Трансдермальные згт при пременопаузе

[Toka]

Здравствуйте!

Женщина, на днях исполнится 47 лет.
Рост 168, вес 61.
Три беременности (2004, 2013, 2022) - двое родов, третья ЗБ, медикаментозный аборт.
Курила 15 лет до 2008, потом бросила.
Из заболеваний: хр.гастрит, лейкоплакия шейки матки, семейная гиперхолестеринемия, после ковида в 2020 - хр.выпотной перикардит с положительной динамикой (количество жидкости уменьшилось с 8-10 до 3-4 мм).
На постоянной основе никаких лекарств не принимаю.
Давление обычно 100/70-120/80.

С октября-ноября как-то явно ухудшилось состояние: нервозность, проблемы со сном, постоянная усталость, приливы жара. Не могла понять причины, о климаксе не думала. Обратилась в декабре к гинекологу по задержке цикла (последняя менструация была 26.10.23), врач предположила менопаузу, предложила пройти тест "шкала Грина" и сдать анализы.

Шкала Грина - 14. Больше всего напрягают приливы, может быть пара десятков в течение часа. Или ни одного.
И проблемы со сном: то не уснуть, то просыпаюсь раньше времени.

Прошла обследование:
1. результаты анализов крови прикрепила

2. УЗИ ОМТ прикрепила. Наблюдаюсь у этого врача несколько лет, с ее слов картина против прежней особо не изменилась, за исключением появления симптомов менопаузы

3. УЗИ и ММГ груди, осмотр онколога (плановый ежегодный из-за уплотнения). Заключение: диффузный фиброаденоз молочных желез. Фиброаденома правой молочной железы небольших размеров, без динамики роста. Противопоказаний для ЗГТ нет

4. К "своему" кардиологу попасть смогу лишь в феврале, к сожалению, сейчас приема нет. Но она заранее обсуждала, что когда мне (возможно) понадобится ЗГТ, она сторонница минимального воздействия с учетом семейной ситуации с холестерином и перикардита.

5. Летом 2022г. проходила узи вен ног и осмотр врача. Заключение: эхо-признаков тромбоза и клапанной недостаточности магистральных глубоких и поверхностных вен н/конечностей на момент осмотра не выявлено. Начальные незначительные признаки варикозной болезни. Рекомендован повторный осмотр через 2 года

Подскажите, пожалуйста, какие есть варианты трансдермальных препаратов згт в моей случае?

[Toka]

Прикладываю скрин цикла за последний год. Гинеколог сказала, что по нему тоже видно начало менопаузы

[Toka]

что-то пошло не так.
дубль: прикрепила скрин цикла за последние 12 месяцев

[Ninti]

Перименопауза (учитывая картину по левому Я)

Трансдермально эстрогены (эстрожель дивигель)
Вагинально утрожестан (или пер ос дидрогестерон)
Пока так.

Повышенные цифры ЛПНП давно?
Прикрепите прошлые с датами.

[Toka]

Екатерина Анатольевна, спасибо! Эстрожель начала наносить.

Холестерин такой давно, анализы (общий / ЛПНП):
2010 - 6,24 / 4,1
2011 - 5,4 / 2,6
2012 - 5,9 / 3,1
2013 - 6,7 / 3,5
2014 - 5,4 / 3,2
2019 - 6,3 / 3,71
2020 - 5,8 / 3,1
2022 - 5,96 / 3,82

в 2010 первый раз проверили на холестерин, и врач со мной серьезно поговорила, что надо разбираться с питанием, иначе будут статины. Мне тогда было 33, статины я не хотела, питание оздоровила. Ну там еще и гастрит помог за ум взяться.

Лет через 5 ходила с мамой к кардиологу, заодно показала анализы свои и старшего брата (у мамы холестерин был 8, у брата 7). Кардиолог сказала, что у нас это наследственное

[Toka]

Екатерина Анатольевна, пока искала анализы, вспомнила:

в 2014 обратилась к ортопеду с болью в коленях. По результатам диагностики тяжелый дефицит витамина Д (7) на фоне беременности и кормления грудью, в качестве лечения прописали витамин Д.

