#1
|
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||
Референсный интервал HGB.
Определение РИ HGB у детей в возрасте 9-15 недель.
Диагноз: Рутинное обследование состояния здоровья ребенка (Z00.1) - профосмотр в 3 месяца. Исследовали капиллярную кровь (анализатор Sysmex XN 1000). Всего 638 образцов крови. Критерии исключения: недоношенные, мало\крупновесные, дети после ЭКО, ЗВУР, ВУИ, анемия матери, фетальные кровопотери, ГБН, многоплодная беременность, кесарево сечение. Наши акушеры-гинекологи практикуют отсроченную перевязку пуповины. Итого: 142 ребенка. Результаты:
|
#2
|
||||
|
||||
Спасибо, Ольга, за приведенные данные, как-то много образцов исключено - более 75%, а у исключенных сильно отличаются показатели гемоглобина?
немецкие нормы 2.5-97.5 2-2.5 мес 92-136 3-3.5 мес 96-128
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
Вадим, спасибо, за нормы!
Основной критерий исключения - анемия матери. Буду в силах (загрипповала), сделаю подробный анализ. |
#4
|
||||
|
||||
Лучше поздно, чем никогда...
Группа фактически составила 558 детей (у 80 неверно указан возраст); Основные причины исключения:
Из выборки 279 детей (50,0%) имеют в амбулаторной карте указание на ЖДА матери во время беременности, что совпадает с данными женской консультации – 53,6 % у закончивших беременность женщин. Результаты: n=171 Xср.=110.6 min=87.0 2,50=92.0 25=105.0 50=111.0 75=117.5 97,5=126 max=136 |
#5
|
||||
|
||||
что ж, фактически идентичные цифры немецким нормам для 2 мес. (8-9 недель) - 3.5 мес. (14-15 недель) 92-128
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
||||
|
||||
Еще соображения: если Вы бы смогли подсчитать референтный интервал и другие параметры по гемоглобину детей у матерей с ЖДА (их столько же, сколько и в основной группе) и показать, что у них цифры статистически ниже и какой % детей уже с анемией (или гемоглобином менее 92), то была бы хорошая публикация о том, как ЖДА матери влияет на наличие ЖДА у ребенка в этом возрасте, тем более что таких работ наверное и нет, мне попадались публикации, как ЖДА матери влияет на гемоглобин/ферритин у только что рожденных новорожденных по данным пуповинной крови
Effect of Maternal Iron Deficiency Anemia on the Iron Store of Newborns in Ethiopia [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
Вадим, доброе утро!
Результаты по детям из группы без факторов риска: 97.0 – 126 (2,5 - 97,5 ‰). Результаты по детям от женщин с ЖДА: 92.0 – 126 (2,5 - 97,5 ‰). Это данные для капиллярной крови; у нас с венозной в педиатрии практически не работают. По моим данным 6% уже с анемией к возрасту 9-14 недель. Однако, если "заглянуть вглубь веков", т.к. дети уже подросли, то картинка складывается нерадостная. Например, в 13 недель у девочки Hb замечательный -104 (мать с ЖДА); в 8 месяцев Hb уже 87, еще через месяц 82. Диагноз анемии выставлен в 9 месяцев, назначен феррум-лек. К 11 месяцу Hb на фоне лечения до 97 (MCV=62, MCH=19, MCHC=306, RDW=22, ферритин=5,1). И вишенка на торте - "Мед отвод от прививок до поднятия гемоглобина". |
#8
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Ольга, спасибо за уточнения, считается, что в первые 3 месяца у доношенных детей не бывает дефицита железа, и все гемоглобиновые пертурбации в етот период 2-3.5 мес. из-за инд. особенностей замены еритроцитов с фет. гемоглобином на взрослый. Поетому, очень важно знать, будут ли у детей с материнской ЖДА и гемоглобином менее 97 в 2-3 мес. выше риск развития ЖДА в последуюшем (4-6 мес. и позже) или же не будет; если будет, то им можно рекомендовать прием железа с 3.5-4 мес. возраста или введение "железного" прикорма с 4-5 мес. возраста. Ну а если ети дети не в группе риска и гемоглобин у них с 4-6 мес. возраста вернется с цифр 90-97, к 100-110, то им как и всем рекомендовать прикорм с 6 мес. (или если были клин. риски развития ЖД, тогда раньше)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
||||
|
||||
Проверю данные по детям от матерей с ЖДА, у нас МИС, поэтому можно посмотреть все данные. Месяцев через несколько напишу, что получилось.
|
#10
|
||||
|
||||
Наглядно на фоне физиологического изменения гемоглобина у доношенных новорожденных с массой тела более 3 кг - центральная черная кривая медиана, а между двумя более тонкими кривыми 95% реф. интервал; видно, что макс. снижение проис ходит примерно в 7-10 недель (2-2.5 мес.) и 97.5% где-то на уровне 95 г/л, если те дети с условным гемоглобином ~90 г/л от матерей с ЖДА и будут оставаться ниже 97.5% (красная линия), то это повод начинать раннюю проф-ку ЖДА, если же вернутся к уровню выше 97.5% (зеленая кривая), то их снижение менее 95 вариант физиологической нормы и им профилактика ЖДА как всем с прикормом с 6 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |