Вопросы по новорожденному (пневмония, неврология)

[Inna86]

Добрый день. Прошу прокомментировать назначения и по возможности указать на необходимые дальнейшие исследования и на что нужно обратить внимание.
Мне 35, беременность и роды 3, предыдущие в 2010 и 2012 годах (в выписке ошбочно указан 2013г) в срок, без осложнений. По мне: гипотериоз, принимаю эутирокс 50 по 1 таблетке, в беременность поставили гсд (по тесту на глюкозу, далее вела контроль, подъемов сахара не было). В день родов отправили на узи – увидели застои в желчном. Во время родом поднималось давление до 145 (до этого такого не было), после родов нормализовалось.
Мальчик родился в 37 недель 19 ноября 2021 года (пдр 10 декабря), 48/34/31,5 см, вес 2650, 6/7 по шкале.
Схватки начались в 2 часа ночи, поступила в род. дом в 5 утра, схватки затихали, в 12 дня вскрыли пузырь, вытекли зеленые воды. В 16:25 родился мальчик (мне делали эпизио), закричал сразу, но были слышны хрипы, сначала отправили на детский пост, далее в реанимацию. Выписку из истории болезни ребенка прилагаю, там полная информация, также все исследования.
Ребенок с 1 дня жизни получал сцеженное грудное молоко сначала через зонд, далее из бутылочки, потом из груди.
После реанимации лежали в отделении патологии 4 недели, последние 2 недели врачу (неонатолог-невролог) «не нравились рефлексы, слабые ручки, размер головы, скопление ликвора». В отделении патологии прошли курс массажа и электрофареза (13 сеансов).
Дыхание ребенка частое, особенно во время еды(как будто занимался спортом (сатурация и пульс при этом в норме – замеряли в больнице), в состоянии глубокого сна – 42 (до 50) в минуту. Лечащий врач сказала, что это может быть последствие пневмонии+неврология.
По размеру головы – скорее это семейная черта – у меня голова крупная (сложно найти подходящий размер шапки, все маленькие), старший сын также, посмотрела его карту - за первые 3 месяца жизни его голова выросла на 7 см, но к нему претензий не было, на нсг его дополнительно не отправляли.
Ребенок получал в больнице много различные препаратов, но элькар я ему не давала, пантагам после курса кортексина тоже не давала.
При выписке прописали: витамин В6, пантагам, пребиотики, элькар, витамин Дз. Из этого списка препаратов на данный момент принимает только витамин Д3 (2 капли по 400 ме).
Что умеет:
Резкие вздрагивающие движения ручками - да
Подносит руки к глазам и ко рту - да
Лежа на животе, может повернуть голову из стороны в сторону – да, но не очень активно
Голова запрокидывается назад, если ее не поддерживать -да
Руки постоянно напряжены и сжаты в кулаки – нет

Зрительное и слуховое развитие
Фокусирует взгляд на расстоянии 20-30 см. -да
Взгляд блуждает, возможно небольшое сходящееся косоглазие – блуждает, косоглазия не отмечаю
Слух полностью сформировался – в больнице проверяли, сказали, что все в норме
Может повернуться к знакомым звукам и голосам – не замечала, но при звуке голоса мамы успокаивается
Реагирует на громкие/резкие звуки – да.
Обоняние и осязание
Узнает запах грудного молока своей матери - да
Предпочитает мягкие, а не шероховатые материалы. Радуется мягким прикосновениям -да
Не любит, когда к нему прикасаются недостаточно осторожно или неожиданно – да
На данный момент находится дома с мамой, кушает, спит, какает, писяет, потихонечку увеличиваются интервалы бодрствования.

На 20 января лечащий врач отделения патологии записал нас на госпитализацию в детскую больницу, по ее словам для контроля (т.е. снова бесконечные узи), курса массажа и электрофареза, коррекции препаратов. Однако, массаж планирую делать на дому с проверенной массажисткой ближе к 2 месяцам ребенка, после праздников планирую пойти к платному неврологу и неонатологу (который делает нсг), окулисту.

Вопросы:
1. при всей картине, необходимо ли ложиться на госпитализацию или можно наблюдаться у специалистов, находясь дома?
2. необходимы ли дополнительные исследования, возможно надо обратить внимание на то, что врач не увидела?
3. правильно понимаю, что элькар, пантагам, витамин В6 не следует давать сыну?
4. насколько адекватным было лечение в отделении патологии? Вопросов к врачам реанимации нет, они спасали ребенка, а вот дальнейшее лечение, не связанное с пневмонией мне кажется избыточным.
5. врачу не нравились результаты узи головы ребенка в сочетании с ростом головы, это было одной из причин нашего продолжительного нахождения в больнице. Однако, при выписке оказалось "все в пределах нормы" по ее словам. Правда ли все в пределах нормы и на данный момент необходим контроль. Если так, что с какой периодичностью необходимо делать узи головы?

