|
#1
01.12.2010, 13:36
|
|||
|
|||
|
Повышен билирубин, причина не ясна.
Здравствуйте, ув. доктора.
Женщина, 40 лет(рост 162, вес 55), практически здорова, обратилась к врачу в профилактических целях. Сдала УЗИ, флюрограмму, мочу, кровь, биохимию крови, кардиограмму. Все везде в порядке, кроме биохимии крови - повышен билирубин. Терапевт направил к инфекционисту, по результатам ИФА обнаружены антитела к паразитам. Поскольку внятных ответов на мои вопросы я от своего инфекциониста не получила, обратилась за помощью на ваш форум, в раздел - паразитные заболевания, вот здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=169950 С помощью врача Елены Евгеньевны Корнаковой выяснила дальнейшие свои действия, однако же ЦИК на описторхов, какой она посоветовала, у нас не делают. Юсиф Алхазов исключил гепатиты. Но из всех источников, какие я читала, следует однозначный вывод - повышенный билирубин - срочно к врачу. Поэтому и волнуюсь  Жалоб нет никаких вообще, ничего не беспокоит, лекарства никакие не принимаю. Ниже выкладываю результаты биохимии крови. Все остальные анализы тоже есть, но там все в порядке, если нужно - скажите, выложу. Оцените, пожалуйста, картину. Вот анализы от 8 и от 18 июня 08.06.2010 PLT Fiags SCL WBC 6.1 10e9/1 RBC 4.46 10e12/1 HGB 130 g/l HCT 0.385 l/l MCV 86 Fl MCH 29.2 Pg MCHC 338 g/l RDW 14.0 % PLT 580 s 10e9/1 MPV 5.7 s Fl PCT 0.329 s 10e-21/1 PDW 3.5 s % WBC Flags M2 G1 G3 DIFF % 10e9/1 LYM 38.5 2.3 MON 13.7 0.8 GRA 47.8 3.0 Из другого чека(бумажки) TProt 71.2 Urea 2.17 Low Gluco 5.67 ToBil 30.4 Higt BilD 6.1 Higt Amyla 60.4 Creat 66 AST 20.5 ALT 10.8 Chol 5.13 РОЭ 5 мл. Эозинофилы 1 Нейтрофилы сегмент 51 Лимфоциты 42 Моноциты 6 Тимоловая 1,6 18.06.2010 PLT Fiags SCL WBC 5.8 10e9/1 RBC 4.39 10e12/1 HGB 132 g/l HCT 0.376 l/l MCV 86 Fl MCH 29.9 Pg MCHC 350 H g/l RDW 13.8 % PLT 275 10e9/1 MPV 8.3 Fl PCT 0.228 10e-21/1 PDW 15.4 % И от руки на бумажке с показателями написана формула П1С60Л26М10Э3 и подпись WBC Flags M2 G1 G3 DIFF % 10e9/1 LYM 38.1 2.1 MON 8.8 0.5 GRA 53.1 3.2 Из другого чека(бумажки) TProt 70.4 Urea 4.24 Gluco 5.51 ToBil 34.6 Higt BilD 6.7 Higt Amyla 63.3 AST 18.7 ALT 12.5 UAcid 251 РОЭ 10мммh Тимоловая 0,8 ед. ИФА от 09.09.2010 Лямблиоз КП 3,0 Описторхоз IgG 1:100 Токсоплазмоз IgG 3800 ме/мл, IgМ отр. По поводу паразитов Елена Евгеньевна Корнакова однозначно сняла диагнозы токсоплазмоз и лямблиоз, про описторхоз выше я писала уже. 
|
|
#2
01.12.2010, 13:57
|
||||
|
||||
|
У Вас похоже синдром Жилберта.Это состояние, не требующее лечения.Частота симтома 3-4% населения , чаще вявляется при случайном обнаружении повышенного билирубина(главным образом за счет непрямого- как и у Вас) в крови или появлении легкой желтушности, чаще всего при стрессах,заболевания, при обезвоженности, иногда- при беременности
|
|
#3
01.12.2010, 14:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Желтушности кожи и белков глаз нет. Не болею я вообще, даже, извините, соплями всякими.  А если не Жильбер, то что?
