadindan]

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Сыну 5 лет, рост 118 см, вес 20-21 кг. Хронических заболеваний нет, часто болеющим ребенком не является, ходит в детский сад.

2 недели назад, забрав вечером из сада, обнаружила, что ребенок горячий. Измерила температуру: 38,5. Вскоре пожаловался на боли в животе, появился понос. Но не такой, что вода через каждые 15 минут, а кашеобразная консистенция стула, раза 2 за вечер. Стали давать Смекту. На следующий день вызвали участкового педиатра. Врач отметила красное горло, предположила, что это энтеровирусная инфекция. В этот же день ребенка накрыла сильная аллергия: шея, грудь, локти-колени были сплошь в красных пятнах. До сих пор для нас загадка, что могло спровоцировать такую реакцию. У сына были умеренные аллергические реакции до 2 лет (на рыбу, красные-оранжевые овощи-фрукты, детские пюре с витамином С), однажды случилась осень сильная крапивница после приема Амоксициллина, но в целом серьезных проблем по части аллергии нет.

Так вот, назначения врача: Энтерофурил, Смекта, Супрастин. Никаких анализов не назначали. Уже на следующий день температура пришла в норму. Энтерофурил давали 3 дня, все вроде нормализовалось, отправили в сад. Однако ребенок периодически продолжал жаловаться на живот и стул чаще всего был неоформленным и более частым, чем обычно (до 3-4 раз в день). И вот сегодня с утра снова 38, жалобы на боли в животе с позывами в туалет, разжиженный стул. Характер боли сын описывает так: болит вокруг пупка, "накатами", по нарастающей. Потом стихает. Записала сына на понедельник к гастроэнтерологу. Также решила, что надо сдать ОАК, ОАМ, кал на копрограмму и условно-патогенную флору (хотела на диз-группу, но врач в лаборатории посоветовала сдать лучше на условно-патогенную флору - мол, там и патогены, и условные патогены обнаружат, то есть шире обзор, чем при исследовании на диз-группу). И прошли сегодня УЗИ органов брюшной полости, а заодно почек.

Результаты ОАК:

Гемоглобин - 140
Эритроциты - 5,26
Цвет.показатель - 0,80
Гематокрит - 38,2
Тромбоциты - 242
Лейкоциты - 12 (норма 4-9)
Палочкоядерные - 12 (норма 1-6)
Сегментоядерные - 47
Эозинофилы - 0
Базофилы - 0
Лимфоциты - 34
Монолиты - 7
СОЭ - 23 (норма до 10 у мужчин, до 15 у женщин)

УЗИ органов гепатобилиарной области и селезенки

Печень:

Косой вертикальный размер правой доли - 9,5 см (норма до 15 см)
Хвостатая доля - 1,3 см (норма до 3 см)
Контур - ровный, четкий
Эхоструктура - однородная
Эхогенность - обычная
Звукопроводимость - обычная
Сосудистый рисунок - обычный
Воротная вена - 0,6 см (норма до 1,2)
Нижняя полая вена - 1,2 см (норма до 2)
Комментарий: повышение эхогенности от перипортальных (дальше слово не могу разобрать)

Желчный пузырь:

Форма - овальная
Длина - 4,8 (при норме 6-10)
Поперечный диаметр - 1,5 см (норма до 3)
Контур - ровный, четкий
Полость - свободна
Комментарий не могу разобрать

поджелудочной железы:

Форма - колбасовидная
Контур - ровный, четкий
Эхоструктура - однородная
Эхогенность - обычная
Размеры: головка - 1,5 см (норма 1,1-3,0), тело - 1,4 см (норма 0,4-2,1), хвост - 1,5 см (норма 0,7-2,8)
Селезеночная вена - 0,4 см (норма до 0,6)
Комментарий: без патологии

Селезенка:

Размеры - 9,2*3,4 см
Контур - ровный, четкий
Эхоструктура - однородная
Эхогенность - обычная
Сосудистый рисунок - обычный
Комментарий: без патологии

Заключение: реактивные изменения печени. Как прокомментировали сама врач, это характерная картина при состоянии, подобном нашему.

УЗИ почек в цифрах описывать не буду. Заключение: без патологии.

Участковый педиатр предполагает, что в первый раз мы не долечили ребенка. Назначения: Энтеросгель и "что-нибудь противовирусное" (Арбидол, Цитовир, Анаферон - на выбор). На мой вопрос, нужен ли антибиотик, сказала, что до результатов анализа кала не стоит их назначать. Также выразила предположение, что, возможно, и вовсе удастся их избежать. Кроме того, врач выписала направления на копрограмму и мазок из горла на рота- и энтеровирусы.

Очень прошу вас прокомментировать результаты ОАК и УЗИ. Я, конечно, не врач, но мне кажется, что картина крови говорит о явной бактериальной инфекции. Конечно, было бы замечательно обойтись без антибиотика, но не упустим ли мы время? Насколько страшны эти реактивные изменения печени? Нужно ли ЭТО лечить?

