#1
|
|||
|
|||
Аутоимунный тиреотоксикоз?
Дано: жен, моя родственница, 41 год, сейчас находится на изоляции за городом с пожилыми родителями и малышом, не может пока явиться к врачу очно .
рост 167, вес 63, роды первого ребенка путем кесарева сечения пять месяцев назад, гв. две недели назад началась тахикардия до 140, слабость, тремор, сильное потоотделение, выпадение волос, сдала анализы в ближайшей лаборатории Гемотеста. ТТГ - 0,0083 при норме 0,4-4.0 Т3 - 12,6 при норме 3.0-5.6 Т4 - 26.34 при норме 9.0-19.05 В общем анализе: отклонения только в эозинофилах 0,2 при норме 1,0-5,0, и еще с-реактивный белок превышен 5,6 при норме до 5 Эндокринолог на дистанционной консультации ставит аутоимунный тиреотоксикоз и предписывает: 1. длительное лечение тирозолом 2. лечение радиоактивным йодом 3. удаление щж Женщина в панике от перспектив, нуждается сейчас как минимум во втором мнении, если оно может быть, чтобы понимать серьезность ситуации. Будем благодарны за любые мнения. |
#2
|
|||
|
|||
#3
|
||||
|
||||
Для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (болезнь Грейвса) нужно:
1. Доказательство отсутствия в щитовидной железе клинически значимых узлов (пальпация, УЗИ) - при наличии узлов крупнее 1 см обязательно нужно сканирование железы с технецием. 2. Анализ на антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), если его результат сомнительный - тоже сцинтиграфия. Так же аутоиммунный тиреотоксикоз могут подтвердить изменения со стороны глаз (эндокринная офтальмопатия) - мы пациентку не видим. Пока ясно только то, что имеется тиреотоксикоз. Какой и надо ли его лечить тирозолом - неизвестно. По срокам вполне возможен и банальный послеродовой тироидит, который пройдет сам.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ! Собственно, АТ к рТТГ она сдала тоже, и вот они огромные, я забыла вписать((
3,98 при норме до 1,0! |
#5
|
||||
|
||||
Да, тогда это действительно болезнь Грейвса, и информация по ранее данной ссылке будет Вам полезна.
Почему ставится вопрос сразу о радикальном лечении - большой объем железы? Или это не первый тиреотоксикоз в жизни?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#6
|
|||
|
|||
Первый, и никаких отягчающих факторов нет, до родов щитовидка была в норме, и наследственность не отягощена.
|
#7
|
||||
|
||||
В таком случае, если нет значительного увеличения щитовидной железы или эндокринной офтальмопатии, то с радикальным лечением можно не торопиться - шансы на выздоровление такие же как у всех, примерно 30% после 12-18 месяцев лечения.
Если же не хочется год-полтора ежемесячно сдавать анализы и бегать к врачу при весьма сомнительном шансе на излечение за это время - тогда да, можно решать вопрос о радикальном лечении раньше (это скорее американская и европейская тактика).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#8
|
|||
|
|||
Хорошо бы сделать сцинтиграфию, но для этого надо куда-то ехать, что нереально.
И радиоиод, и операция требуют большого центра с профессиональными эндокринными хирургами, ядерной медициной и тироидологами. Сейчас это нереально. Поэтому мы должны выбрать эффективный путь лечения, не требующий специалистов. Есть ли « песок в глазах»? Сдать кровь на атрТТГ, - самое главное. Если послеродовой тироидит, то он ограничен во времени. Можно дать бета-блокеры для устранения симптомов на месяц-два и там посмотреть. Если же Грейвз- Базедов, то в существующей ситуации дать то же самое плюс тирозол, и рассчитывать на год как минимум. А там отменить тирозол и через неделю дать радиоиод.
__________________
Dr.B |