Результаты денситометрии:
2014 - остеопения L-позвонков. BMD 0,841 г/см, T-score -1,9
2015 - остеопения L-позвонков, BMD 0,911 г/см, T-score -1,2
2022 - остеопения L-3 L-4, BMD 0,893 г/см, T-score -1,4

Витамин Д пью периодически, его уровень в настоящее время 31.
Проживаю на северной широте, солнце зимой не вижу.

С учетом остеопении и перименопаузы:
1. имеет смысл начать пить кальций?
2. Нужно с какой-то периодичностью повторять денситоиметрию?

Или это лучше спросить в другом разделе форума?

[Toka]

и еще, лет 5 назад мне здесь на форуме врачи указали на латентный ЖД, прописали пить железо.

Сейчас ферритин в анализе высок как никогда раньше, но вроде как 21,8 все равно маловато.

Скажите, пожалуйста, нужно ли пропить снова? Это в рамках постоянной усталости и перепадов настроения, с которых я вообще и начала думать о здоровье этой осенью

[Ninti]

1) какие дозировки рекомендовал гинеколог? всё лечение МГТ под контролем очного врача
2) Разбираться с кардиологом далее по поводу диеты/статинов
3) про кальций не ко мне
4) ферритин низкий. поднять препаратами до 50 для лучшего самочувствия. читайте гематологию.

[Toka]

Очный гинеколог не нашёл причин для назначения препаратов. Записалась на 08.01 к платному гинекологу-эндокринологу, в ожидании приема обратилась на Сберздоровье. Гинеколог там прописал Фемостон 1/10. Так как слышала о трансдермальных препапатах, спросила про них здесь.
Знаю, что по уму надо дождаться очного врача, но к концу декабря жизнь в ад превратилась, приливы шли один за другим. И бессонница, дорабатывала последнюю неделю декабря стиснув зубы.
Не знаю, это эффект плацебо или 4й день Эстожеля уже даёт результаты, но жить мне стало легче.
В понедельник обязательно схожу на очной прием.


Кардиолог меня наблюдает дважды в год с 2020 года. Про холестерин она знает, видит в анализах, отправляла на УЗДГ сосудов шеи. По нему все хорошо, статины назначать она (пока?) не планирует.

Железо пропью

[Ninti]

Тогда с 1 го по 28 дц два клика эстрожеля (или дозатором эквивалентно)
С 14 по 28 дц 100 мг утрожестан вагинально

[Toka]

Екатерина Анатольевна, я была на приеме у очного врача.
Она предлагает утрожестан дозировку 200, поскольку «Эстрожеля приличная доза». Как считаете, лучше 100 или 200?

И можно задать вам ещё вопрос?
я в декабрьской консультации на СберЗдоровье поднимала вопрос о либидо, врач предложила сдать анализ на тестостерон и в случае отклонений - Андрогель.
Потом меня накрыло приливами и либидо перестало интересовать.
Вы мне прописали Эстрожель, сегодня 11й день и я себя чувствую в разы лучше, чем до него.
Сдавать мне тест на тестостерон? Андрогель поможет улучшить либидо? Очного врача спрашивала, она предлагает вместо него БАД цитамины супренамин

[Ninti]

Приличная доза эстрожеля это 3 мг /4 клика/.
У вас 1,5 мг. Стандартная.
Нет необходимости в 200 утрожестана.

Тестостерон не нужен.
При компенсации железного профиля частенько либидо становится на прежнее кхе-кхе место )) Здесь было много сообщений от женщин, кто компенсировал эту опцию организма. А может и МГТ сыграет.

[Toka]

Екатерина Анатольевна, поняла, спасибо. Принимаю Утрожестан по 100

Подскажите еще, пожалуйста, по схеме приема.
Очной гинеколог сказала через 28 дней отменять оба препарата и ждать менструации. Как придёт- отсчитывать 5 дней и начинать новый цикл.
Но в рекомендациях к Эстрожелю в интернете я такого не нашла. Потому что плохо искала или так делать не надо?

При схеме 28 дней Эстрожеля надо делать перерывы? И если да, то вот такие плавающие?

[Ninti]

Так делать не надо.

В дни отмены эстрогенов возвращаются симптомы климактерия. Зачем?

[Toka]

Приливы возвращаются? Боже упаси, я их как вспомню - вздрогну. Да и вообще, сейчас и сон крепкий, и настроение лучше.
Хорошо, буду наносить без перерывов

Спасибо вам большое!