|
|
#4
01.12.2010, 14:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы действительно не специалист и в интернете инфорнация на русском- так же не от специалистов(то, что я видел) .При синдроме Жельберта симтомов никаких нет и общий биллирубин чаще всего в пределах нормы и иногда увеличивается при стрессах , болезнях и некоторых состояниях и всегда как правило незначительно.Это состояние никак не влияет ка правило на здоровье и чаще всего случайная находка( сам у себя тоже случайно обнаружил).Это наследсвенное состояние( не заболевание), о котором большинство не догадываются до конца своих дней.Согласны Вы с этим или нет - на Ваше здоровье это не повлияет
|
|
#5
01.12.2010, 14:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Я не специалист в медицине, но не умственно отсталая, читать умею и способностью к анализу обладаю. КЮН, вообще-то. Я же сказала выше уже, что НЕТ у меня никаких симптомов синдрома Жильбера, никогда не было, у моих родителей - тоже. "Синдром Жильбера - состояние, характеризующееся повышением уровня общего билирубина, главным образом, за счет непрямого (свободного) билирубина. Описано в 1900 г. Gilbert и совт. Причина - наследственно обусловленный дефицит фермента глюкуронилтрансферазы, которая находится в печеночных клетках и участвует в связываниии непрямого (свободного) билирубина с глюкуроновой кислотой и превращении его в прямой (связанный). Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, таким образом, его развитие генетически обусловлено. Первые признаки заболевания появляются, как правило, в детском или молодом возрасте, нередко после перенесенной ОРВИ, вирусного гепатита (постгепатитный вариант), на фоне стресса, голодания, значительной физической нагрузке, после употребления алкоголя, некоторых лекарственных препаратов. Заболевание характеризуется неярким, непостоянным желтушным окрашивание кожи и склер, повышением непрямого билирубина, как правило, не выше 50 мкмоль/л (3 мг%). Нередко больные отмечают быструю утомляемость, неопределенные диспептические явления. Все остальные печеночные пробы - в пределах нормы. Для диагностики синдрома Жильбера необходимо исключить другие заболевания, протекающие с желтухой: гемолитические анемии; вирусные, лекарственные, токсические, алкогольные и аутоиммунные гепатиты и циррозы печени; болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, первичный склерозирующий холангит. Для диагностики обязательно исследуют биохимические показатели крови, маркеры вирусных гепатитов, проводят УЗИ органов брюшной полости, по показаниям - пункционную биопсию печени." Источник - ****** "Синдром Жильбера (простая семейная холемия, конституциональная гипербилирубинемия, идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, негемолитическая семейная желтуха) — пигментный гепатоз, характеризующийся умеренным интермиттирующим повышением содержания несвязанного (непрямого) билирубина в крови вследствие нарушения внутриклеточного транспорта билирубина в гепатоцитах к месту его соединения с глюкуроновой кислотой, уменьшением степени гипербилирубинемии под действием фенобарбитала и аутосомно-доминантным[1] типом наследования." Источник - Википедия.
|
|
#6
01.12.2010, 16:51
|
|||
|
|||
|
Еще забыла.
На протяжении долгого времени была донором крови. Лет 8 как кровь не сдаю. Вероятно, если бы в крови были выявлены повышенные показатели билирубина, кровосдача бы не состоялась? Повторяю свой вопрос - если это не синдром Жильбера, то что это может быть? Может, еще какие-то анализы нужны? А может, в гематологию или гепатологию мне надо со своим вопросом?
|
|
#7
01.12.2010, 16:54
|
||||
|
||||
|
Не только КЮН, но и КМН могут ошибаться в диагностике. "Синдром Жильбера - состояние, характеризующееся повышением уровня общего билирубина, главным образом, за счет непрямого (свободного) билирубина. (У Вас это есть)....Первые признаки заболевания появляются, как правило, в детском или молодом возрасте, нередко после перенесенной ОРВИ, вирусного гепатита (постгепатитный вариант), на фоне стресса, голодания, значительной физической нагрузке, после употребления алкоголя, некоторых лекарственных препаратов. Заболевание характеризуется неярким, непостоянным желтушным окрашивание кожи и склер, повышением непрямого билирубина, как правило, не выше 50 мкмоль/л (3 мг%). ..(Такие слабые и "неяркие" симтомы, что могут и не быть или остаться незамеченными.).......Нередко больные отмечают быструю утомляемость, неопределенные диспептические явления (но бывает и не отмечают)...Все остальные печеночные пробы - в пределах нормы.(у Вас тоже в норме)