И вообще, в верном ли направлении я действую? Какие еще анализы и исследования нужно пройти для выявления причины болей в животе и жидкого стула? Правильно ли я рассуждаю, что Арбидол, Цитовир и иже с ними ребенку не нужны в принципе? Энтеросгель даю, но пьет с ужасным трудом, рвотный рефлекс, через раз все выходит обратно.

В целом состояние ребенка нормальное. Температура вечером - 37,4. Не сбиваем ничем. Немного капризен, аппетит снижен, но активен, играет, занимается обычными делами 5-летнего человека. Диета сейчас строгая, ничего вредного и лишнего не даем.

Очень жду ваших комментариев и советов. Заранее спасибо.

[eduardshraibman]

показаний к назначению антибиотика не вижу.Реактивные изменения в печени- чаще всего реакция рантгенолога или УЗИста на боли в животе у ребенка, когда он никакой патологии не видит.При сохранении болей в животе и неустойчивого стула на протязнении 2 недель стоит сдать анализы кала на диз-группу и на паразиты(лямблии, амебы и т.п.)

[Nadindan]

Большое спасибо за ответ. Волнует "воспалительная" картина крови и сохранение субфебрильной температуры у ребёнка. Получается, ничем, кроме Энтеросгеля, его не лечим Все необходимые анализы, конечно, сдадим. Звоню по всем лабораториям нашего города - нигде кал на паразиты на исследуют, только кровь. Можно сдать кровь? И, подскажите, пожалуйста, что ещё, кроме лямблий и амёб?

[eduardshraibman]

Сдача крови на паразиты-анализ бесполезный пока на сегодняшний день развития медицины.По поводу анализа на условно-патогенную флору не могу судить,так как не знаком с ним в нынешнем исполнении а России и не знаю,отличается ли он от бесполезного анализа на дисбактериоз

[Nadindan]

Спасибо. Хорошо, что дождалась ответа и не потащила ребенка сдавать кровь из вены, это огромный стресс для него. Сдавали лишь однажды, держали при этом всем медицинским центром.

Нашла несколько лабораторий, в которых принимают кал исключительно на лямблии. В Инвитро еще исследуют на Хеликобактер, ротавирус и еще что-то, забыла. СтОит это сдать? И, насколько показательны и целесообразны назначенные врачом мазки из горла на рота- и энтеровирусы? Сегодня в лаборатории не оказалось пробирок, сказали приходить завтра.

Я тоже была негативно настроена на анализ кала на УФП, но в лаборатории меня заверили, что это та же диз-группа плюс условные патогены. То есть при анализе на диз-группу исследуют то же самое, только меньше показателей. По поводу дисбактериоза я в курсе, сдавать этот анализ даже не планировала.

У сына сегодня очень частые походы в туалет, раз 7 за день. Но не вода, а эдакая склизская "каша", уж простите за такие натуралистические сравнения. Температура к вечеру - 38,1. Состояние при этом неплохое, аппетит, хоть и значительно снижен, но сохраняется, требует развлечений и игр. Энтеросгель никак не получается давать, рвотная реакция сразу. Поэтому даю ему Смекту понемногу в течение дня.

Очень переживаю, что упускаем время и, по сути, не лечим ребенка.

[eduardshraibman]

кал на лямблии сдавать стоит.Сдайте и анализ на условно патогеную флору.Если возбудитель заболевания, сопровождающегося затяжным растройством стула и болями в животе Компилобактер(из того же семейства, что и Хеликобактер, но относительно нередкая причина длительного гастроэнтерита) он высеется в анализе кала.Хеликобактер исследуется не у поносящих, а у страдающих длительно болями в верхней части живота при подозрени на хронических гастродуоденит и язву или дети, у которых ближайшие родственники 1-й степени страдают от зкокач. онко-поражения желудка, дети,страдающие от железодефицитной анемии и не реагирующие на лечение.Кроме того,лабораторное исследование надежное при исследовании на Хеликобактер-дыхательный уреазный тест,остальные лабораторные анализы имеют в основном комерческую, а не медицинскую ценность.Но Вам на Хеликобактер сдавать не надо.На время молочные продукты исключите

[Nadindan]

Спасибо. Ребенок на диете, исключены многие продукты. Очень волнует сохраняющаяся температура до 38 и увеличивающееся количество заходов на горшок. Вчера раз 10 сходил, если не больше. Может быть, ребенку все-таки необходим антибиотик? Очень волнуюсь.

[eduardshraibman]

Удивляет выполнение ненужных и более дорогих проверок типа УЗИ в то время как анализ кала на диз.группу у поносящего более недели ребенка не выполнен,хотя он в этом случае более важен и информативен.

[Nadindan]

Ну почему же не выполнен анализ на диз-группу? Я первым делом подумала об этом исследовании. Позвонила в лабораторию, объяснила ситуацию, и мне сказали, что в нашем случае лучше сдать анализ на УФП, который является более расширенный, чем диз-группа. То есть все дизентерии-сальмонеллезы и пр., меня заверили, он выявит. Результат будет в понедельник-вторник.