[Dr.Vad]

начните как в первом классе с чтения - тогда многие вопросы отпадут и не нужно будет писать - спрашивать всякие глупости, которые навешали на уши при выписке https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454

[Dr.Vad]

детям с весом менее 3 кг необходим пр-т железа-2 с 6-8 недель для проф-ки жд, каким бы хорошим бы не был гемоглобин

[Inna86]

Вадим Валерьевич, спасибо. По ссылке ходила, читала, но решила убедится, задав вопрос. Честно, в больнице сильно потрепали нервы этими анализами и исследованиями.
По железу - какой препарат предпочтительнее?
По Д3 - какая доировка оптимальна для северного региона?

[Dr.Vad]

актиферрин - капли, или на айхербе сейчас есть жидкий железа бисглицинат для детей; насколько знаю, нет рекомендаций у грудничков по регионам, ибо даже в тропиках у новорожд. минимум солнечной експозиции/ инсоляции на кожн покровы

[eduardshraibman]

Составьте графики физического развития, включая рост окружности головы, как описано в разделе ЧаВо- Часто задаваемые вопросы.https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856
Как Ваш педиатр оценивает развитие ребенка ?
Если можите- опубликуйте короткое видео ,когда ребенок лежит на спине, на животе, активность...

[Inna86]

Добрый день.
Графики прикрепила во вложении. Ребенок родился 19.11
Рост 19.11 - 48см, 27.12 - 50см
Вес 19.11 2650, 19.12 3360, 22.1.2 3500, 27.12 3900
Голова 19.11 - 34 см, 22.12. 37,5см

Педиатр осматривал ребенка 1 раз, сказала, что ребенок в целом в норме ("реьенок мне нравится"), ручки и шея слабые. Также отметила, что обычно такие диагнозы проходят к году. На прием пойдем 11 января.

Видео сниму чуть позже. Есть ли возможность сделать его доступным только для врачей-консультантов форума?

[eduardshraibman]

Ну и хорошо.Видео можно будет попросить модераторов поместить в скрытый режим.Давайте подождем и посмотрим графики после осмотра педиатра 11.01 И дале будем решать

[Dr.Vad]

не уверен, что кто-то захочет качать распаковывать 5 М видео, прочтите рекомендации, как ето делают другие

[Inna86]

Подскажите, пожалуйста, где прочитать, есть ссылка? Запаковала, т.к. формат видео не поддерживается сайтом.

- Вопрос снимаю, разместила ссылку на видео

[Inna86]

Добрый день. 3 января были у невролога, после осмотра она сказала, что в целом все в норме, необходимо наблюдение, госпитализация на данный момент не нужна. Выписку осмотра прилагаю.
Также она невролог обратила внимание на повышенный сахар при рождении (11,4) и 25 ноября (6,1). 13.01 сдавали ОАК, каплю крови нанесли при мне на глюкометр, показал 6,7, ребенок не ел 2 часа до анализа (так сказала медсестра). Созвонилась с педиатром, она сказала, что т.к. перерыв в еде был всего 2 часа, то это в пределах нормы, позже пересдадим, когда он сможет выдерживать без еды хотя бы 3 часа. В отделении патологии про высокий сахар ничего не говорили. Подскажите, пожалуйста, нормы сахара для детей до 1 года. На сегодняшний день ребенку 1 месяц и 25 дней. Стоит пересдать или ждем, пока ребенок подрастет?
10.01 осмотр у окулиста – все в норме, выписка во вложении.
Графики прилагаю, 1 месяц 23 дня (11.01) рост 53, вес 4,5 кг, окружность головы 39,5, окружность груди 36, родничок 3,5*3,5.
13.01 сделали нсг, выписка во вложении.
По железу – подскажите, пожалуйста, суточную дозировку актиферрина для ребенка до 1 года (1,
5 месяца, 4,5 кг)
Сейчас я обследуюсь, под вопросом холестаз, тема https://forums.rusmedserv.com/showth...=1#post2975795

[Inna86]

Выписки

[eduardshraibman]

сахар определяется по венозной крови натошак,глюкометр-для контроля диабета и в некоторых неотложных случаях.Чем моложе ребенок,тем нормы сахара верхние выше
Formula to calculate mmol/l from mg/dl: mmol/l = mg/dl / 18
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Inna86]

Добрый вечер!Спасибо за ответ.
По сахару все поняла, даже при измерении глюкометром, показания сына в пределах нормы.
Подскажите, пожалуйста, по графикам, видео и выпискам также все в пределах нормы?

[eduardshraibman]

Не вижу что то особенное,может только головку недостаточно держит хорошо.По видео трудно определить,есть или нет небольшая асимметрия тонуса. Порекомендовал бы посмотреть развивательные упражнения на сайте Муромова "Пойду сам" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]






просто в большинстве стран такими детьми занимаются физиотераписты-совсем не как в бывшем сНГ которые занимаются не понятно чем, а что то ближе к ЛФК но серьeзно, которые разбраются в вопросе и обучают родителей .На сайте Муромова методика по сути аналогия физиотерапии,развивательным упражнениям,которая в других странах .Если масажистка будет просто масажировать- сомневаюсь,что такое надо...