Для диагностики синдрома Жильбера необходимо исключить другие заболевания, протекающие с желтухой(Вы этим занимаетесь и вроде бы ничего не нашли)...у меня ни по материнской, ни по отцовской линнии не было---но вы анализы билирубина, включая прямой и непрямой родителей не указывали, поэтому судить мне трудно......Для диагностики обязательно исследуют биохимические показатели крови, маркеры вирусных гепатитов, проводят УЗИ органов брюшной полости, по показаниям - пункционную биопсию печени."----за деньги могут все сделатьи без показаний литературу, которую я читал [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] будет желание , могу рассказать, что там написано
|
|
|
|
#8
01.12.2010, 18:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Неприятно, что Вы сделали вывод о том, что я сама себе ставлю диагноз. При упоминании КЮН я лишь пыталась донести, что думать, анализировать и делать выводы я умею. Про наследственность. Моя мать - врач-онколог с 45-летним стажем, и про свое здоровье она знает всЁ. Я бы тоже знала, если были бы хоть какие-то предпосылки к этому синдрому. Кроме этого, имею возможность очень тесно общаться с родственниками по материнской линии. У меня 5 двоюродных сестер и 1 родная. На всех у них 15 детей, из них 13 мальчиков. Ни у кого даже близко нет ничего даже слабо напоминающее желтушность. Все мои сестры в силу факта родов проходили соответствующее обследование, как Вы понимаете. Вы упоминаете, "Синдром Жильбера - состояние, характеризующееся повышением уровня общего билирубина, главным образом, за счет непрямого (свободного) билирубина. (У Вас это есть)...." Да, есть, но только это. Больше нет НИЧЕГО. Я живу не в вакууме, и, наверное, если я к себе и своему здоровью отношусь не критично(как Вы пытаетесь показать), то окружающие бы и близкие заметили и желтые склеры, и желтушноость кожи. Поймите, я не враг себе, и искренне заинтересована в выявлении причин такого уровня билирубина. PS. Очень неприятно, когда тебя считают дурочкой. От врачей онлайн я это видеть привыкла. А здесь же хотелось надеяться на деликатность, как минимум, а как максимум - на все возможные причины такого состояния моей печени, а не только на озвучивание того диагноза, какой Вам, ув. eduardshraibman кажется правильным.
|
|
#9
01.12.2010, 18:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
01.12.2010, 18:32
|
|||
|
|||
|
Огромная просьба к автору темы. Если она не согласна с предложениями консультантов, то наверное не стоит пытаться объяснять им, что они не правы, используя научно-популярную литературу. Они высказывают свое мнение потому, что им так хочется, а не потому, что Вам чем то обязаны. Вам предложили вариант, вы приняли информацию к сведению, и дальше Ваше право как с этой информацией поступить. Если у кого то из докторов будут альтернативные мнения, и они захотят их высказать, Вы об этом узнаете. Если тема и дальше будет развиваться с применением эмоциональных домыслов "кто кого кем считает", она вынужденно будет закрыта, и выдана рекомендация добиваться справедливости у участкового терапевта, который обязан Вами заниматься по долгу службы. Спасибо за понимание.
Модератор.
|
|
#11
01.12.2010, 18:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вот, собственно, только это и сподвигло... Сходила, еще раз почитала про Жильбера, про жалобы этих несчастливцев - это же ужас просто.
|
|
#12
01.12.2010, 18:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про ссылки на сторонние ресурсы - я не знала, простите.
|
|
#13
01.12.2010, 18:41
|
||||
|
||||
|
Из статьи:This autosomal recessive condition...in the absence of hemolysis or underlying liver disease. ---аутосомно-рецесивное состояние...при отсутсвии гемолиза и заболевания печени .and bilirubin levels occasionally may be normal in as many as one third of patients----уровень билирубина может быть нормален у 1/3 пациентов
|
|
#14
01.12.2010, 19:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А немало и не "жилбертиков" каждый день прибегают в поликлинику и на что то жалуются (уж поверьте).А большинство с cиндромом Жильберта здоровы и скорее всего никогда не узнают о своей "болезни"
|
|
#15
01.12.2010, 19:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я не медик, и не понимаю, что такое аутосомно-рецесивное, слово Рециссивность мне знакомо, а вот что такое аутосомно - я не знаю, простите.... Могу предположить. Ауто - внутри, сом, соматика - связано с психикой, с оценкой своего состояния? Т.е. Вы настаиваете, что у меня-таки может быть этот синдром Жильбера? В таком случае подскажите, как подвердить/опровергнуть это предположение? Подозреваю, что выгляжу неадекватной, если не сказать - маньячкой Не хотелось бы лет через пять получить жировой гепатоз печени или еще чего-то в этом роде. Поэтому хотелось бы и дальше жить и радоваться жизни.
|
Линейный вид
