Помогите с выбором решения вопроса о дальнейшей тактики ведения больной.

[Vadim-UA]

Наблюдается невропатологом с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб вещества головного мозга. Ушибы и ссадины лица слева. Посттравматический неврит лицевого нерва справа, тяжелая форма, затяжное течение.
Ребенок от 2 беременности, протекающей без осложнения. Беременность 35-36 недель – ранее изменение околоплодных вод – кесарево сечение. Вес при рождении 2630, 0 гр.
Оценена по шкале Апгар 7 баллов при рождении, через 5 минут 8 баллов.
В периоде новорожденности наблюдалась невропатологом с диагнозом: гипоксически- ишемическое поражение головного мозга.
До года росла и развивалась соответственно возрасту, педиатры отмечали психоэмоциональное перевозбуждение ребенка. Неоднократно консультировалась невропатологом. Получала физиотерапию, седативные препараты.
В 2 года 11 месяцев осмотрена невропатологом. Д-з: аффективно-респираторные судороги перитонального генеза (лечение: фенобарбитал, сибазон, микстура Павлова).
08.1999 г. на фоне распираторно-вирусной инфлуенции у ребенка отмечался судорожный синдром. Лечилась в условиях реанимационного отделения с диагнозом: синдром перенесенной перитональной энцефалопатии, судорожный синдром.
После лечения состояние ребенка стабилизировалось. Головные боли не беспокоят или более редкие, сохранилась гиперкинезы в виде мигательных тиков.
15.08.01 года девочка госпитализирована в детскую городскую больницу с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб вещества головного мозга. Ушибы и ссадины лица слева. Посттравматический неврит лицевого нерва справа.
Получила лечение: в/м магнезия, витамин В6, в/в хлористый натрий, кавентон, лазикс, гентамицин, алоэ, супрастин, электрофорез с прозерином, в/м октовегин, аспаркам, фуросемид, церебролизин, АТФ в/в капельно глюкоза, аскорбиновая к-та, рибоксин, неогемодез, дексаметазон, лазикс, амплипульс на правую половину лица, иглорефлексотерапия.
На фоне проведенной терапии состояние ребенка не улучшилось, сохраняется ассиметрия лица, угол рта справа опущен, выражен логофтальм.
Обследование: КТГ 13.09.01 г. срединные структуры головного мозга ассиметричны. Желудочки мозга обычной формы, несколько расширен левый боковой желудочек до 2 м в поперечнике, в веществе мозга очагов патологической лотности не выявлено. Заключение: внутримозговая (левосторонняя гидроцефалия 1 ст.)
Клинический анализ крови: Эр – 4,3 х10 , Нв –132, ЦП-0,92, л-7,3 х 19,9 г/л, СОЭ – 6 млг/л, э 5 п2 с70 л 20 м3. Анализ мочи в норме. Анализ кала на я/г отрицательный. Соскоб на энтеробиоз отрицательный.

Эпидокружение благополучное.


ЭПИКРИЗ
Смирнова Дарья – 10 лет
Находилась на стацлечении в ДГБ г.Кременчуга с 15.08. по 21.09.01 г.
Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб вещества головного мозга. Ушибы и ссадины лица слева. Посттравматический неврит лицевого нерва справа, тяжелая форма, затяжное течение.
Находилась на стацлечении в травматологическом отделении с 15.08. по 3.09.2001 года, затем переведена в отделение старшего возраста , где находилась по 21.09.01 года.
Получила лечение: в/м магнезия, витамин В6, в/в хлористый натрий, кавинтон, лазикс, гентамицин, алоэ, супрастин, электрофорез с прозерином, в/м октовегин, аспаркам, фуросемид,церебролизин, АТФ в/в капельно глюкоза, аскорбиновая к-та, рибоксин, неогемодез, дексаметазон, лазикс, амплипульс на правую половину лица, иглорефлексотерапия.
Клинический анализ крови: Эр – 4,3 х10 , Нв –132, ЦП-0,92, л-7,3 х 19,9 г/л, СОЭ – 6 млг/л, э 5 п2 с70 л 20 м3. Анализ мочи в норме. Анализ кала на я/г отрицательный. Соскоб на энтеробиоз отрицательный.
КТГ 13.09.01 г. срединные структуры головного мозга ассиметричны. Желудочки мозга обычной формы, несколько расширен левый боковой желудочек до 2 м в поперечнике, в веществе мозга очагов патологической лотности не выявлено. Заключение: внутримозговая (левосторонняя гидроцефалия 1 ст.)

Окулист. 17.08. – глаза спокойные, оптические среды прозрачные. На глазном дне сужены артерии, в остальном норма. Гематома век левого глаза.
В результате проведенного лечения состояние девочки улучшилось, ассиметрия лица держится. Угол рта справа опущен, выражен лагофтальм. Выписана домой с улучшением.