Между тем, копрограмма показала до 20 эритроцитов! Это ведь кровь??? Анализ забирала свекровь, на руках у меня его нет. Попросила зачитать результаты по телефону. И вот, наряду с непереваренной клетчаткой и т.п. эритроцитов до 20. Что это может означать и насколько страшно? Крови в стуле ребенка я не вижу. Нужно ли в данной ситуации, не дожидаясь результатов остальных анализов, подключать антибиотик? Сейчас, конечно, буду звонить нашему педиатру, но очень важно и мнение врачей РМС.

[eduardshraibman]

можно антибиотик на угад, но врач должен предположить, какой возбудитель вызвал заболевание:если дизентерия ,вызваная шигеллой-один антибиотик, если лямблиоз- совершенно другой, если кампилобактер -тоже другой, амебная дизентерия-другок, но амебная скорее всего редкость большая в России.Ценность анализа на условно патогенную знать не могу(*как и других спецефических для СНГ анализов), но может лучше чем ничего

[Nadindan]

А насколько целесообразно знать, какой именно возбудитель вызвал болезнь? Если ребенок чувствует себя удовлетворительно, можно ли подождать до понедельника-вторника?

[eduardshraibman]

вполне, но я ребенка не вижу.Решение- за очным врачем

[Nadindan]

Спасибо.

[Nadindan]

Здравствуйте. Сегодня сделали снова ОАК, ОАМ и анализ кала на копрограмму. Прошу прокомментировать результаты.

ОАК:
Гемоглобин - 135
Эритроциты - 5,04
Цвет.показатель - 0,81
Гематокрит - 36,2
Тромбоциты - 284
Лейкоциты - 8,9
Палочкоядерные - 29!!! (норма 1-6)
Сегментоядерные - 31
Эозинофилы - 3
Базофилы - 0
Лимфоциты - 29
Моноциты - 8
СОЭ - 18

ОАМ:
Кол-во - 100
Цвет - т/желт.
Уд.вес - 1020
Прозрачная
Реакция - 5
Осадок - нет
Белок - нет
Глюкоза - нет
Кетоновые тела - нет
Эпителий плоский - ед.
переходный - нет
почечный - нет
Лейкоциты - ед.
Эритроциты измененные - нет
неизмененные - нет
Цилиндры - нет
Слизь - нет
Соли - нет
Бактерии - нет

И в самом низу бланка, от руки, дописано: билирубин + (один "плюс" указан)

Копрограмма:

Кол-во - 5,0
Консистенция - жидкая
Форма - неоформленная
Запах - зловонный
Цвет - коричневый
Реакция - кислая
Слизь - нет
Кровь - нет
Остатки непереваренной пищи - нет
Мышечные волокна с исчерченностью - нет
без изчерченности - +
Соединительная ткань - нет
Жир нейтральный - нет
Жирные кислоты - нет
Мыла - нет
Растит. клетчатка - (не могу разобрать)
Крахмал внутриклеточный - нет
внеклеточный - +++
Йодофильная флора - ++
Кристаллы - нет
Слизь - нет
Эпителий - нет
Лейкоциты - нет
Эритроциты - нет
простейшие - нет
Яйца глистов - нет
Дрожжевые грибки - (не могу разобрать почерк, похоже на что-то вроде "бп/о")

Скажите, пожалуйста:

1. Насколько серьезны изменения в крови? По сравнению с прошлым анализом, пол-во лейкоцитов снизилось до нормы, СОЭ незначительно снизилось, а палочноядерные резко выросли. О чем может говорить такая картина?

2. О чем может говорить обнаруженный в ОАМ билирубин? Стоит ли сдать кровь на билирубин, гепатиты и пр.? Ребенок не желтый, белки глаз светлые.

3. Можно ли о чем-то судить по анализу кала? Никаких эритроцитов, по сравнению с тем, который выполняли в детской поликлинике 15 августа, не обнаружено. Сегодня сдавали в привычной нам лаборатории одного медцентра.

4. Надо ли давать Смекту, уголь и прочие сорбенты? А то усиленно пытаюсь поить Смектой ребенка (вызывает рвотную реакцию, поэтому приходится выпаивать в течение дня по нескольку чайных ложек за раз), а тут почитала ЧАВО по кишечным инфекциям - сказано, что эти препараты, если не вредны, то бесполезны. Я в замешательстве, если честно.

5. Как вы считаете, придется ли все-таки лечить ребенка антибиотиком? Можно ли на основании анализов и описания симптомов предположить, какую примерно гадость переносит сын?

Завтра, надеюсь, получим анализ на патогены. Сын активен, в хорошем настроении, аппетит снижен, но присутствует. Пьет маловато. За сегодняшний день сходил в туалет 2 раза утром жидкой однородной консистенцией, мочеиспускание регулярное. Раз в день сбиваем температуру Нурофеном. Сегодня утром опять был горячий, измерять не стала, так как ребенок еще спал, но по ощущениям, в районе 38-38,5. Сбивается хорошо. Ни на что особо не жалуется. Заранее благодарю.

[eduardshraibman]

.анализ соотносится с клиникой. Очный врач должен пытаться разобраться в причинах сохранения температуры ,изменений а анализах,изменениы стула.Заочно я не могу описать план исследования,так как без осмотра гневозможно оценить состояние ребенка,а оценка родителей может быть очень субьективной